Hvis du jobber for en kirurg som spesialiserer seg i kolorektal prosedyrer, sjansene er du har sett en god del av ostomy takedown prosedyrer. Når du først begynner å sjekke CPT for en kode for en «takedown» om, kan du finne deg selv å komme opp tom. Grunnen til dette er at kirurger bruker begrepet takedown i deres operative rapporter mens CPT bruker ordet «closure» i koder som dekker denne prosedyren., Begge vilkårene virkelig har samme betydning, men før du vet om forskjellen på et språk som du kan se i rapportene vers hva du vil se i CPT manuell, det hele kan være ganske forvirrende. Så la oss sammenbrudd terminologi og koder for en «ostomy takedown» og se hvordan det ser ut i CPT, slik at du raskt velge riktig kode.

CPT beskriver en «ostomy takedown prosedyre» som «stenging av en enterostomy.»En enterostomy er en kirurgisk-opprettet forbindelse mellom en del av tarmen og en annen struktur., Vi kan bekrefte definisjon av enterostomy ved å bryte ordet ned i sin deler: entero – betyr «av eller knyttet til tarmen» (dette kan referere til enten små eller tykktarmen), mens -ostomy betyr «en kunstig åpning mellom to strukturer.»Så når vi setter disse ord delene sammen har vi «en kunstig åpning mellom en del av tarmen og en annen struktur.»I konteksten av disse kodene, kunstig forbindelse ble gjort mellom den ene enden av tarmen og bukveggen., Noen vanlige enterostomies du kan se inkluderer en ileostomi (forbindelse mellom en del av den siste delen av tynntarmen og bukveggen) og en kolostomi (forbindelse mellom deler av tykktarmen, også kjent som kolon, og bukveggen). CPT-kodene for takedown prosedyren starter med ordet «lukking.»Grunnen til at vi ser ordet «avslutning» er fordi kirurgen vil til slutt lukke opp som kunstig åpning (eller ostomy område) på bukvegg i en takedown prosedyre., Så kirurger se disse prosedyrene som en «takedown» klinisk fordi de tar slutten av tykktarmen eller tynntarmen som var koblet til bukveggen tilbake ned i magen mens CPT kaller disse «stenging av en enterostomy» fordi kirurgen er til slutt å lukke opp som kunstig åpning på bukvegg. Begge vilkårene igjen egentlig refererer til samme prosedyre, men forhåpentligvis er dette som forklaring vil hjelpe deg å stille opp på språket du se i operative rapporter og hva du ser i CPT manuell.,

Med de definisjoner i tankene, her er de tre koden valg for stenging av en enterostomy:

  • CPT 44620: Nedleggelse av enterostomy, stor eller liten tarmen
  • CPT 44625: Nedleggelse av enterostomy, stor eller liten tarmen; med reseksjon og anastomosis (andre enn kolorektal)

  • CPT 44626: Stenging av enterostomy, stor eller liten tarmen; med reseksjon og kolorektal anastomosis (f.eks., stenging av Hartmann type prosedyre)

La oss starte med å bryte ned forskjellen i disse kodene., Starter med CPT 44620, dette er din kode for «grunnleggende» takedown prosedyre. I denne prosedyren, kirurgen kobler slutten av små eller store tarmen fra bukveggen og kobles tilbake som slutten på de gjenværende tarmen tilbake i kroppen. Han lukker den tidligere ostomy åpning på bukvegg. Ingen del av tarmen er fjernet i denne prosedyren. I stedet, den enden som var festet til bukveggen er bare kobles til igjen (aka anastomosed) til de resterende tarmen uten resecting del av tarmen.,

