Migrene påvirker omtrent en av åtte personer. Mens de fleste av disse heldigvis har relativt sjeldne (selv om deaktivering) hodepine, en betydelig minoritet – kanskje 3% av befolkningen som helhet, har kronisk migrene, definert som 15 dager eller mer av hodepine per måned. Mens migrene på denne frekvensen er best behandles med forebyggende medisiner, studier tyder på at så få som 13% av egnede pasienter blir behandlet på denne måten., Vår erfaring er at, når du er i denne posisjonen, mange lider med under-behandlet migrene vil ende opp med hyppige mislykket medisiner (enten over disk eller reseptbelagte analgetika eller triptaner).

Det er ikke vanskelig å forstå hvorfor dette skjer. Noen som finner at enkle analgesi eller triptaner fungerer veldig bra for deres sporadiske migrene vil naturlig nok være tilbøyelig til å nå prøvd og testet løsningen hvis deres hodepine bli mer hyppige., Noen vil unngå å bruke piller hvis du på alle mulige, men rett og slett finner ut at de kan ikke fungere når de har en hodepine med mindre de tar noe. Andre vil føle at valget mellom «soldiering på» med en moderat hodepine eller for å ta noe og være smertefri er en «no brainer», og vil gå for hyppige smertestillende snarere enn hyppige smerter. Det har ingenting å gjøre med avhengighet, og alt å gjøre med å prøve å takle.

I virkeligheten, men denne tilnærmingen har flere fallgruver., Den mest åpenbare av disse er at hyppig bruk av mislykket medication gjør lite for å løse det underliggende spørsmålet om hvorfor angrepene blir stadig mer hyppige. I mange tilfeller, dessverre, det kan bidra til hodepine byrde , enten ved fører til abstinenssymptomer eller «rebound» hodepine (som alt for ofte ender opp med å bli behandlet med mer smertestillende), eller fremveksten av en mer gjennomgripende «bakgrunn» hodepine, eller til syvende og sist at det forekommer mer hyppig migrene, som eskalerer mønster av mislykket bruk og blir selvforsterkende., Noen vil også finne at mislykket gradvis mister effektivitet over tid, selv om de trenger for å fortsette å ta det for å unngå rebound hodepine.

Mange pasienter ser vi har funnet seg selv i denne situasjonen, låst inn i en syklus av hyppige smerter og hyppige smertestillende, og i praksis når dette mønsteret har utviklet det kan være svært vanskelig å gjøre fremskritt med mindre bruk av akutte behandlinger kan være begrenset. Å gjøre så gir klarhet i form av å etablere den underliggende hodepine atferd, og gir mulighet for optimal (og ofte, mer effektiv) behandling.,

Det er ingen tvil om at uttak fra analgesi eller triptaner etter en lengre periode på over-bruk kan være en ubehagelig prosess. Uttak kan gjøres på ulike måter; vi vil beskrive hvordan vi nærme seg dette problemet i vår praksis på rikshospitalet og det følgende er en beskrivelse av hvordan vi gjør ting, snarere enn et forslag om at dette er hva andre gjør eller bør gjøre.

Den grad hyppig bruk av smertestillende midler eller triptaner forårsaker problemer synes å variere fra ett stoff til et annet, og i all sannsynlighet varierer betydelig fra en pasient til en annen., Vår erfaring er at bruk av ergotamin, triptaner og opiat basert medisiner (fra kodein-baserte produkter opp til morfin) har en tendens til å føre til problemer som oftest, med paracetamol og ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAIDs) som aspirin, ibuprofen eller naproxen mindre sannsynlighet for å gjøre det. Den Internasjonale Hodepine Samfunnet kriterier for medikament overforbruk gjenspeiler dette, med opium eller triptan bruk definert som ti dager eller mer per måned, mens bruk av paracetamol eller NSAID er ansett for å være til stede når disse stoffene er brukt 15 eller flere dager per måned.,

Opphør av mislykket medication kan resultere i en rekke uttak symptomer: for mange, den mest åpenbare tilbaketrekking symptom er forverring av hodepine, selv om dette kan være midlertidig, og i mange tilfeller, etter en innledende periode med forverring, hodepine vil forbedre bare som følge av uttak. Andre uttak symptomer er kvalme, dårlig søvn, rastløshet, og magen opprørt eller diaré (spesielt hvis trekke seg fra constipating stoffer som kodein). Disse symptomene er forbigående, men de kan vare opptil et par uker., For å komme gjennom denne perioden av uttak krever pågangsmot og engasjement, og er trolig bidratt til forståelse av forbigående art av symptomene og en bevissthet om at videre behandling for hodepine vil følge den perioden uttak. Det er viktig å innse at for mange pasienter det er ikke tilstrekkelig for å stoppe analgesi og forventer at dette vil være alt som er nødvendig for å sortere problemet ut – selvsagt den underliggende hodepine vil fortsatt trenger å bli adressert., Betydningen av analgesi uttak er å legge til rette påfølgende behandling når dette er nødvendig, analgesi uttak er første trinn i behandlingen, og ikke den siste.

