livstruende tredje trimester blødning etter en vanishing twin fenomen i tidlig graviditet

En 39‐år gammel kvinne, gravida 4 punkt 1, presentert på 6 + 3 ukers svangerskap med blødning. Hun hadde gjennomgått stimulering av eggstokkene før dette svangerskapet. Transvaginal ultralydundersøkelse viste en dichorionic twin graviditet med hjertet slår i begge embryoene og den første sac i en isthmic posisjon., Den første embryo miscarried på dagen og oppløsning av blødning skjedde etterpå. Lett blødning som skjedde på 24 + 3 uker, og ultralyd funn inkludert en fremre normalt satt inn morkaken og intens farge-Doppler signaler som ligger supracervically, noe som ble tolket som parauterine og paracervical varicosities. Gjentakelse av blødning skjedde på 26 + 1 uker med en normal hemoglobin nivå (119 g/L). Fosterets pulmonal kjønnsmodning ble igangsatt., Doppler sonography avslørt intens previa arteriovenøse blod flyten av lav impedans, vekker det mistanke om beholdt placental produkter av den tapte twin (Figur 1). Tilsynelatende infiltrasjon av livmor veggen av blodårene på nivå med tidligere Cesarean livmor arr var forenlig med accreta eller percreta. Neste morgen, pasienten hadde en livstruende blødning med hypovolemic sjokk (blodtrykk 40/20 mmHg) og et akutt keisersnitt ble utført. En kvinnelig nyfødte veier 825 g ble levert med alvorlig acidemia (arteriell ledningen pH 6.82; base excess—13 mmol/L)., En normal anterofundic placenta av 190 g ble levert. På grunn av betydelig blødning i fremre nedre livmor segmentet, fjernt fra placental seng, vi måtte fjerne fragmenter klinisk tilsvarende nekrotisk placental rester, med utvidede blodkar, og den underliggende myometrium. Etter transfusjoner av blod og frisk frosset plasma, den postoperative perioden var begivenhetsløs. Den nyfødte ble innlagt på sykehus etter 2,5 måneder i vår pediatric klinikken før han ble utskrevet hjem med en gunstig utfall., Histology bekreftet placental involutive rester av lavere livmor segment med utartet tarmtotter, omfattende nekrose og perivillous fibrin avsetning. Det var mange utvidede fartøy i livmorveggen under beholdt produkter av forestillingen, men det var ingen tegn på placenta accreta (Figur 2). Vi oppfatte hva andre tenker at blødningen var på grunn av den tidligere vanishing twin, basert på kliniske kurs og avstanden mellom normal morkaken og involutive rester beskrevet klinisk og på histology., Subinvolution av opptjent produkter av vanishing twin det var sannsynlig å ha ført til utvikling av arteriovenøse fistulae sett på farge-Doppler ultralyd.

så langt Som vi er oppmerksomme på, dette er det første rapporterte tilfellet av en vanishing twin fenomen komplisert av livstruende blødning. De fleste forfatterne forholder seg i første trimester blødning som eneste kliniske tegn, med god prognose for du fortsetter pregnancy1-5., Lignende saker har blitt rapportert etter abort eller i postpartum perioden av en monofetal graviditet, vanligvis med gunstig utfall med forventningsfulle ledelse, men noen ganger nødvendiggjør embolisering eller hysterectomy6-8. I den foreliggende sak, hysterektomi ble unngått og fremtidig fruktbarhet bevart.

Denne rapporten støtter ideen om at the vanishing twin fenomen kan, om enn sjelden, føre til en potensielt livstruende komplikasjon som kan bli diagnostisert antenatally av ultralyd. Ved levering, fjerning av opptjent produkter virker hensiktsmessig og tilstrekkelig for å stoppe blødningen., For å forhindre en potensielt dødelig utfall, fødselsleger bør være klar over dette sjelden, men alvorlig komplikasjon.