Redaktøren – Alexander Chan beste Bidragsytere – Jin Yoo, Katherine Knight, Lucinda hampton, Rachael Lowe og Kim Jackson

Definisjon/Beskrivelse

intervertebral disk (IVD) er viktig for normal funksjon av ryggraden. Det er en pute av fibrocartilage og det viktigste leddet mellom to ryggvirvler i ryggsøylen. Det er 23 plater i den menneskelige ryggrad: 6 i slimet i regionen (nakken), 12 i thorax-regionen (midt bak), og 5 i korsryggen (korsryggen).,

IVDs la ryggraden til å være fleksibel, uten å måtte ofre en god del styrke. De gir også en støtdempende effekt i ryggraden og hindre ryggvirvler fra sliping sammen. De består av tre hovedkomponenter: den indre, nucleus pulposus (NP), den ytre, annulus (AF) og cartilaginous endplates at ankeret plater til tilstøtende ryggvirvler.,

Klinisk Relevant Anatomi

IVD består av tre ulike komponenter (Figur 2):

  • En sentral nucleus pulposus (NP);
  • En perifer annulus fibrosus (AF);
  • To ryggvirvel endplates (VEPs).

Figur 2: Detaljerte strukturen av IVD (tilpasset fra Bogduk 2005)

Nucleus Pulposus

En gel-lignende struktur som sitter i midten av intervertebral plater og står for mye av styrke og fleksibilitet av ryggraden., Det er laget av 66% til 86% vann med resten bestående av primært type II kollagen (det kan også inneholde type VIII, IX og XI) og proteoglykaner. Den proteoglykaner inkluderer større aggrecan og versican som binder seg til hyaluronic syre, samt flere små leucine-rik proteoglykaner. Aggrecan er i stor grad ansvarlig for å beholde vann i NP. Denne strukturen inneholder også en lav tetthet av celler. Mens sparsom, disse cellene produserer den ekstracellulære matriks (ECM) produkter (aggrecan, type II kollagen, etc.) og opprettholde integriteten av NP.,

Annulus Fibrosus

Består av «lameller» eller konsentriske lag av kollagen fibrene . Fiber retning av hvert lag av lameller alternativ, og derfor tillater effektiv motstand i mange retninger bevegelser. AF inneholder en indre og en ytre del. De skiller seg først og fremst i deres kollagen sammensetning. Mens begge er først og fremst kollagen, den ytre annulus består hovedsakelig av type i kollagen, mens den indre har hovedsakelig type II. Den indre annulus inneholder også mer proteoglykaner enn den indre., NB kollagen Type i: hud -, sene -, blodkarene, organer, bein (den viktigste komponenten i den organiske delen av bein) Type II: brusk (den viktigste collagenous del av brusk og er mer fleksible)

Ryggvirvel Endplate

En øvre og en nedre cartilaginous endplate (hver ca 0,6– 1 mm tykk) dekke den overlegne og underlegne aspekter av platen. Den endplate tillater spredning og gir den viktigste kilden til ernæring for platen. Den hyaline endplate er også den siste delen av platen for å ha gjennom i løpet av alvorlig plate degenerasjon.,

  • Plater av brusk som binder platen til sine respektive ryggvirvel kropp.
  • Hver endplate dekker nesten hele overflaten av tilstøtende ryggvirvel kroppen; bare en smal felg av bein, kalt ring apophysis, rundt omkretsen av ryggvirvel kroppen er igjen avdekket av brusk.
  • Den delen av ryggvirvel kroppen som cartilaginous endplate er brukt er referert til som vertebrale endplate.
  • endplate dekker nucleus pulposus i sin helhet; perifert den ikke klarer å dekke hele omfanget av annulus fibrosus.,
  • kollagen fibrils av den indre lameller av annulus angi endplate-og sammen med det, noe som resulterer i alle aspekter av kjernen blir omsluttet av en fibrøs kapsel.

Innervation

platen er innervated i ytre noen få millimeter av annulus fibrosus .

Bare den ytre tredelen av AF er vaskulær og innervated i en ikke-patologisk tilstand. I aldring og stater av betennelse, både nerve vekst og granulering vev vekst stimuleres., I tillegg, korning vev utskiller inflammatoriske cytokiner, noe som ytterligere øker følsomheten for smerte opplevelser.

Vaskulær tilbud og Ernæring

IVD er i stor grad avascular, med ingen store arteriell grener til platen . Den ytre ringformet lag er levert av små grener fra metafysiske arterier. Bare den ytre annulus er vascularized. Blodkar i nærheten av disc-bein krysset av ryggvirvel kroppen så vel som de i den ytre annulus levere NP og indre annulus. Glukose, oksygen og andre næringsstoffer nå avascular regioner ved diffusjon., Den samme prosessen fjerner metabolitter.

