Måling av luftveiene samsvar

Dette kapitlet er mest relevante i forhold til § F3(ii) fra 2017 CICM Primære Pensum, som forventer at eksamen kandidater til å være i stand til å «definere samsvar sin måling». Dette ser ut til å komme opp hver gang college sensorer be om samsvar generelt:

• Spørsmål 14 fra den første papiret av 2016
• Spørsmål 15 fra første papir av 2014
• Spørsmål 7 fra andre papir-2011
• Spørsmål 1(p.,2) fra den andre papir av 2008

de Fleste av disse SAQs be om en definisjon av compliance, samt metoder for måling av etterlevelse. Som for publiserte materialet, den beste gratis artikkelen er trolig Scott Harris’ artikkel fra 2005, hovedsakelig fordi målingen § det er heldigvis kort. En mye mer detaljert oversikt er gitt av Stenqvist (2003), som handler om den praktiske midler for å vurdere luftveier mekanikk., metoder for måling av lunge compliance:

Supersyringe metode for måling av statisk samsvar

Dette er en klassisk metode for måling av statisk samsvar med gradvis og trinnvis oppblåsing lungene., Begrepet «supersyringe» refererer til en faktisk sprøyte, og det tjener som superlativ på grunn av sin utømmelige størrelse. Dette fra Hamilton Medisinsk passer opp til 2L av gass. Den første referansen til denne tingen kan bli funnet i en kort redaksjonell av Clinton Jenney (1959), som dukket opp i «Gadgets» i Anestesiologi. I tilfelle man lurer på hva den første supersyringes så ut som, diagrammet nedenfor er stjålet rett fra den artikkelen, sammen med noen herlige skanning artefakt. Til høyre, kan man se et kornete bilde av den enheten som blir brandished i angrep holdning.,

kort sagt, dette er bare et instrument for å levere kjent, nøyaktige mengder gass. Selv om utgangspunktet ment for kalibrering av bedøvelse utstyr, det var snart tilpasset formålet med å måle lunge compliance i små skritt, vanligvis på 100 ml. Hver gang, luftveiene er gitt 2-3 andre til å slappe av, slik at den ekstra volum kan fordele mellom lunge enheter med ulike tid-konstanter., Når airway pressure når 40 cmH2O, og de fleste forskere har anstendighet nok til å slutte å blåse, og spore expiratory kurve ved å reversere trinnene og uttak av samme volumer av gass. Sluttresultatet er noe sånt som dette:

Dette diagrammet kommer fra Harris (2005), der er det ikke knyttes til noen referanse, og så kan man anta at Scott Harris målt dette selv. Målingen ble videreført under inflasjonen trinnene for å demonstrere nytten av å vente et par sekunder, og etter hvert volum tilvekst, trykket synker gradvis., Denne metoden betraktes som gull-standarden for måling av statisk samsvar, på tross av sine begrensninger. Apropos; det er ikke inconcievable at på et tidspunkt sensorer vil be om begrensninger av sypersyringe metode for måling av statisk samsvar. I så fall, er traineene skal inneholde følgende punkter:

• Compressibility av gass er ikke tatt hensyn til, noe som endrer volumet litt (redusere den) med en økning i trykk., Dette introduserer en unøyaktighet i tolkningen av trykk-volum-forhold, fordi noen vil volumet være tapt for denne komprimering, dvs. lunge compliance vil se bedre ut.
• Temperatur endringer i gassen er ikke tatt hensyn til, eller er tillegg av fuktighet. Oppvarmet gass kan forventes å ekspandere, og rom-temperatur gass fra supersyringe skal utvide litt når det er introdusert inn i den varme pasienten, som vil forandre den trykk-volum-forhold. Spesielt bør det øker presset litt, noe som gjør samsvar se verre.,
• supersyringe måling tar tid. Den totale måling prosessen kan ta et par minutter (i hvert trinn kan ta tre sekunder, og det kan være 30-40 trinn). Bortsett fra problemer med ikke å puste i løpet av denne tiden, gass vil bli tatt opp av alveolar kapillærer – ca 200-250ml av oksygen, for eksempel. Som en konsekvens, vil det være noen tap av volumet under målingsprosessen, som vil gjøre samsvar se bedre (dvs. trykket vil vises nederst).
• Nøyaktigheten kan være tapt i løpet av frakobling., For å bruke supersyringe, vil du vanligvis trenger for å koble pasienten fra ventilatoren, med muligheten for at noen PEEP og rekruttering vil være tapt (dvs. supersyringe metoden vil ikke beskrive den «sanne» overholdelse som det måles med ventilatoren).
• Tid-konstant av lunge-enheter kan bli lenger enn forventet. Ingen kan egentlig ikke si for sikkert akkurat hvor lenge kan man trenger å vente mellom inflasjon, spesielt i sammenheng med heterogene lunge sykdom.,

Konstant lav-flow metoden for måling av statisk samsvar

abovestated begrensninger blir tatt hensyn til, er den største innvending mot den supersyringe metoden synes å være at det er irriterende å utføre i sengen. Du må stå der, syringing gass til pasienten din, over noen nummer av dyrebare minutter, og det hele er ganske tungvint. Skriv inn kontinuerlig flow metoden., Det ble først beskrevet av Suratt et al (1981), som uttalte at der hvor gassen blir blåst opp i en beholder, vil graden av endring i trykket er omvendt proporsjonal garanti:

