Bakgrunn

Uterus Didelphys er en medfødt misdannelse av theMullerian duct som oppstår på grunn av en fullstendig fiasko offusion av ispilateral kanaler. Det resulterer i utvikling ofa langsgående vaginal septum, to vaginaer, og to hemi-uterieach med sin egen eggstokk og egglederen. Den incidenceof dette avviket er 1 på 3000 . Det er fortsatt en utfordring å theobstetricians spesielt når det er udiagnostisert før utbruddet oflabor., Pasientene er vanligvis asymptomatisk, men avviket kanskje forbundet med dysmenoré, dyspareunia, infertilitet,spontan abort, tidlig fødte arbeidskraft, fetal malpresentation,intrauterin vekst begrensning, SKOLEBALL, nedsatt agenesis, decreasedlive fødsler og keisersnitt .

Diagnose er vanligvis initiert av funnene i alongitudinal vaginal septum og to vaginale åpninger duringa vaginal undersøkelse. En 3-D transvaginal sonography er anexcellent ikke-invasiv metode for undersøkelsen ., Othersmethods av undersøkelser inkluderer sonohysterography,hysterosalpingography, hysterolaparoscopy og bekken magneticresonant bildebehandling. Forekomsten av keisersnitt i uterusDidelphys i svangerskapet kan være så høy som 82% . Severalgood graviditet utfall inkludert vaginal leveranser, twinand trilling svangerskap har, imidlertid, vært rapportert .,Målet med denne saken rapporten er å gjøre klinikere å ha highindex av mistanke om livmor avvik når investigatingcases av dysmenoré, dyspareunia, infertilitet, spontaneousabortion, før termin arbeidskraft, fetal malpresentation, intrauterinegrowth begrensning, SKOLEBALL, og nedsatt agenesis., Tidlig diagnose,grundig oppfølging kan avverge de fleste av disse komplikasjoner

Vi presenterer en kasuistikk av en udiagnostisert livmoren Didelphysin sikt graviditet som var komplisert med langvarig PROM, intrauterin føtal død, mislyktes induksjon av arbeidskraft, andan akutt keisersnitt for å støtte opp om behovet for earlydiagnosis, tett oppfølging i svangerskapet og arbeidskraft til å avertadverse utfall.

kasuistikk

gå Glipp av OE var 32-åringen Gravida2 Para0+1 kontor svartjeneste.Hun ble henvist til ESUTH, Enugu på 11/11/2015 forprolonged ruptur av fosterets membraner, og intrauterin fetaldeath., Hun oppnådd menarche på 15 år, og hadde en vanlig 28-dagers syklus med 4 dager i normal menstruasjonsblødning. Det wasneither historie av infertilitet eller dysparenuia. Hun hadde medicalabortion av en bekreftet-syv-ukers uønsket graviditet in2013 uten komplikasjoner.

Hun booket for antenatal care i indeksen graviditet inthe henvisning sykehuset GA av 26weeks. Hun er oppfylt withher antenatal avtaler, undersøkelser og medisiner. Therewas ingen historie truet abort eller for tidlig fødte sammentrekninger.,Hun fikk to stivkrampe toxoid injeksjoner og anti-malarialprophylaxis på 24. og 30. uke svangerskapet henholdsvis.Svangerskapet var begivenhetsløs til 41 uker + 6 dager whenshe hadde PROM. Hun presentert for referral hospital whereshe ble observert for 24 timer, hadde to vaginale undersøkelser,og senere ble utskrevet uten styrking av arbeidskraft. Aboutthirty timer senere representerte hun til samme sykehus med milduterine sammentrekninger, og ble deretter henvist.

Det var mildt uterine kontraksjoner på presentasjonen. Shewas ikke blek., Den pulsen var 110 slag per minutt, andblood press var 120/80mmHg. Hennes respirasjonsfrekvens var 18cycles per minutt. Den symphysiso-fundal høyde correspondedto 39weeks intrauterin graviditet, fosterutvikling lie var langsgående med 5/5 cephalica presentasjon. Fosterets hjerte lyder ble notheard. Første vaginale undersøkelser og en abdominal ultrasoundmissed diagnostisering av uterus Didelphys. Hun hadde intravenousCeftriaxone 1g 12 time, og metronidazol 500mg 8hrly for48 timer. Vaginal misoprostol 50 mikro gram var inserted6 timepris x 4 uten betydelig livmorhalsen endringer., En diagnosisof mislyktes induksjon ble gjort, og pasienten ble bestilt for anemergency keisersnitt. Hennes seng koagulasjonstid var 5minutes før operasjonen. En kritisk gjennomgang av pasienten beforesurgery viste en langsgående vaginal septum, to vaginalopenings, og uterus Didelphys ble bekreftet ved kirurgi asshown i figurene 1 og 2. (Figure1), (Figur 2).,

– >

Figur 1: Langsgående vaginal septum og to vaginale åpninger

– >

Figur 2: To separate hemi-uteri hver med en fallopian tubeand en eggstokk.

