de Fleste barn født gjennom MSAF ikke krever noen behandlinger (annet enn rutine barselomsorg) som de viser ingen tegn til åndenød, som bare ca 5% av barn født gjennom MSAF utvikle MAS. Imidlertid, spedbarn som gjør utvikle MAS trenger å være innlagt på en neonatal enhet hvor de vil bli nøye observert og gitt noen behandlinger som trengs. Observasjoner omfatte overvåking puls, respirasjonsfrekvens, oksygenmetning og blod glukose (for å oppdage forverring respiratorisk acidose eller utviklingen av hypoglykemi)., Generelt, er behandlingen av MAS er mer støttende i naturen.

Assistert ventilasjon techniquesEdit

for Å fjerne luftveiene i meconium, tracheal avsug kan brukes imidlertid effekten av denne metoden er i spørsmålet, og det kan forårsake skade.

I tilfelle av MAS, og det er behov for supplerende oksygen i minst 12 timer for å opprettholde oksygen metning av hemoglobin på 92% eller mer., Alvorlighetsgraden av åndenød kan variere betydelig mellom nyfødte med MAS, som noen krever minimal eller ingen tilførsel av oksygen krav og, i alvorlige tilfeller, mekanisk ventilasjon kan være nødvendig. Ønsket oksygenmetning er mellom 90-95% og PaO2 kan være så høy som 90mmHg. I tilfeller der det ikke er tykke meconium dypt inne i lungene, mekanisk ventilasjon kan være påkrevet. I ekstreme tilfeller, ekstrakorporal membrane oxygenation (ECMO) kan utnyttes i spedbarn som unnlater å svare på ventilasjon terapi., Mens du er på ECMO, kroppen får tid til å absorbere meconium, og for alle de tilhørende lidelser for å løse. Det har vært en utmerket respons til denne behandlingen, som overlevelse av MAS mens du er på ECMO er mer enn 94%.

Ventilasjon av barn med MAS kan være utfordrende, og som MAS kan påvirke hver enkelt på en annen måte, ventilasjon administrasjon må være tilpasset. Noen nyfødte med MAS kan ha homogene lunge og andre endringer som kan ha ulogiske og usammenhengende endringer i lungene., Det er vanlig for sedasjon og muskelen lempelse skal brukes til å optimalisere ventilasjon og minimere risikoen for pneumothorax forbundet med dyssynchronous puste.

Inhalert nitric oxideEdit

Inhalert nitrogenoksid (iNO) virker på vaskulær glatt muskulatur forårsaker selektiv pulmonal vasodilatasjon. Dette er ideelt i behandling av PPHN som det fører til vasodilatasjon i ventilerte områder i lungene og dermed redusere ventilasjon-perfusjon mismatch og dermed forbedrer oksygenering., Behandling utnytte iNO reduserer behovet for ECMO og dødelighet hos nyfødte med hypoksisk respiratorisk svikt og PPHN som et resultat av MAS. Imidlertid, omtrent 30-50% av barn med PPHN ikke svare på iNO terapi.

AntiinflammatoriesEdit

Som betennelser er et så stort problem i MAS, behandling har bestått av anti-inflammatoriske.

GlucocorticoidsEdit

Glukokortikoider (GCs) har en sterk anti-inflammatorisk aktivitet og arbeider for å redusere migrasjon og aktivering av neutrofiler, eosinofile, mononuclears og andre celler., GCs redusere overføringen av neutrofiler i lungene ergo, redusere sin tilslutning til endothelium. Dermed er det en reduksjon i handlingen av mediatorer som slippes ut fra disse cellene og derfor en redusert inflammatorisk respons.

GCs også ha en genomisk mekanismen for handling i som, når det er bundet til et glukokortikoid reseptoren, er det aktivert komplekse flytter inn i kjernen og hindrer transkripsjon av mRNA. Til syvende og sist påvirker om ulike proteiner få produsert eller ikke., Å hemme transkripsjon av kjernefysiske faktor (NF-kB) og protein aktivator (AP-1) demper uttrykket av pro-inflammatoriske cytokiner (IL-1, IL-6, IL-8 og TNF etc.), enzymer (PLA2, COX-2, iNOs etc.) og andre biologisk aktive stoffer. Den anti-inflammatorisk effekt av GCs er også demonstrert ved å øke aktiviteten av lipocortines som hemmer aktiviteten av PLA2 og derfor redusere produksjonen av arakidonsyre og mediatorer av lipoxygenase og cyklooksygenase trasé.,

Anti-inflammatoriske må gis så raskt som mulig, da effekten av disse legemidlene kan redusere selv bare en time etter meconium aspirasjon. For eksempel, tidlig administrasjon av dexamethasone vesentlig forbedret gass exchange, redusert ventilatory press, redusert antall av neutrofiler i bronchoalveolar området, redusert ødem dannelse og oksidativ skade lunge.Imidlertid, GCs kan øke risikoen for infeksjon og denne risikoen øker med dosen og varigheten av glukokortikoid behandling., Andre problemer kan oppstå, for eksempel forverring av diabetes mellitus, osteoporose, hud atrofi og veksthemming hos barn.

