Kreft smerter

PsychologicalEdit

Mestring strategiesEdit

hvordan en person reagerer på smerte, påvirker intensiteten av deres smerte (moderat), grad av funksjonshemming de opplever, og virkningen av smerte på deres livskvalitet. Strategier som benyttes av mennesker til å takle kreft smerter inkluderer påmelding hjelp av andre; vedvarende med oppgaver til tross for smerte; distraksjon; dette er mistilpasset ideer, og bønn eller ritual.,

Noen mennesker i smerte har en tendens til å fokusere på og hva smerte er truende betydning, og beregne deres egen evne til å håndtere smerte som fattige. Denne tendensen er betegnet som «catastrophizing». De få studiene som så langt er gjennomført i catastrophizing i kreft smerter har antydet at det er forbundet med høyere forekomst av smerter og psykiske plager. Mennesker med kreft smerter som aksepterer at smertene vil vedvare og likevel er i stand til å delta i en meningsfylt liv var mindre utsatt for catastrophizing og depresjon i en studie., Mennesker med kreft smerter som har klare mål, og motivasjon og virkemidler for å oppnå disse målene, ble funnet i to studier til å oppleve mye lavere nivåer av smerte, tretthet og depresjon.

Folk med kreft som er trygge i sin forståelse av sykdommen og dens behandling, og trygg i sin evne til å (a) kontrollere sine symptomer, (b) samarbeide godt med sin uformelle foresatte og (c) å kommunisere effektivt med helsepersonell oppleve bedre smerte utfall., Leger bør derfor ta forholdsregler for å oppmuntre og legge til rette for effektiv kommunikasjon, og bør vurdere psykososial intervensjon.

Psykososiale interventionsEdit

Psykososiale intervensjoner påvirker mengden av påkjenningen og i hvilken grad det forstyrrer daglige liv, og den Amerikanske Institute of Medicine og American Pain Society støtte inkludering av ekspert, kvalitetssikrede psykososial omsorg som en del av kreft smertebehandling., Psykososiale intervensjoner som inkluderer utdanning (adressering blant annet riktig bruk av smertestillende medikamenter og effektiv kommunikasjon med klinikere) og mestring-skills training (endre tanker, følelser og atferd gjennom trening i ferdigheter som problemløsning, avslapping, distraksjon og kognitiv restrukturering). Utdanning kan være mer nyttig for folk med scene jeg kreft, og deres foresatte, og mestring-ferdigheter trening kan være mer nyttig på stadier II og III.,

En person tilpasning til kreft avhenger av avgjørende med støtte av sin familie og andre uformelle foresatte, men smerte kan alvorlig forstyrre slike mellommenneskelige relasjoner, slik at personer med kreft og terapeuter bør vurdere å involvere familie og andre uformelle foresatte i ekspert, kvalitetssikrede psykososiale terapeutiske intervensjoner.,

MedicationsEdit

Den SOM retningslinjer anbefaler be oral administrering av legemidler når smerten oppstår, starter, hvis personen ikke er i alvorlig smerte, med ikke-opioide medikamenter som for eksempel paracetamol, dipyrone, non-steroide anti-inflammatoriske medikamenter eller COX-2-hemmere. Så, hvis fullstendig smertelindring er ikke oppnådd eller progresjon av sykdommen krever mer aggressiv behandling, mild opioider som kodein, dekstropropoksyfen, dihydrocodeine eller tramadol er lagt til eksisterende ikke-opioid-regimet., Hvis dette er eller blir utilstrekkelig, mild opioider er erstattet av sterkere opioider som morfin, mens du fortsetter ikke-opioide terapi, økende dose opioid inntil personen er smertefri eller størst mulig lindring uten uutholdelig bivirkninger som har blitt oppnådd. Hvis den innledende presentasjonen er alvorlig kreft smerter, denne stepping prosessen bør bli hoppet over, og et sterkt opioid bør startes umiddelbart i kombinasjon med ikke-opioide analgetika., Imidlertid, en 2017 Cochrane-Gjennomgang funnet at det er ingen høy kvalitet bevis for å støtte eller avkrefte bruk av ikke-steroide anti-inflammatoriske (NSAIDs) alene eller i kombinasjon med opioider for de tre trinnene i tre trinn SOM kreft smerter stige og at det er svært lav kvalitet bevis på at noen personer med moderat eller alvorlig kreft smerter kan få betydelige nivåer av nytte i en eller to uker.,

