Selv om en lunge apical cap har blitt anerkjent som en ikke-spesifikk fibrotic endre på toppen av lungene for et halvt århundre , bare noen få studier med forskningsobjekter har undersøkt utbredelsen av apikal cap i den generelle befolkningen og foreninger med kliniske funksjoner ., Vår studie av 28,727 personer bekreftet at pleural fortykkelse var det mest vanlige å finne på rutine brystet X-stråler (Ekstra fil 1: Tabell S1). Vi fant at mer enn 90% av tilfellene er involvert apical pleural fortykkelse, eller apikal lokket (Fig. 2). Utbredelsen av pleural fortykkelse økte med alder: prosenter av tilfellene hos personer i 20-årene, 30-årene, 40-årene og 50-tallet ble 2.4, 2.9, 4.1, og 6.7%, henholdsvis (Fig. 3). Det er verdt å merke seg at pleural fortykkelse (apikal cap, i de fleste tilfeller) ble funnet i 1.,8% av pasientene under en alder av 20 år, noe som tyder på at pleural fortykkelse er ikke bare en aldrende fenomen. Helsepersonell bør vurdere disse funnene ved gjennomgang rutine brystet X-stråler.

En begrensning i vår studie er at utvalget ble trukket fra en enkelt akademisk institusjon, Universitetet i Tokyo, og besto i hovedsak av Japanske studenter og university ansatte (> 90%). Ytterligere studier er nødvendig for å undersøke etniske og sosioøkonomiske forskjeller i prevalens av pleural fortykkelse og apikal cap., Av 16,043 menn i vår studie, 6.2% (n = 1001) var nåværende røykere og 6.7% (n = 1072) var ex-røykere, mens 2.2% (n = 204) av 9248 kvinner var nåværende røykere og 3,7% (n = 339) var ex-røykere. Disse tallene er betydelig lavere enn den landsomfattende røyking priser i Japan i 2017 (29.4% i hanner og 7,2% i hunner) eller de som er rapportert i Usa i 2016 (17.5% i hanner og 13,5% i hunner) ., Gitt våre funn på at frekvensen av apikal cap var høyere hos personer med en smoking historie sammenlignet med aldri-røykere (Ekstra fil 1: Tabell S5), pleural fortykkelse kan være mer utbredt i den generelle befolkningen med høyere røyking priser enn i vår studie befolkningen.

en Annen begrensning med studien befolkningen er mangelen på detaljert informasjon om tidligere medisinsk historie og medication. Videre studier er nødvendig for å vurdere mulig sammenslutning av pleural fortykkelse med komorbide sykdommer.,

Til dags dato, er det få studier har undersøkt de patologiske funksjoner av apikal cap . Det er generelt akseptert at apikal cap er en tydelig fibroelastic plakk i lungene som inneholder modne kollagen og elastin fiber . I 1970, Butler et al. undersøkt 48 obduksjon lunge prøver og bemerket veggmaleri fortykkelse i liten muskulære arterier subjacent til apical cap og kronisk bronkitt hos mer enn halvparten av tilfellene., Basert på disse observasjonene, forfatterne konkluderte med at apikal cap er en lokalisert parenkymatøs lesjon, noe som trolig er et resultat av vedvarende eller gjentatte betennelser. De videre antatt at den relativt redusert perfusjon på toppen av lungene kan hindre oppløsning av betennelse. Mer nylig, Yousem anmeldt 13 kirurgisk avkappede lunge prøver med apikal cap og rapportert konsekvent patologiske funn som tyder på kronisk iskemi som en viktig årsak til apikal cap .,

på Grunn av effekten av tyngdekraften, ventilasjon og perfusjon priser er lavest på toppen og høyest i bunnen av lungene i oppreist posisjon . Videre ventilasjon/perfusjon forholdet er høyest på toppen fordi ventilasjon er relativt større enn perfusjon sammenlignet med andre lunge områder . Som sådan, det virker rimelig at apex er mer utsatt for kronisk iskemi, noe som kan forklare hvorfor pleural fortykkelse er hovedsakelig funnet på toppen og i den øvre delen av lungene (Fig. 2)., Videre, lavere ventilasjon og perfusjon på toppen kan øke risikoen for vedvarende eksponering for smittestoffer eller miljø irritanter som kan utløse betennelse forbundet med pleural fortykkelse. Videre, intrapleural trykket er mer negative, og transpulmonary trykket er større på toppen enn i den nedre delen av lungene . Derfor, mekaniske kreftene som genereres ved gjentatte sykluser av respirasjon kan være større på toppen, som i sin tur fremme fibrotic respons . Imidlertid, disse patogene mekanismer forbli et spørsmål om spekulasjon.,

Viktigere, fant vi ut at pleural fortykkelse (primært apikal cap) var assosiert med større høyde og nedre kroppen vekt og BMI (Fig. 4). Vi foreslår to mulige forklaringer på dette funnet. Gitt at lungene er proporsjonal med body mass, anatomiske og pathophysiological forskjeller mellom apex og nedre delen av lungene kan være større blant høyere, tynnere enkeltpersoner som fører til en økt risiko for betennelse og/eller iskemi på toppen., Alternativt, personer med en genetisk predisposisjon for større høyde eller lavere BMI kan være mer utsatt for å utvikle pleural fortykkelse . Fremtiden genome-wide association studies av pleural fortykkelse eller apical cap kan avklare dette spørsmålet.

Vi fant ut at pleural fortykkelse skjedde hovedsakelig i høyre lunge. Anatomiske forskjeller kan redegjøre for dette funnet. Venstre lunge har to kammer, og dermed et lavere volum enn den høyre lungen, som har tre kammer, og hjertet er plassert på venstre side., Tenkes kan det være en større ventilasjon/perfusjon mismatch og sterkere mekaniske krefter som virker på toppen av høyre lunge enn i venstre lunge.

Pleuroparenchymal fibroelastosis er en sjelden form for idiopatisk interstitiell lungebetennelse som påvirker visceral pleura og subpleural parenchyma med øvre lapp overvekt. Selv om ingen tilfelle av pleuroparenchymal fibroelastosis ble identifisert i vår studie, er det tenkelig at en tidlig lesjon av pleuroparenchymal fibroelastosis etterligner apikal tak på brystet X-stråler., Intriguingly, en tidligere studie funnet at BMI hos pasienter med pleuroparenchymal fibroelastosis var betydelig lavere enn for pasienter med idiopatisk pulmonal fibrose, en vanlig form for idiopatisk interstitiell lungebetennelse med lavere lapp overvekt (gjennomsnittlig BMI 18.6 vs. 25.1, henholdsvis) . Videre, en annen studie fant at den histologiske funn for pleuroparenchymal fibroelastosis var «påfallende lik» til dem for pulmonal apical cap ., Dermed er det fristende å spekulere i at en lignende utløsende mekanisme knyttet til høye, tynne kroppen former kan være involvert i både apical cap og pleuroparenchymal fibroelastosis.