Hemmere av phosphodiesteraseEdit

Phosphodiesterases (PDE) brytes cAMP og cGMP og, i luftveiene av en nyfødt med MAS, ulike isoforms av PDE kan være involvert på grunn av deres pro-inflammatorisk og glatt muskulatur kontraktil aktivitet. Derfor, ikke-selektiv og selektive hemmere av PDE potensielt kunne brukes i MAS terapi. Imidlertid er bruken av PDE-hemmere kan føre til kardiovaskulære bivirkninger., Ikke-selektive PDE-hemmere, slik som methylxanthines, øke konsentrasjonen av cAMP og cGMP i cellene som fører til bronchodilation og vasodilatasjon. I tillegg, methylxanthines reduserer konsentrasjoner av kalsium, acetylkolin og monoamines, dette styrer utslipp av ulike mediatorer av betennelse og spirometri, inkludert prostaglandiner. Selektive PDE-hemmere målrette en undertype av fosfodiesterase og i MAS aktiviteter av PDE-3, PDE-4, PDE-5 og PDE-7 kan bli forbedret., For eksempel, Milrinone (en selektiv PDE3 inhibitor) bedret oksygenering og overlevelse av neonates med MAS.

Hemmere av cyclooxygenaseEdit

arakidonsyre er metaboliseres via cyklooksygenase (COX) og lipoxygenase, til ulike stoffer, inkludert prostaglandiner og leukotriener, som viser potent pro-inflammatorisk og vasoactive effekter. Ved å hemme COX, og mer spesifikt COX-2, (enten gjennom selektiv eller ikke-selektive medisiner), inflammasjon og ødem kan være redusert. Imidlertid, COX-hemmere kan føre til magesår og føre til hyperkalemi og hypernatremia., I tillegg, COX-hemmere har ikke vist noen stor respons i behandling av MAS.

AntibioticsEdit

Meconium er vanligvis sterilt, men kan inneholde ulike kulturer av bakterier så passende antibiotika må være foreskrevet.

Overflateaktivt stoff treatmentEdit

Lunge lavage med fortynnet overflateaktivt stoff er en ny behandling med potensielt gunstige resultater avhengig av hvor tidlig det er administreres hos nyfødte med MAS. Denne behandlingen viser lovende som det har en signifikant effekt på luftlekkasjer, pneumothorax, behovet for ECMO og død., Tidlig intervensjon og å bruke det på nyfødte med mild MAS er mer effektiv. Det er imidlertid risiko som et stort volum av væske instillation til lungene av en nyfødt kan være farlig (spesielt i tilfeller av alvorlig MAS med pulmonal hypertensjon), da den kan forverre hypoksi og føre til dødelighet.

Forrige treatmentsEdit

Opprinnelig, ble det antatt at MAS er utviklet som et resultat av meconium være en fysisk blokkering av luftveiene., Dermed, for å hindre nyfødte, som ble født gjennom MSAF, fra å utvikle MAS, suging av oropharyngeal og nasofaryngeale området før levering av skuldrene etterfulgt av tracheal aspirasjon ble benyttet i 20 år. Denne behandlingen ble antatt å være effektiv som det ble rapportert å betydelig redusere forekomsten av MAS i forhold til de nyfødte født gjennom MSAF som ikke var behandlet., Dette kravet ble senere avkreftet og fremtidige studier konkluderte med at oropharyngeal og nasofaryngeale suging, før levering av skuldrene hos spedbarn som er født gjennom MSAF, hindrer ikke MAS eller dens komplikasjoner. Det kan faktisk føre til mer problemer og skader (f.eks. mucosal skader), altså det er ikke en anbefalt forebyggende behandling. Suging kan ikke redusere forekomsten av MAS som meconium passasje og aspirasjon kan oppstå i fosterlivet. For dermed å avsug overflødig og unyttig som meconium kan allerede være dypt inne i lungene på tidspunktet for fødselen.,

Historisk, amnioinfusion har blitt brukt når MSAF var til stede, som innebærer en transcervical infusjon av væske i løpet av arbeidskraft. Ideen var å fortynne den tykke meconium å redusere sine potensielle pathophysiology og redusere tilfeller av MAS, siden MAS er mer utbredt i tilfeller av tykk meconium. Det er imidlertid knyttet risiko, for eksempel navlestreng prolaps og forlengelse av arbeidskraft. Det BRITISKE National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) Retningslinjer anbefaler mot bruk av amnioinfusion hos kvinner med MSAF.