Pasienter blir ofte spurt om jod eller sjømat allergi før IV kontrast materiale er administrert på grunn av en vanlig oppfatning blant radiologer og andre i det medisinske samfunnet i en bestemt kryssreaktivitet mellom jodholdige røntgenologisk kontrast materiale og annet jod-rik stoffer. «Jod allergi» er ofte brukt som en samlebetegnelse for bivirkninger av disse stoffene., Pasienter ofte gi positive eller tvetydige svar på slike spørsmål, slike tiltak er sannsynlig å bli mer vanlig med økende inntak av sjømat og økende forekomst av allergi i befolkningen generelt. Vårt formål er å vise at jod ikke gi en bestemt kryssreaktivitet mellom jod-rik stoffer, at kryssreaktivitet som eksisterer er uspesifikke, og at begrepet jod allergi er uholdbar, og kan resultere i upassende nonuse av INTRAVENØS kontrast materiale hos pasienter som er intolerante av antiseptiske midler eller sjømat som inneholder jod.,

Bakgrunn Fysiologi og Immunologi

Jod er et viktig spor mineral som er nødvendig for syntese av thyroid hormon. Inntatt jod er konvertert til jodid, den ionisert form av jod, i tarmen. Kosttilskudd kilder er fisk, iodized salt, og iodates brukes som brød konserveringsmidler. Fisk er en god kilde til jod grunn, over årtusener, jod har vært leached fra jord og vasket i havene. Jod i fisk kan være gratis, som en substituent for klor, eller er bundet til protein.,

for Å gjennomgå kort, immunsystemet består av uspesifikke og spesifikke tiltak. Mediatorer av uspesifikke reaksjoner inkluderer phagocytes, utfylle, og interferon. Spesifikke immunsystemet, som krever en antigen-antistoff-interaksjon, er mediert av B-og T-lymfocytter. Enkle atomer eller molekyler som for eksempel jod eller kontrast materiale ikke har den kompleksiteten som kreves for antigenicity, selv om det teoretisk kan de fungere som haptens., Haptens er agenter som er for liten til å fungere som antigener av seg selv, men at de, ved binding til større hangarskip molekyler, provosere et antistoff reaksjon på hapten-carrier komplekse. Allergi eller overfølsomhet, er en spesifikk, overdreven immunrespons mot et antigen og resulterer i skade for verten. Den vanligste typen er immunoglobulin E-mediert og er kjent som anafylaktisk eller umiddelbare overfølsomhetsreaksjoner.

Jod og Kontrast Materiale Reaksjoner

Kontrast materiale er triiodinated benzoic acid derivater som, i løsning, inneholder en liten mengde gratis jodid., Bivirkninger av disse stoffene kan være klassifisert som idiosynkratiske eller nonidiosyncratic.

mekanismen av idiosynkratiske reaksjoner er ukjent. Blant teoriene for slike reaksjoner er allergi teori, som foreslår at enten kontrast materiale eller jod fungerer som en hapten, og dermed fremprovosere en spesifikk immunrespons. Et antigen-antistoff reaksjon da oppstår når pasienten er senere re-utsatt til kontrast materiale. Kontrast materialer kan føre til dannelse av antigene iodoproteins in vitro ., Imidlertid, den samme gruppen av etterforskere senere ikke klarte å vise en betydelig forholdet mellom kontrast følsomhet og tilstedeværelsen av lymfocytter spesielt reaktiv til enten kontrast materiale eller jodid . I tillegg, forsøk på å indusere dannelse av antistoff in vivo ved hjelp av en dyr modell har vært mislykket, til tross for optimale forhold . Mekanismen for idiosynkratisk kontrast reaksjoner er derfor lite sannsynlig å være en spesifikk immunrespons (dvs., sant allergi) og er mer sannsynlig skyldes aktivering av komplement eller andre mediatorer av det uspesifikke immunforsvaret., Følgelig, idiosynkratisk kontrast reaksjoner er best betegnet som «anafylaktoide,» «allergi-som,» eller «pseudoallergic,» snarere enn «allergisk.»I tillegg aktivering er nesten helt sikkert en funksjon av kontrast molekyl som helhet heller enn gratis jodid. For eksempel, ingen av 23 pasienter med dokumentert kontrast følsomhet reagerte subkutan sodium jodid .