Noen forfattere utfordring gyldigheten av det andre trinnet (mild opioider), og som peker til deres høyere toksisitet og lav effekt, hevder at mild opioider kan bli erstattet av små doser av sterke opioider (med mulig unntak av tramadol på grunn av sin vist effekt på kreft smerter, dens spesifisitet for nevropatisk smerte, og den lave beroligende egenskaper og redusert potensial for respirasjonsdepresjon i forhold til konvensjonelle opioider).,

Mer enn halvparten av personer med avansert kreft og smerter vil trenge sterke opioider, og disse i kombinasjon med ikke-opioide smertestillende medisin kan produsere akseptable analgesi i 70-90 prosent av tilfellene. Morfin er effektive i å lindre kreft smerter. Bivirkninger av kvalme og forstoppelse er sjelden alvorlige nok til å rettferdiggjøre seponering av behandling. Sedering og kognitiv svikt forekommer vanligvis med den første dosen eller en betydelig økning i dosen av et sterkt opioid, men blir bedre etter en uke eller to på en konsekvent dosering., Kvalmestillende og avføringsmiddel behandlingen bør påbegynnes samtidig med sterke opioider, for å motvirke den vanlige kvalme og forstoppelse. Kvalme normalt løser etter to eller tre uker med behandling, men avføringsmidler må være aggressivt vedlikeholdt. Buprenorfin er et annet opioid med noen bevis for sin effekt, men bare lav kvalitet bevis sammenligne den med andre opioider.

Analgetika bør ikke tas «på forespørsel», men «med klokken» (hver 3-6 timer), med hver dose levert før den foregående dose har slitt av, i doser tilstrekkelig høy for å sikre kontinuerlig smerte lindring., Folk tar slow-release morfin bør også være utstyrt med umiddelbar frisetting («redde») morfin for å bruke det som er nødvendig, for smerte pigger (gjennombrudd smerte) som ikke er undertrykt av vanlige medisiner.

P analgesi er den billigste og enkleste modus for levering. Andre levering ruter, slik som sublingual, aktuell, transdermal, parenteral, rektal eller spinal bør vurderes om behovet er påtrengende, eller i tilfelle av oppkast, nedsatt svelge, obstruksjon i mage-tarmkanalen, dårlig absorpsjon eller koma., Gjeldende bevis for effektiviteten av fentanyl depotplastre i å kontrollere kreft kronisk smerte er svak, men de kan redusere klager av forstoppelse sammenlignet med oral morfin.

Lever og nyre sykdom kan påvirke den biologiske aktiviteten av analgetika. Når folk med avtagende lever-eller nyrefunksjon er behandlet med perorale opioider de må overvåkes for mulige behov for å redusere dosen, utvide dosering intervaller, eller bytte til andre opioider eller andre moduser for levering., Fordelen av ikke-steroidal anti-inflammatorisk legemidler bør veies opp mot sine fordøyelsessystemet, hjerte-og nyre-risiko.

Ikke alle smerter rentene helt til klassisk analgetika og legemidler som ikke er tradisjonelt ansett som analgetika, men som reduserer smerte i noen tilfeller, for eksempel steroider eller bisfosfonater, kan benyttes samtidig med smertestillende på noe tidspunkt. Trisykliske antidepressiva, klasse i antiarrhythmics, eller antikrampetrekning er stoffer av valget for nevropatisk smerte., Slik adjuvants er en vanlig del av palliativ omsorg og brukes med opp til 90 prosent av personer med kreft som de nærmer seg døden. Mange adjuvants bære en betydelig risiko for alvorlige komplikasjoner.

Angst reduksjon kan redusere ubehag av smerte, men er minst effektive for moderat og alvorlig smerte. Siden anxiolytics for eksempel benzodiazepiner og nevroleptika legg til sedasjon, bør de kun brukes til å løse angst, depresjon, forstyrret søvn eller muskel krampe.,

InterventionalEdit

Hvis adjuvant analgetikum og diett anbefales ovenfor ikke tilstrekkelig til å lindre smerter, flere alternativer er tilgjengelige.

