Forlater mot medisinsk råd (AMA)

  • Pasienter som forlater mot medisinsk råd er en risiko for seg selv og representerer en potensiell medisinsk-juridiske risiko.
  • I disse situasjonene, leger bør prøve å opplyse pasientene om hva symptomer og tegn skal be dem om å søke ytterligere medisinsk oppmerksomhet.

Mange leger tror de er fri for noen rettslig plikt til omsorg når mentalt i stand (kompetent) pasienter utflod seg mot medisinsk råd.,

Det er sant at en pasient kan bli dømt for uaktsomt har forårsaket eller bidratt til en klinisk utfall ved å unnlate å handle som generelt kan forventes av en rimelig pasienten. Det er imidlertid uvanlig at en domstol vil finne pasienten fullt ansvarlig for et ugunstig utfall på grunn av den skadelidtes (profesjonell ansvarsforsikring i Québec) av pasienten.,

Saken: En eldre kvinne ser frem til å se hennes barnebarn

Bakgrunn

En 85-år gammel kvinne uten vesentlig medisinsk historie presenterer til akuttmottaket med en to-dagers historie med feber, hoste og kortpustethet. Hun er vurdert av en medisinsk trainee tilsyn av en stab lege.

pasienten fungerer godt og liv uavhengig av hverandre., På opptak til ED, hennes oksygenmetning på rommet air er litt lav. En kiste X-ray viser en tett nedre, høyre lapp lungebetennelse. Basert på en samlet klinisk vurdering, det er anbefalt at hun blir innlagt på sykehus.

Hun er opprørt av «lang vent» og standhaftig nekter adgang på grunn av en mye etterlengtede kommende besøk med sitt eneste barnebarn. Hun synes fullt bevisste på sin sykdom og risikoen for å bli utladet, men hun er fortsatt urokkelig og ber om å undertegne en «mot medisinsk råd» (AMA) form.,

Tenk på det

Hva ville du gjøre i denne situasjonen?

erfaringer

En lege skal gjøre rimelige forsøk på å bekrefte at pasienten forstår den potensielle konsekvensene av å nekte den anbefalte undersøkelser eller behandlinger. Vurdere pasientens mentale kompetanse. Pasienten som ser ut til å forstå naturen av sykdommen og konsekvensene av å akseptere eller avvise behandling er sannsynligvis i stand.,

Denne vurderingen er basert på det samlede kliniske bildet. I noen situasjoner, for å få en konsultasjon fra en annen lege kan være nyttig i vurderingen av pasientens mentale kompetanse.

Selv om en mentalt i stand pasienten nekter behandling, lege bør forklare hvorfor flere observasjon, undersøkelse, behandling og oppfølging anbefales. Denne diskusjonen kan bidra til å lindre pasientens bekymring eller frykt.,

erfaringer fortsatte

Det kan også være nyttig å spørre om pasienten har andre personlige bekymringer, for eksempel, ansvar for behandling av en ektefelle hjemme eller et kjæledyr forlates uten tilsyn. Det kan være en måte å løse slike saker.

Når det er mulig og med pasientens tillatelse, det er vanligvis nyttig å ha med familiemedlemmer i diskusjonen., Avhengig av den tilsynelatende alvoret i den kliniske tilstand og tilgjengelige ressurser, kan det være nyttig å spørre en annen lege til å se pasienten til å forsterke behovet for anbefalte undersøkelser eller behandlinger.

lege bør informere pasienten signerer AMA form av nødvendige oppfølging. Utslipp instruksjoner bør fortsatt være tilgjengelig. Pasienten bør gjøres for å føle seg velkommen til å gå tilbake og søke re-evaluering.,

Dokumentasjon av forlater mot medisinsk råd

  • I pasientjournalen dokument utslipp av instruksjonene.
  • En signert AMA form er erkjennelsen av at en diskusjon med pasienten om risikoen for utslipp som har skjedd.

anbefalingene for omsorg, mental kapasitet vurdering, pasientens grunner for å nekte undersøkelse eller behandling, og følge opp og lade ut instruksjonene du skal dokumenteres i pasientjournalen.,

En signert AMA form er potensielt nyttig hvis spørsmål om vurdering og informert utslipp fremkomme senere. I disse omstendighetene noen leger spør pleiepersonalet å være vitne til at en vurdering og diskusjon har skjedd.

Dersom en pasient nekter å ta del i en utladning diskusjon eller nekter å signere en AMA form dette skal også dokumenteres.