Nonidiosyncratic reaksjoner på grunn av direkte giftig eller osmolar effekter. Den eneste negative effekten av kontrast materiale som på en overbevisende måte kan tilskrives gratis jodid er jodid kusma og andre manifestasjoner av iodism., «Jodid kusma» refererer til hevelse i submandibular, sublingual, og parotid spyttkjertler etter inntak av intravaskulær kontrast materiale. Det er en del av et kontinuum av nonidiosyncratic reaksjoner som skyldes overbelastning av normal fysiologisk trasé av jodid metabolismen. Denne serien er kjent som iodism, det inkluderer også lacrimal kjertel hevelse, snue, og utslett. De fleste tilfellene oppstår hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon, antagelig fordi redusert renal utskillelse resulterer i en høyere in vivo-jodid konsentrasjon.,

Jod og Sjømat Intoleranse

«Mat intoleranse» er et generelt begrep som omfatter alle overdrevet eller unormale reaksjoner på mat, enten den er forårsaket av immunsystem eller ikke-immun mekanismer. For eksempel, mat-borne sykdom forårsaket av fisk og skalldyr kan være på grunn av allergi, overføring av infeksjon, eller tilstedeværelse av giftstoffer. Disse ulike mekanismene er i stor grad akademisk interesse til radiolog, fordi de kan ikke skjelnes i en pasient med en historie av sykdommen etter inntak av sjømat., Likevel, nøyaktige bruk av terminologi tyder på at slike pasienter er best beskrevet som sjømat-intolerante snarere enn sjømat-allergisk.

Overfølsomhetsreaksjoner til sjømat nesten alltid starter innenfor 2 timers eksponering . Symptomer inkluderer pruritus, urticaria, angioødem, bronkospasme, rhinitt, oppkast, diaré, og støt. Manifestasjoner kan være livstruende, selv om første symptomene er minimal (f.eks., prikking i munn eller svelg). Reaksjonene er sant allergier og er trolig immunglobulin E-mediert., For eksempel 85% av pasienter med skalldyr følsomhet ha positive hud-stikk tester for å reker ekstrakt, metodevalget for å avsløre vev immunglobulin E. ansvarlig sjømat antigen er i det minste delvis karakteriseres som fisken tilsvarende muskel protein tropomyosin . Ingen bevis finnes for at jod innhold av sjømat er relatert til disse reaksjonene.

Jod og Antiseptika

aktiv agent i mange kommersielt tilgjengelig antiseptics er polyvinylpyrrolidone-jod., Eksempler inkluderer Betadine (Purdue Frederick, Norwalk, CT) og Povidine (Alpharma, Baltimore, MD). Polyvinylpyrrolidone (povidon) er en polymer som ligner dextran. Det fungerer som en leverandør som leverer complexed diatomic jod direkte til den bakterielle celleoverflaten. Diatomic jod er bakteriedrepende, tilsynelatende på grunn av inaktivering av avgjørende bakterielle enzymer. Ugunstig kutan reaksjoner til det sammensatte er sjeldne; bare to reaksjoner ble tatt opp i 5000 programmer., Det er sannsynlig at mange slike reaksjoner er grunn til hudirritasjon snarere enn allergi, og i alle fall jod komponent er trolig ikke er involvert. Ingen av fem pasienter med en historie med kontakteksem etter povidone-iodine reagerte patch testing med kalium jodid løsning, mens alle reagerte på povidone-iodine . Systemiske bivirkninger er svært sjeldne. Transkutan absorpsjon av jodid i neonates og i rompa pasienter kan resultere i iodism. Ett tilfelle av en systemisk anafylaktoid reaksjon på grunn av vaginal bruk av povidone-iodine har blitt rapportert .,

