Pasienten rapporterer problemer med å gjenkjenne ansikter

– >

Problemet: August 2017

– >

LEGG til EMNE for Å VARSLER på E-post

Motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på

Vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på .,

Abonner

LAGT TIL VARSLER på E-post

Du har lagt til varsler. Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler

Du har lagt til varsler. Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Tilbake til Healio

Vi ikke var i stand til å behandle din forespørsel. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fremdeles har dette problemet, vennligst kontakt customerservice@slackinc.,com.
Tilbake til Healio

En 62 år gammel kvinne ble henvist til øye klinikk fra Behavioral Health Department fordi hun hadde uttrykt problemer med å gjenkjenne ansikter. Pasienten beskrevet som om hun var til å bruke en betydelig mengde tid med noen og se dem senere på et annet sted, hun ville ikke være i stand til å gjenkjenne dem.

pasienten jobbet som servitør på en restaurant og sa: når beskyttere ville forlate uten å betale, ville hun være nødvendig å gi en beskrivelse av folk, slik at sikkerheten kan håndtere saken. Hun var ikke i stand til å gi en beskrivelse av deres ansiktstrekk, ofte bare være i stand til å formidle hva de hadde på seg. Hun sa at dette forårsaket hennes høye nivåer av angst. Filmen tomter var også vanskelig for henne å følge, som hun ikke var i stand til å skille mellom tegn, spesielt når kostymer endret.,

Disse vanskelighetene ikke gjelder for dem med hvem hun var godt kjent, men. Pasienten sa at da hennes søster inn i et rom, hun umiddelbart gjenkjent henne med lite problemer. Hun sa at hun har hatt disse problemene helt siden hun kunne huske.

pasienten har hatt en positiv historie av depresjon, søvnløshet, personlighetsforstyrrelser og angst, så vel som hyperlipidemi, irritabel tarm-syndrom og rastløse ben syndrom. Aktuelle medikamenter inkludert 20 mg omeprazol daglig, 7.5 mg mirtazapin daglig, 20 mg escitalopram daglig, 1 mg ropinirole daglig, 20 mg av pravastatin daglig, og en daglig multivitamin.

uten hjelp visuelle acuities var 20/30 OD og 20/25 OS. Med brytning, hennes visjon var rettes opp for å 20/20 OD og OS., Hennes elever var like store, runde og reagerer lett med ingen relativ afferente pupillary feil. Extraocular bevegelser var full, med ingen restriksjoner.

Humphrey visuelle feltet testing ble utført og viste en scotoma i superior temporal kvadrant i venstre øye. Høyre visuelle feltet hadde ingen feil. Ishihara color plate testing ble 17/17 på begge øynene. Kontrast følsomhet testing var normal for det venstre øyet, men noe lavere i høyre.

spaltelampe eksamen viste en lineær feil i endothelium, som strekker seg limbus-til-limbus i høyre øye., Hornhinnen var klart i det venstre øyet. Den adnexa og conjunctiva var unremarkable i begge øyne. Rett objektivet viste spor posterior subcapsular katarakt, 1+ kortikale spoking og 1+ kjernefysiske sklerose. Venstre linse var klart. Intraokulært trykk var 14 mm Hg OD og 12 mm Hg OS. Bakre segment undersøkelse var unremarkable.

Hva er diagnosen?
Se svar på neste side.

Denne pasienten ble diagnostisert med prosopagnosia, antagelig utviklingsmål., Personer med denne tilstanden har en nevrologiske lidelse som svekker deres evne til å gjenkjenne ansikter. Det er ingen definitiv diagnostiske kriterier eller testing protokoll for denne tilstanden, fordi det har stor variasjon i pasientens tegn og symptomer.

Diagnose er vanligvis laget av pasientens selvrapporterte problemer med ansiktsgjenkjenning og dårlige resultater på standardiserte facial anerkjennelse tester eller kjent ansikt anerkjennelse tester. Denne pasientens lang historie med problemer med ansiktsgjenkjenning, uten ytterligere nevrologiske comorbidities, var grunnlaget for denne diagnosen.,

Beskrivelse, etiologi

Prosopagnosia er enten utviklingsmessige (medfødt) eller ervervet. Utviklingsmessig er mest sannsynlig arvelig og har en prevalens på 2,5% (Schmidt). Det er tenkt å være en polygenic, autosomal dominant lidelse. Men, det er også foreslått at disse sakene utviklingsmessige prosopagnosia er rett og slett resultatet av den nedre enden av en normal distribusjon kurve. De kjøpte form er sjeldnere og forårsaket av ulike cerebral patologi som påvirker områder som er ansvarlig for ansikts bevissthet.,

graden av ansikts oppmerksomhet underskudd er variert i både ervervet og utviklingsmessige former, alt fra pasienter blir i stand til å gjenkjenne sin ektefelle til han eller hun snakker om å være i stand til å gjenkjenne familie, men har vanskeligheter med mer ukjente ansikter. Pasientene som ofte lider av forhøyet angst og kronisk stress, som ansiktsgjenkjenning spiller en så viktig rolle i det sosiale samspillet.,

Funksjonell magnetisk resonans imaging har identifisert et nettverk av cerebral områder ansvarlig for ansikts bevissthet som finnes hovedsakelig på høyre hjernehalvdel. Dette nettverket omfatter først og fremst fusiform gyrus og dårligere occipital gyrus. Til en viss grad, superior temporal sulcus, flerspråklig gyrus, timelige gyrus og dorsolateral prefrontal cortex er også involvert. Utviklingsmessige prosopagnosia er et resultat av strukturell og funksjonell svekkelse av nettverk mellom disse områdene.