Det var en gravid rett livmoren og en ikke-gravid leftuterus måling 11cm X 6cm opptar bekkenet. Eachuterus har sin egen eggstokk og egglederen. En maceratedmale baby som veide 3,2 kg ble levert. Estimert bloodloss var 1litre. Hun hadde 2 enheter av blod intra-operative., Thepostoperative recovery var begivenhetsløs. Hun var utslipp onthe 7. postoperative dag etter rådgivning henne på familie planningand hvordan å håndtere hennes påfølgende svangerskap. Hun valgt forinterval CuT380A intrauterin enheten på seks uke postnatal besøk.

Diskusjon

Uterus Didelphys er sjeldne, og noen ganger ikke engang diagnostisert. Itoccurs i 0.1% -0.5% av friske fruktbare befolkningen . HeinonenPK (2000) , vurderes den langsiktige kliniske konsekvenser, andreproductive forestillinger av 49 kvinner med livmor Didelphys thatwere følges opp 6,3 år., Han fant hindret hemi vaginain 9 (18%) 8 (16.3%) å ha ipsilateral nedsatt agenesis. Fem(13%) hadde primær infertilitet. Tretti fire av 36 (94%) womenwho ønsket å bli gravid ble gravid, 21% hadde miscarriagewhile 2% var ektopisk graviditet. Fosterets overlevelse var 75%,prematuritet 24%, fosterets vekst retardasjon 11%, perinatal mortality5.3%, og keisersnitt pris på 84%. Svangerskapet var plassert inthe høyre livmoren i 76% av sakene. Savner OE ikke fikk oppleve de fleste ofthese komplikasjoner forbundet med uterus Didelphys., Mange av thepatients med uterus Didelphys ha normal sex liv, svangerskap og leveranser . Savner OE svangerskapet var i retten livmoren,og var begivenhetsløs før hun hadde lengre sikt PROM,intrauterin føtal død, mislyktes induksjon av arbeidskraft og en emergencycaesarean levering. Hennes livmor Didelphys var udiagnostisert untilshe ble kritisk vurdert for mislyktes induksjon. Hun savnet grundig svangerskapsomsorg som ble forfektet av Heine på PK (2000) som ville ha forhindret ugunstig utfall thatwere forbundet med dette avviket., Tidlig diagnose og promptoperative levering ville ha forhindret føtal død i MissOE. Hun hadde primær postpartum blødning (>1 liter) dueto uterine smerte ved kirurgi, og ble transfundert 2 enheter av bloodintra-operative. CuT380A ikke var satt inn under emergencycaesarean levering for å tillate adekvat behandling av livmor infeksjon.Tidligere studier inkludert i denne studien var for det meste sak rapporter, andthe resultatet kan ikke generaliseres på den generelle befolkningen. OnlyHeinonen PK (2000) , var i stand til å følge 49 tilfeller opp til 6.3 år., Nylige fremskritt i diagnostiske teknikker, og availabilityof grundige medisinske tjenester og behandlinger for associatedcomplications som favoriserer gode resultater skildre internationalclinical relevans for tidlig diagnose av emnet. Ingen availabilityof slike moderne diagnostisk teknikk i de fleste utviklingsland countrieslike Nigeria kan være årsaken til forsinkelsen i etableringen av en diagnose,og dermed forsinket be intervensjoner i Miss OE som kan haveaverted den negative føtale utfallet., Retninger for videre studiesshould er universelle tilgjengeligheten av diagnostiske teknikker like3 D ultralydundersøkelse med vaginal prober, slik at befolkningen studie canbe foretatt, livmor avvik identifisert, og protokollen for themanagement slike anomalier etablert.

Konklusjon

Klinikere bør ha høy indeks av mistanke om uterineanomaly å gjøre tidlig diagnose av uterus Didelphys. Pregnancyin en livmor Didelphys fortjener tidlig diagnose av avviket,og omhyggelig i graviditet og levering for å avverge theassociated ugunstig utfall.