RadiationEdit

Strålebehandling brukes når behandling er ikke å kontrollere smerte av en voksende svulst, for eksempel i bein metastasering (som oftest), penetrasjon av mykt vev, eller komprimering av sensoriske nerver., Ofte, lave doser er tilstrekkelig til å produsere analgesi, antas å være på grunn av reduksjon i blodtrykk eller, muligens, forstyrrelser med svulsten er produksjon av smerte-fremme kjemikalier. Radiopharmaceuticals som retter seg mot spesifikke svulster har blitt brukt til å behandle smerter i metastatisk sykdom. Avlastning kan skje innen en uke etter behandling, og kan vare fra to til fire måneder.,

Neurolytic blockEdit

En neurolytic blokk er bevisst skade av en nerve ved bruk av kjemikalier (i dette tilfellet prosedyren kalles «neurolysis») eller fysiske midler, for eksempel frysing eller oppvarming («neurotomy»). Disse tiltakene føre til degenerering av nerve er fiber og midlertidig interferens med overføring av smerte signaler., I disse prosedyrene, tynt beskyttende lag rundt nerve fiber, basal lamina, er bevart slik at, som en skadet fiber regrows, reiser innenfor basal lamina rør og forbinder med den riktige løse enden, og funksjonen kan bli gjenopprettet. Kirurgisk kutte en nerve servere disse basal lamina rør, og uten dem å kanalisere regrowing fiber til sine tapte tilkoblinger, en smertefull neuroma eller deafferentation smerte kan utvikle seg. Dette er grunnen til at neurolytic er foretrukket over den kirurgiske blokk.,

En kort «generalprøve» blokk med lokal bedøvelse skal være prøvd før selve neurolytic blokk, for å fastslå effekten og oppdage bivirkninger. Målet med denne behandlingen er smerte eliminering eller reduksjon av smerte til det punktet hvor opioider kan være effektiv. Selv om neurolytic blokk mangler langsiktige utfallet studier og evidensbaserte retningslinjer for bruk, for personer med progressiv kreft og ellers uhelbredelige smerter, det kan spille en viktig rolle.,

Skjæring eller ødeleggelse av nervøs tissueEdit

Kirurgisk skjæring eller ødeleggelse av perifer eller sentral nerve vev er nå sjelden brukes i behandling av smerte. Prosedyrer inkluderer neurectomy, kordotomi, dorsal root oppføring sone lesjonering, og cingulotomy.,

Skjæring gjennom eller fjerning av nerver (neurectomy) er brukt i mennesker med kreft smerter som har kort forventet levetid, og som er uegnet for medikamentell behandling på grunn av ineffektivitet eller intoleranse. Fordi nervene ofte bære både sensoriske og motoriske fibre, motor verdifall er en mulig bivirkning av neurectomy. Et vanlig resultat av denne prosedyren er «deafferentation smerte» der, 6-9 måneder etter operasjonen, smerte avkastning på større intensitet.,

Kordotomi innebærer å kutte nerve fibre som kjører opp foran/side (anterolateralt) kvadrant av ryggmargen, bærer varme og smerte signaler til hjernen.

Pancoast svulst smerte har blitt effektivt behandlet med dorsal root oppføring sone lesjonering (ødeleggelse av et område i ryggmargen hvor perifere smerte signaler korset for å ryggmargen fiber); dette er en stor operasjon som bærer risikoen for betydelige nevrologiske bivirkninger.

Cingulotomy innebærer å kutte nerve fibre i hjernen., Det reduserer ubehag av smerte (uten å påvirke sin intensitet), men kan ha kognitive bivirkninger.

HypophysectomyEdit

Hypophysectomy er ødeleggelsen av hypofysen, og har redusert smerte i noen tilfeller av metastatisk brystkreft og prostata kreft smerter.,ient-kontrollerte analgesi Intrathecal pumpe