Cerebral avvik forbundet med ervervet prosopagnosia inkluderer slag, traumer, encefalitt, cerebral svulster eller andre hjernen patologi. Bilaterale lesjoner er årsaken til prosopagnosia i 55.64% av pasientene, mens andre 44.35% er ensidig lesjoner, med 90.0% av den ensidige lesjoner blir på høyre side (Schmidt). Lesjoner kan overlappe til områder som også kan føre til cerebral dyschromatopsia og homonymosteinen visuelle feltet mangler.,

faktisk, 73% av pasienter med ervervet prosopagnosia har visuelle feltet mangler, mens fargesyn feil er til stede i 29.9% av disse pasientene (Schmidt). Cerebral dyschromatopsia har vært knyttet til skade på språk og posterior fusiform gyrus, områder som hovedsakelig er involvert i facial anerkjennelse. Pasienter kan også vise topographagnosia (vanskeligheter med steder) eller objekt agnosia (vanskeligheter med å identifisere objekter).

Våre pasientens diagnose

En test fra kjente ansikter faceblind.org ble utført på kontoret., Under testen, ansikter av ulike kjente kjendiser ble vist uten hår eller klær. Pasienten utført bemerkelsesverdig godt, og scoret 29/30 (97%). Gjennomsnittlig score for normal face recognition var 85% for denne testen. Disse resultatene er sammenfallende med denne pasientens beskrivelse av hennes symptomer. Hun er i stand til å gjenkjenne sin søster og andre kjente personer. Hun har blitt utsatt flere ganger til disse kjente mennesker, og har hatt en sjanse til å huske deres ansikter. Vi var ikke i stand til å få tak i en diagnostisk test for å vurdere muligheten med ukjente ansikter.,

pasienten også hadde ingen andre nevrologiske funn indikerer en ervervet prosopagnosia. Visuelle feltet testing, fargesyn og kontrast følsomhet testing ble gjort for å utelukke en ervervet prosopagnosia. Denne testingen kan utøveren til å vurdere risikoen for de ulike nevrologiske tilstander som fører til ervervet prosopagnosia.

Hennes psykiater bestilt en MR-undersøkelse av hjernen med og uten kontrast. Det var ingen tegn til blødning, masse eller masse effekt., Ventriklene, cerebral sulci og sisterner var alle innenfor normale grenser for pasientens alder. Ingen unormale ekstra-axial væskeansamlinger og ingen styrking av lesjonene ble identifisert.

Behandling

Det er ingen behandling for utviklingsmessige prosopagnosia. Imidlertid, motiverte pasienter kan være i stand til å forbedre deres ansikts gjenkjenning ferdigheter. Dette ble først omtalt i en case-studie av en mann med utviklingsmessige prosopagnosia som var i stand til å forbedre sin evne til å skjelne ansikter. Han praktiserte klassifisere hundrevis av ansikter hver dag, med fokus på avstander mellom ansiktstrekk (DeGutis et al.)., Den midlertidige forbedring ble bekreftet av funksjonell MR-testing som viser økt tilkobling mellom ansikt-selektiv områder av hjernen.

Mange pasienter med utviklingsforstyrrelser prosopagnosia er ikke klar over deres mangel eller ikke klarer å oppdage sine underskudd før senere i livet. Pasienter lære å tilpasse ved hjelp av stikkord som frisyrer, klær, kontekst og stemmer til å gjenkjenne personer.

Vår pasient er ensidig redusert kontrast følsomhet kan forklares ved begynnende grå stær i hennes høyre øye., Den ensidige lineær endotelial feil på høyre hornhinnen er antagelig fra en pinsett for levering i løpet av fødselen. Det visuelle feltet scotoma til stede i venstre øye er antatt å være en artefakt tilskrives læringskurven av Humphrey visuelle feltet test, så det ble ikke spesifikke for nevrologiske eller retinal patologi.

• For mer informasjon:
• Laura Goemann, OD, er en 2017 utdannet fra Pacific University College of Optometry i Forest Grove, Malm. Hun kan nås på [email protected].
• Leonid Skorin Jr.,, OD, GJØRE, MS, FAAO, FAOCO, praksis ved Mayo Clinic helsevesenet i Albert Lea, Minn. og er medlem av primærhelsetjenesten Optometry Nyheter Redaksjon. Han kan nås på [email protected].
• Redigert av Leo S. Semes, OD, FAAO, en professor of optometry, University of Alabama i Birmingham og medlem av primærhelsetjenesten Optometry Nyheter Redaksjon. Han kan nås på [email protected].

Avsløringer: Goemann og Skorin rapport nr relevante finansielle rapportering., Semes er en rådgiver eller på høyttalerne bureau for Alcon, Allergan, Bausch + Lomb, Genentech, Maculogix, OptoVue, Shire og ZeaVision. Han er aksjonær med HPO.

– >