Vitale funksjoner

  • Begrenset IV felles bevegelse.
  • Bidrag til stabilitet.
  • Motstand mot aksial -, rotasjons -, bøying belastning.
  • Bevaring av anatomiske forhold.
  • Det gir demping for ryggvirvlene og redusere stress forårsaket av støt.
  • De handler støtdempere for ryggen.
  • De beskytter nervene som går ned ryggraden og mellom ryggvirvlene.,

Biomekanikk

vektbærende: platen er utsatt for ulike belastninger, inkludert compressive, strekk og skjær påkjenninger . Under compressive lasting, hydrostatisk trykk utvikler innenfor NP, som dermed sprer krefter mot endplates samt AF . Denne mekanismen bremser hastigheten brukt masse overføres til tilstøtende vertebra, og gir platen sine støtdempende egenskaper .,

Bevegelse: platen er også involvert i, tillater bevegelser mellom ryggvirvel kropp, som inkluderer:

  • Aksial kompresjon / distraksjon;
  • Fleksjon / extension;
  • Aksial rotasjon;
  • Lateral fleksjon.

Kjernefysiske migrering: Asymmetrisk compressive legge platen kan føre til NP for å migrere i motsatt retning av komprimering . For eksempel, under forover bøyd (eller fleksjon) i lumbalcolumna, den NP vandrer posteriorly eller bakover (Figur 4)., Omvendt, under bøyd bakover (eller utvidelse), kjernen er presset anteriorly eller fremover. Dette konseptet er kjent som dynamic disk-modellen . Selv om NP overføringen har vist seg å oppføre seg forutsigbart i asymptomatiske plater, en variabel mønster av migrasjon oppstår hos personer med symptomatisk og/eller degenerative IVDs .,

Figur 4: Ledelse av kjernefysiske migrasjon i IVD under spinal bevegelser (tilpasset fra McKenzie 1981)

Fysiologisk Varianter

– Plate tykkelse generelt øker fra rostral å kaudal. Tykkelsen på platene i forhold til størrelsen av vertebrale organer er høyest i livmorhalsen og lumbale regioner. Dette gjenspeiler den økte omfanget av bevegelse funnet i de regioner.

I livmorhalsen og lumbale regioner, intervertebral plater er tykkere anteriorly., Dette skaper sekundære krumning av ryggraden – slimet og lumbale lordoses.

Patologi

Det finnes flere begreper for å beskrive platen patologi

  1. Plate bule dvs. omkretsen av platen strekker seg utover ryggvirvel kropp.
  2. skiveprolaps innebærer NP. Skiveprolaps er betydelig i at det kan komprimere en tilstøtende spinal nerve. En herniated plate impinges på nerve forbundet med dårligere ryggvirvler (f.eks., L4/L5 herniation påvirker L5 nerve rot)., Den vanligste stedet for skiveprolaps er i L5-S1, noe som kan være grunn til fortynning av posterior langsgående ligament mot sin kaudal slutten. Det er tre undergrupper av herniations:
    • Plate protrusion er preget av bredden på bunnen av den utstikkende er større enn diameteren på platen materiale som er herniated.
    • I platen ekstrudering, AF er skadet, slik at NP å herniate utover de normale rammene av platen. I dette tilfellet, herniated materiale produserer en sopp-som kuppel som er bredere enn halsen koble den til kroppen av NP., Den herniation kan utvide overlegen eller inferiorly i forhold til platen nivå.
    • I disk lagring, herniated materiale bryter av fra kroppen av NP.
  3. Plate uttørking er vanlig ved aldring. Det er forårsaket av død av celler som produserer og vedlikeholder ECM, inkludert proteoglykaner, for eksempel aggrecan. Det NP krymper som den geléaktige form er erstattet med fibrotic vev, noe som reduserer funksjonaliteten, og etterlater AF-støtte ekstra vekt. Denne økte stress fører AF-for å kompensere ved å øke i størrelse., Den resulterende flat plate reduserer mobilitet og kan støte på spinal nervene som fører til smerter og svakhet. Det er tenkt å være på grunn av proteoglycan sammenbrudd, noe som reduserer vann-beholder egenskapene til NP.

NB: Betydelig forskning har blitt lagt inn midler for å erstatte/re-vokser intervertebral plater. De ulike metodene omfatter utskifting av plater med syntetiske materialer, stem cell therapy, og genterapi.

Ekstra Poeng

Det er ingen intervertebral plater mellom C1 og C2, som er unik i ryggraden.,

To store leddbånd støtte intervertebral plater.

  1. fremre langsgående ligament er et bredbånd som dekker anterolateralt overflaten av ryggraden fra foramen magnum i skallen til sacrum. Dette ligament bistår ryggraden i å forebygge hyperekstensjon og hindrer intervertebral skiveprolaps i anterolateralt retning.,
  2. bakre langsgående ligament dekker bakre aspekt av vertebrale organer, i ryggvirvel kanalen, og serverer hovedsakelig for å forhindre en posterior herniation av intervertebral plater, og er derfor ansvarlig for de fleste herniations å være i postero-lateral retning.

Relaterte Sider

  • Lumbale discogenic smerte
  • Thorax plate syndrom