For CPT 44625, lege er fortsatt koble fra slutten av små eller store tarmen fra bukveggen, men før du plugger slutten av tarmen til de gjenværende tarmen i kroppen, en del av tarmen som var koblet til bukveggen og/eller deler av den gjenværende tarmen «stump» (slutten av tarmen som var inni kroppen) vil bli avkappede og fjernet. Etter å ha fjernet den riktige mengden av tarmen, de to endene av tarmen vil være anastomosed sammen igjen., For CPT 44625, den anastomosis utført er noen anastomosis andre enn kolorektal. Så i denne prosedyren, kan du se ulike deler av tarmen igjen som huden til huden, huden til gjenværende kolon, kolon til colon, etc. Hvis to strukturer andre enn tykktarmen og endetarmen er igjen etter å fjerne deler av tarmen og lukke ostomy nettstedet på bukvegg, det er en 44625.,

til Slutt, for CPT 44626, denne prosedyren omfatter svært lignende arbeid til det som er beskrevet av CPT 44625, men i denne prosedyren, de to strukturene anastomosed er i tykktarm og endetarm (aka en kolorektal anastomosis). Denne prosedyren kan også innebære reseksjon av en del av de resterende tykktarmen og en del av de resterende endetarmen før oppretting av kolorektal anastomosis. Du vil merke i parentes i kode beskrivelse som CPT stater denne prosedyren kan være kodet for stenging av en «Hartmann type prosedyre.,»I en typisk Hartmann prosedyre, den ene enden av tykktarmen er brakt ut til bukveggen som en kolostomi mens de resterende rektal «stump» er stiftet lukket. Så for å reversere en Hartmann, kirurgen vanligvis ville resect del av tykktarmen som var festet til bukveggen og kanskje «rydde opp» i slutten av rektal stubbe og deretter utføre en kolorektal anastomosis. Det er derfor lukke ostomy skapt under et Hartmann prosedyren vanligvis ville falle under CPT 44626. Det er viktig å være oppmerksom på, men som de fleste, men ikke alle Hartmann prosedyre angrepet ville bli kodet som 44626., I en modifisert Hartmann prosedyren, kirurgen vil koble den ene enden av tykktarmen til bukveggen som en kolostomi og deretter stiftes stengt en «lang Hartmann stubben» som omfatter en del av sigmoid kolon pluss endetarmen. Hvis kirurgen lukker ostomy på et senere tidspunkt og anastomosis opprettet mellom en del av tykktarmen som var koblet til bukveggen som en ostomy og sigmoid kolon (snarere enn endetarmen), ville du koden CPT 44625 (siden anastomosis ville være kolon til kolon i stedet for kolorektal). Små detaljer her ville gjøre en forskjell i koding.,

Nå som vi har gjennomgått kodene, la oss se på et par eksempler for å illustrere riktig koding av disse prosedyrene.

Eksempel #1: Etter sterilt prep og drapere, vi laget et snitt gjennom våre tidligere midtlinjen laparotomi. Tett sammenvoksninger var oppstått, men vi ble til slutt i stand til å få tilgang til tverrgående colonic stubbe. Vi fjernet omtrent 5 cm av tykktarmen for å sikre at ingen iskemisk tarmsykdom forble. Vi viste vår oppmerksomhet til bukveggen hvor vi circumferentially dissekert rundt ileostomi nettstedet., Slutten av huden dukket opp dusky så vi fjernet 10 cm av huden og deretter brakt de resterende tarmen ned i magen. De resterende huden og tverrgående tykktarmen ble justert og ved hjelp av en EØS-stiftemaskin, den anastomosis var komplett. Endene av tarm kom sammen pent i en spenning gratis anastomosis. Vi sjekket for å sikre at vi hadde en lufttett anastomosis og anvendt noen Arista pulver for å sikre at hemostase. Vi så lukket vi åpner på bukvegg og lukket midtlinjen snitt. Pasienten tolerert prosedyren godt.,