På inspiratory lem, denne metoden ligner på en volumkontroll modus under ventilasjon med en firkant flow bølgeform., Ventilatoren blåser en langsom strøm av gass i lungene, trykket stiger sakte i henhold til lunge compliance, og luftveissykdommer motstand er forhåpentligvis ikke mye av et problem fordi strømmen er for langsom til å generere mye turbulens i luftveiene. Utført med en elegant, fransk ventilator (César-modellen) ved Lu et al (1999), følgende mesures courbe pression/volum ble generert på en konstant débit av 9L/min:

Sikker på, det er mer praktisk enn supersyringing pasienten, men hvordan fungerer dette i forhold til gullstandarden?, Manikikian et al (1983) gjorde akkurat dette. Deres stjålet grafen er presentert nedenfor, der en supersyringe opptak er lagt over en continuos-flow PV loop.

jaggedness av korrekt gjengitt tegninger og minimalistisk eleganse svart på svart gjør sikkert gjøre disse tegninger vanskelig å tolke, og så poenget er gjort tydeligere ved å spore de opprinnelige dataene med en pastell crayon og fortrenge resultatet til høyre., Som man kan se, kontinuerlig strøm metode litt undervurdert inspiratory statisk samsvar, og litt overvurdert den expiratory statisk samsvar. Med andre ord, på grunn av bidrag fra luftveiene motstand, selv om det tilsynelatende trivielle vannføring på 1,7 L/min, med kontinuerlig flow metoden trykket vil synes å være høyere på et gitt volum på inspirasjon, og lavere på utløpet.,

Så, denne teknikken tydelig har noen begrensninger som er sikkert er verdt å vite om for eksamen hensikt:

• Luftveiene motstand er ikke 100% eliminert: den konstante strømmen, treg, selv om den kan være, likevel har en tendens til å påtvinge en viss motstand, som dytter inspiratory kurven til høyre, og expiratory kurve til venstre.
• Expiratory flow er vanskelig å måle: ventilatoren har til å være spesielt modifisert til å produsere en kontrollert expiratory flow rate, som er det motsatte av hva de vanligvis gjør., I de fleste vifter det er en expiratory solenoid ventil som styrer flyten til å produsere foreskrevet PEEP, og denne mekanismen må endres for å produsere den ønskede vannføring med en variabel press (som så blir tatt opp til hensikt å måle etterlevelse). Dette er tilstrekkelig perverse å ugyldiggjøre garantien på de fleste modeller.

Flere okklusjon metode for måling av statisk samsvar

Så, hvis man var uvillige til å håndtere en stor 2000ml sprøyte, eller å utsette en pasient til en femten andre inspirasjon, man kan i stedet velge flere okklusjon metode., Dette er et enkelt triks når hver ventilatoren kan være trent til å gjøre, og som innebærer utførelse av en supersyringe-som pusten holder på forskjellige steder i forskjellige åndedrag. Etter en slik en gull, ventilator gir noen normal åndedrag før du stenger for pusten på et annet volum. Ved å utføre en hel serie av disse målingene i løpet av flere minutter, en hel supersyringe-som statisk samsvar kurve kan bestemmes.

Den viktigste fordelen med dette, forutsatt at det er automatisert, er bekvemmelighet. Men, som alt, denne metoden har flere begrensninger.,

• pasienten fortsatt behov for å være bedøvet og lammet
• pasientens lunge compliance kan endres i løpet av måleperioden, rendering det unøyaktig

Det er lite lietarture ut det å beskrive denne metoden, eller for å diskutere sine begrensninger. Den første omtale av det som synes å være Olinsky et al (1976), som brukte det i pre-fullbårne barn, ta fordeler av forbigående apnoea som oppstår på grunn av den Hering-Breuer refleks., Mehta et al (2003) ser ut til å ha brukt dette i voksen BOARDS pasienter, og konkluderte med at den returnerer data som er veldig lik supersyringe data.

Dynamisk måling av trykk-volum-forhold

Dynamisk lunge compliance, som navnet antyder, er målt i løpet av en normal luftveier syklus, uten avbrudd. Selvfølgelig, når luften er i bevegelse, det kommer til å bli noen endring i press på grunn av luftveiene motstand., Dette betyr at «dynamisk compliance» er en unøyaktig begrep for å beskrive forholdet blir målt (fordi en komponent av trykkpåkjent du har målt er en del av luftveiene motstand snarere enn compliance).

Uansett, definisjon av dynamiske samsvar er diskutert andre steder. Hvordan måler du dette misnamed parameter? Kontinuerlig, er den grunnleggende svar. Det er best forklart i form av ventilatoren funksjon, som det er den mest praktiske metoden for å måle den., I utgangspunktet, vifte blåser luft inn i pasienten, volumet øker, og fordi ventilatoren nøye tiltak både trykk og volum, er man i stand til å produsere et forhold til volumet og trykket over tid (dvs. ventilatoren bølgeform grafikk) eller forholdet mellom volum over press (PV loop)., Her er et eksempel på en PV loop tatt opp ved bruk av en gammel Siemens Servo-jeg er i en SIMV(VC) – modus:

generelt, forutsatt at pasienten puster normalt tilstrekkelig, dynamisk samsvar måling er sett på som en satisfactorry surrogat for statisk samsvar.