Mange pasienter kan oppnå uttak fra medication som en ut-pasient, og for de fleste er dette grei måte å gjøre det på. Noen kan synes dette er enklere å gjøre når det er færre krav på dem: kjør opp til en stressende periode eller store begivenhet (en familie ferie, eller Julen for eksempel) kan ikke være den mest gunstige tiden å prøve., Noen ganger kan en periode i overgangen til en mindre provoserende medisiner (bytte kodein å ibuprofen, si) før du stopper kan gjøre uttak lettere å håndtere. Noen ganger er vi tilbyr et større occipital nerve blokker for å gjøre prosessen mer behagelig – dette fungerer for 50-60% av pasienter og kan resultere i en uke eller to eller redusert smerte, som kan gjøre uttak mindre skremmende.

Fra tid til annen, men vi støter på situasjoner der en pasient trenger å bli innlagt på sykehus for å trekke seg effektivt fra analgesi., Dette kan være nødvendig hvis, for eksempel, noen er på vanlige høye doser av opiater som morfin, der uttak kan trenge å bli langsommere og mer bivirkninger kan være forventet. Alternativt at noen kan ha forsøkt(ofte flere ganger) for å trekke seg som et ut-pasient, men ikke vært i stand til å gjøre det. Medisiner uttak som en innleggelse er fortsatt ikke en hyggelig eller smertefri prosess, men det gir oss muligheten til å gi litt ekstra støtte for uttak symptomer – kontrollerende kvalme, forebygge dehydrering, og hjelper med uro og søvn for eksempel., Vi tilrettelegger for en en-uke-i-pasient opphold for å komme ut av smertestillende, og deretter i aktuelle pasienter, kan vi følge opp uttak med en pasient løpet av intravenøs dihydroergotamine (IV DHE).

DHE er best tenkt som en «transitional» behandling. En fire-dagers kurs IV DHE, gitt via et drypp tre ganger om dagen i ti doser (til en total dose på 9.25 mg), kan resultere i en variabel periode av smerte reduksjon varig dager, uker eller måneder kan Dette tjene til å bygge bro mellom å trekke seg tilbake fra analgesi og starter forebyggende medisiner., Graden av forbedring sett med IV DHE varierer mye, vi har pasienter som får noen nytte i det hele tatt, og andre som er smertefri etter 4-6 måneder etterpå. Hvis det er nyttig, det kan være nyttig for å kontrollere smerte mens du starte og bygge opp en forebyggende medisiner, spesielt som preventives kan ta et par måneder på å bli fullt effektiv.

IV DHE er ikke uten bivirkninger: det kan være veldig kvalmende, så vi rutinemessig administrere anti-kvalme medisiner før hver dose. Det kan også føre til magesmerter, løs avføring, bevegelser og leg cramps, og bør ikke gis under graviditet., Viktigst av alt, det constricts blodkar midlertidig og derfor (i likhet med triptaner) vi er forsiktig med å gi det til folk med en tidligere historie av hjerte-og karsykdommer eller hjerneslag. Vi rutinemessig utføre EKG og blodtrykk-måling før behandling, for å sikre at det er ingen bevis for kardiovaskulære problemer, og hvis det er usikkerhet på dette punktet vil vi arrangere en grundig hjerte sjekke opp før du fortsetter.

Vi er så heldige å ha et utvalg av effektiv forebyggende medisiner mot migrene som kan fungere godt på de som trenger dem., For de som får et par av hodepine per måned, ved hjelp av smertestillende ved behov er en fornuftig strategi. For hyppige smerter, imidlertid, smertestillende alt for ofte blir en del av problemet, og under disse omstendigheter uttak (poliklinisk eller innleggelse) bidrar til å rydde vei til mer effektiv behandling.

Visste du finner denne informasjonen nyttig?

Din støtte kan bidra til at alle med migrene får den informasjonen de trenger. Klikk her for å støtte Migrene Tillit.