kryssreaktivitet og Jod Allergi

Bevis finnes for en uspesifikk kryssreaktivitet mellom kontrast materiale følsomhet og allergi til sjømat, så vel som andre matvarer. I en stor gjennomgang, 5% av 112,003 tilfeller av intravaskulær ioniske kontrast administrasjon resulterte i en reaksjon. Den relative risikoen for en reaksjon hos pasienter med sjømat allergi (diagnostiske kriterier uspesifisert) ble 3.0, sammenlignet med 2,9 for de med allergi mot egg, melk eller sjokolade; 2.6 for de med allergi mot frukt og jordbær; og 2.2 for de med astma ., Med andre ord, en sjømat allergi øker risikoen for en kontrast reaksjon ved om det samme faktor, som ikke alle andre allergi. I tillegg, disse tallene tyder på at minst 85% av pasienter med sjømat allergi motta IV kontrast materiale vil ikke ha en negativ reaksjon. Denne nytte-risiko-profil bør vurderes før pasienter med sjømat allergi er nektet IV kontrast materiale eller anbefalt for kortikosteroid premedisinering. Vi er klar over noen etterforskning av kontrast reaktivitet hos pasienter som er intolerante av povidone-iodine.,

Den sannsynlige mekanismer for idiosynkratisk kontrast reaksjoner, sjømat allergi, og povidone-iodine dermatitt er tydelige; de er aktivering av uspesifikke immunsystemet mediatorer av kontrasten molekyl, immunoglobulin E-mediert overfølsomhet for fisk muskel protein, og irriterende kontakteksem, henholdsvis. Lite bevis finnes for at grunnstoffet jod eller jodid er ansvarlig for idiosynkratisk kontrast reaksjoner eller povidone-iodine eksem, og ingen bevis finnes for at det er involvert i sjømat allergi., Forestillingen om at jod gir en bestemt kryssreaktivitet mellom disse agentene er ubegrunnet. Begrepet «jod allergi» er derfor uheldig, fordi det opprettholder rotete tenkning og ubekreftede tro. Det bør bli forlatt og erstattet av mer nøytralt beskrivende ord som for eksempel «kontrast materiale følsomhet,» «sjømat intoleranse,» og «povidone-iodine dermatitt.»

Kliniske Implikasjoner

Pasienter som rapporterer at jod eller sjømat allergi bør settes spørsmålstegn ved den eksakte arten og alvorlighetsgraden av reaksjonen., Hvis det er mulig, sjømat allergi bør skilles fra andre årsaker til sjømat intoleranse. Tilstedeværelsen av en sjømat allergi steder pasienten på en tredelt risiko for en negativ reaksjon til kontrast materiale. Som med alle andre allergi, arten og alvorlighetsgraden av reaksjonen bør vurderes når du velger den type kontrast materiale og ved fastsettelse av behovet for en premedisinering diett. Sjømat allergi, bør ikke i seg selv anses som en absolutt kontraindikasjon til administrasjon av INTRAVENØS kontrast materiale., Det er ingen grunn til å tro at jod allergi basert på hud reaksjoner på aktuelle antiseptiske midler er av spesifikk relevans for administrasjon av INTRAVENØS kontrast materiale.

  1. Nilsson R, Ehrenberg L, Fedorcsak I. Dannelsen av potensielle antigener fra røntgenologisk kontrastmidler. Acta Radiol 1987; 28:473-77
  2. Stejkal V, Nilson R, Grepe A. Immunologiske grunnlag for bivirkninger røntgenologisk kontrastmidler. Acta Radial 1990; 31:605-612
  3. Kan – DH, Walker AC. Kontrastmidler reaksjoner: eksperimentelle bevis mot allergi teori., Br J Radiol 1984;57: 469-173
  4. Daul CB, Morgan JE, Lehrer SB. Overfølsomhetsreaksjoner overfor Crustacea og bløtdyr. Clin Rev Allergi 1993,1 1:201-222
  5. Van Ketel WG, van den Berg WHHW. Overfølsomhet for å povidone-iodine. Dermatol din 1990;8: 107-109
  6. Waran KD, Munsick RA. Anafylaksi fra povidone-iodine (letter). Lancet 1995;345: 1506
  7. Shehadi WH. Bivirkninger intravascularly administreres kontrastmidler. AJR 1975;24: 145-152
  8. Schabelman E, Witting M. forholdet mellom radiocontrast, jod, og sjømat allergi: en medisinsk myte utsatt., jemermed 2009.10.014