ekstern eller implanterbare intrathecal pumpen tilfører en lokal bedøvelse, slik som bupivacaine og/eller opioider som morfin og/eller ziconotide og/eller noen andre nonopioid smertestillende som klonidin (foreløpig bare morfin og ziconotide er den eneste agenter som er godkjent av US Food and Drug Administration for DET analgesi) direkte til den væskefylte plass (den subarachnoid hulrom) mellom ryggmargen og dens beskyttende hylsen, den gir bedre analgesi med redusert systemiske bivirkninger., Dette kan redusere nivået av smerte i ellers vanskelige tilfeller. Langsiktig epidural kateter Det ytre laget av skjede som omgir ryggmargen kalles dura mater. Mellom denne og de omkringliggende ryggvirvlene er epidural plass fylt med bindevev, fett og blod fartøy og krysset ved spinal nerve røtter. En langsiktig epidural kateter kan settes inn i dette rommet for tre til seks måneder for å levere bedøvelse eller smertestillende midler., Linjen bærer stoffet kan være gjenget under huden til å dukke opp på forsiden av person, en prosess som kalles «tunneling», anbefalt med langvarig bruk for å redusere muligheten for at en eventuell infeksjon på exit site nå epidural plass.

Ryggmargen stimulationEdit

Elektrisk stimulering av dorsal kolonner av ryggmargen kan produsere analgesi. Først, de fører er implantert, ledet av gjennomlysning og tilbakemeldinger fra pasienten, og generatoren er slitt eksternt for flere dager, for å vurdere effekten., Hvis smertene er redusert med mer enn halvparten, behandlingen er ansett for å være egnet. En liten lomme som er skåret inn i vevet under huden på øvre rumpe, bryst vegg eller del av magen og fører er gjenget under huden fra stimulering nettstedet til lommen, der de er festet til tett montering generator. Det synes å være mer nyttig med nevropatiske og iskemisk smerte enn nociceptive smerte, men gjeldende bevis er for svak til å anbefale bruk i behandling av kreft smerter.,

Komplementær og alternativ medicineEdit

på Grunn av den dårlige kvaliteten på de fleste studier av komplementær og alternativ medisin i behandling av kreft smerter, det er ikke mulig å anbefale integrering av disse terapi i behandling av kreft smerter., Det er svake bevis for en beskjeden dra nytte av hypnose; studier av massasje terapi gitt blandede resultater, og ingen har funnet smertelindring etter 4 uker, Reiki, og trykk terapi resultatene var mangelfulle; akupunktur, den mest studerte slik behandling, har vist ingen nytte som et supplement analgetikum i kreft smerte; bevis for music therapy er tvetydige, og noen urte intervensjoner som for eksempel PC-SPE, misteltein, og så palmetto er kjent for å være giftig for noen mennesker med kreft., De mest lovende tegn, selv om det fortsatt svakt, er for sinn-kropp intervensjoner som for eksempel biofeedback og avspenningsteknikker.

Barrierer for å treatmentEdit

til Tross for publisering og klar tilgjengelighet for enkel og effektiv kunnskapsbasert smertebehandling retningslinjer fra Verdens helseorganisasjon (WHO) og andre,mange medisinske helsepersonell har en dårlig forståelse av viktige aspekter av smerte ledelse, herunder vurdering, dosering, toleranse, avhengighet og bivirkninger, og mange vet ikke at smerte kan være godt kontrollert i de fleste tilfeller., I Canada, for eksempel, veterinærer får fem ganger mer trening i smerte enn leger, og tre ganger mer trening enn sykepleiere. Leger kan også undertreat smerte ut av frykt for å bli overvåket av et regulerende organ.,

Systemisk institusjonelle problemer i levering av smerte management er mangel på ressurser for tilstrekkelig opplæring av leger, tidspress, manglende evne til å se mennesker for smertebehandling i klinisk setting, manglende forsikring refusjon for smertebehandling, mangel på tilstrekkelig lager av smerte medisiner i fattige områder, utdatert regjeringens politikk på kreft smertebehandling, og svært komplekse eller restriktive regjeringen og institusjonelle bestemmelser om forskrivning, utlevering, og administrasjon av opioider medisiner.,

Folk med kreft ikke kan rapportere smerter på grunn av kostnadene for behandling, en tro på at smerte er uunngåelig, en aversjon mot behandling bivirkninger, frykt for å utvikle avhengighet eller toleranse, frykt for å forstyrre legen fra behandling av sykdommen, eller frykt for maskering et symptom som er viktig for å overvåke fremdriften av sykdom. Folk kan være motvillige til å ta tilstrekkelig smerte medisin fordi de er uvitende om deres prognose, eller kan være uvillige til å godta deres diagnose. Unnlatelse av å rapportere smerte eller misforstått motvilje mot å ta smertestillende medisin kan overvinnes av sensitive coaching.