Svar for Eksempel #1: fet deler av notatet ovenfor er tastene for å velge riktig CPT-koden. Vi først ser legen inn magen (en laparotomi er et snitt i magen), og han finner det «tverrgående colonic stump» (eller den delen av tarmen som ble stiftet av i kroppen under før operasjonen hvor ostomy ble opprettet). Han «fjerner» 5 cm av tverrgående tykktarmen (som er vår første intestinal reseksjon)., Han kommer da opp til bukveggen og circumferentially dissekerer (eller skiller hele veien rundt) koble mellom ileostomi (slutten av huden) og bukveggen. Han utfører deretter en andre tarmen reseksjon, fjerne 10 cm fra huden. Så han gir huden tilbake i magen, linjer opp huden og den tverrgående tykktarmen, og ved hjelp av en stiftemaskin skaper en anastomosis (en forbindelse mellom de gjenværende huden og tykktarmen)., Etter å sørge for at hans anastomosis er intakt ved testing for lekkasjer og kontrollere eventuelle blødninger (som er alle en del av de viktigste prosedyren), han lukker åpningen fra ostomy på bukvegg. Så vi har stenging av en enterostomy (i dette tilfellet en ileostomi), med reseksjon av tarmen, og en anastomosis andre enn kolorektal (siden anastomosis er mellom huden og den tverrgående tykktarmen). Disse detaljene støtte CPT 44625.

Eksempel #2: Etter sterilt prep og drapere, vi laget et snitt gjennom våre tidligere midtlinjen laparotomi., Tett sammenvoksninger oppstod, og vi brukte 90 minutter lysing sammenvoksninger å få tilgang til magen. Tilgang var svært vanskelig på grunn av flere tidligere abdominal kirurgi. Til slutt vi ligger vår rektal stubbe. Vi åpnet opp før suturer ved rektal stubben, og så snudde han seg vår oppmerksomhet til bukveggen. Vi så circumferentially frigjort kolostomi fra bukveggen. Vi avkappede 15 cm av tykktarmen deretter brakte gjenværende tarmen ned i magen, å sikre at vi hadde tilstrekkelig lengde til å nå endetarmen. De resterende tykktarm og endetarm ble justert., Vi passerte ambolten av våre EØS-stiftemaskin i de gjenværende colonic slutten og passerte stiftemaskin via anus. Med en enkelt brann, anastomosis var komplett. Vi introdusert vann i bekken og luft inn i tykktarmen via en stiv proctoscope for å sikre det var ingen bobler og kontroller at våre anastomosis var intakt. Med denne komplette, vi så lukket før kolostomi nettstedet på bukvegg og lukket midtlinjen snitt. Pasienten tolerert prosedyren godt.

Svar for Eksempel #2: fet deler av notatet ovenfor er nøklene til våre etiske utvalg., Vi først se kirurgen går inn magen. I dette tilfellet, trer i magen er betydelig mer komplekse enn normalt (han forteller oss at han brukte 90 minutter lysing/å bryte opp sammenvoksninger for å få tilgang til rektal stampe på grunn av flere tidligere abdominal prosedyrer). Vi ønsker å holde denne detalj i tankene når vi finner vår CPT code fordi dette er et godt eksempel på en sak hvor modifier 22, betydelig, økt kompleksitet, kan søke. Han forteller oss at han «ligger rektal stump» og «åpner før sting» (slik han forbereder rektal stump for anastomosis)., Han ikke fjerne noen av de gjenværende endetarmen, og det er helt greit (han er ikke pålagt å gjøre det, men kan velge å fjerne en del av endetarmen når det er omstendigheter som garanterer at). Han kommer da opp til bukveggen og frigjør kolostomi fra bukveggen hele veien rundt. Han så fjerner (aka resects) 15 cm av tykktarmen (så det er vår intestinal reseksjon). Han sørger for at han fortsatt har god lengde av kolon for å nå endetarmen og bringer kolon ned i magen der han linjer det opp med rektal stubbe., Det uthevede delene her er nøkkelord som beskriver bruk av verktøy som staplers og anvils å bringe tykktarmen og endetarmen sammen igjen (aka en kolorektal anastomosis). Han vil se etter lekkasjer (igjen uansett hvordan de gjør det gjennom vann, luft, omfang, osv. det er alt en del av de viktigste prosedyre). Kirurgen så lukker ostomy åpning på bukvegg. Så vi har en takedown av en kolostomi, reseksjon av en del av tykktarmen, en kolorektal anastomosis, og lukking av åpning på bukvegg. Disse detaljene støtte CPT 44626., Igjen, jeg vil også legge til modifier 22 og diagnose kode K66.0 (postoperative sammenvoksninger av intestine) på grunn av 90-ekstra minuttene det tok å få tilgang til magen i starten av saken.