Hva er Normal Fruktbarhet og Når vil den Bli Infertilitet?
Hva er Infertilitet?
de Fleste mennesker har et sterkt ønske om å unnfange et barn på et tidspunkt i løpet av sin levetid. Forstå hva som definerer normal fruktbarhet er avgjørende for å hjelpe en person eller par, vet når det er på tide å søke hjelp., De fleste par (ca 85%) vil oppnå graviditet i løpet av ett år av prøver, med størst sannsynlighet for befruktning har skjedd i løpet av den tidligere måneder. Bare en ytterligere 7% av par som skal bli med barn i det andre året. Som et resultat, infertilitet har kommet for å bli definert som manglende evne til å bli gravid innen 12 måneder. Denne diagnosen er derfor delt med 15% av par som prøver å bli gravid. Generelt anbefaler vi søker hjelp av en reproduktive endokrinolog hvis oppfatning har ikke skjedd innen 12 måneder., Det finnes imidlertid ulike scenarier hvor man kan bli bedt om å søke hjelp tidligere. Disse inkluderer:
- Sjeldne menstrual perioder: Når en kvinne har regelmessig menstruasjon, definert som regelmessige sykluser som oppstår hver 21 til 35 dager, har dette nesten alltid indikerer at hun ovulates regelmessig. Ovulation av egg oppstår ca 2 uker før oppstart av neste periode. Hvis en kvinne har sykluser i intervaller på mer enn 35 dager, kan det tyde på at hun ikke eggløsning et egg forutsigbart, eller i det hele tatt. Ovulation av egget er viktig for graviditet., Derfor anbefaler vi en evaluering hvis menstrual sykluser er sjelden eller uregelmessig i et par forsøk på graviditet.
- Kvinner alder av 35 år eller eldre: uklare grunner, egg tall nedgang i et hurtig tempo som kvinner alder. Videre, som aldring oppstår, egg kvalitet, eller sannsynligheten for at et egg blir genetisk normal, reduseres. Derfor anbefaler vi en fruktbarhet evaluering hvis et par har forsøkt graviditet i 6 måneder eller mer når kvinnen er 35 år eller eldre.,
- En historie av bekken infeksjoner eller seksuelt overførbare sykdommer: Seksuelt overførbare infeksjoner, som for eksempel klamydia eller gonoré, kan føre til betennelse og permanent arrdannelse i egglederne. Forekomsten av åpne rørene er viktig for naturlig unnfangelse, som sæd må komme seg gjennom rørene i rekkefølge for å nå og befrukte ovulated egg. Vi anbefaler umiddelbar evaluering for et par forsøk på graviditet når kvinnen har en tidligere historie av bekken infeksjon., Som en del av fruktbarhet evaluering, vil vi utføre en HSG, en test utviklet for å vurdere om egglederne er åpne.
- Kjent livmor fibroids eller livmorkreft polypper: Uterine misdannelser, slik som fibroids som ledd endometrial hulrom og livmorkreft polypper, kan påvirke hvordan endometrium (slimhinnen i livmoren) og embryo samhandle til lavere implantasjon og graviditet priser. Disse avvikene kan også forårsake uregelmessige blødninger mellom menstruasjonene., Evalueringen skal være forfulgt av 6 måneder med forsøk på graviditet hos kvinner med en kjent historie av disse abnormiteter eller en historie med blødning mellom menstruasjonene. Den viktigste tilnærmingen til å korrigere eller fjerne disse uterine misdannelser er av hysteroscopy, en kirurgisk metode der en smal omfang med et kamera er plassert i livmorhulen. Instrumenter kan innføres gjennom hysteroscope, slik at kirurgen kan fjerne eller korrigere anatomiske abnormaliteter.,
- Kjent mannlig faktor sæd misdannelser: Hvis en mannlig partner har en historie av infertilitet med en tidligere partner, eller om det er forandringer på hans sæd analyse, så anbefaler vi tidligere fruktbarhet evaluering, helst innen 6 måneder etter forsøket på graviditet.
Hva er Involvert i Fruktbarhet Evaluering?
Infertilitet Tester
Historie og fysisk undersøkelse – Først og fremst, fruktbarhet lege vil ta en grundig medisinsk og fruktbarhet historie. Legen din kan be deg mange av de følgende spørsmål: Hvor lenge har du blitt prøver å bli gravid?, Hvor ofte er det du har samleie? Har du smerter med menstruasjon eller samleie? Har du vært gravid før? Hva som skjedde med tidligere svangerskap? Har du hatt noen seksuelt overførbare infeksjoner eller unormal pap utstryk? Hvor ofte har du menstrual sykluser? Har du noen medisinske problemer eller tidligere operasjoner? Har du en familie historie av medisinske problemer? Disse og mange andre spørsmål vil hjelpe din lege utforme en konkret vurdering og potensiell behandling for deg. I tillegg til en god historie, en fysisk evaluering kan også være utført.,
Transvaginal ultralyd Ultralyd er et viktig verktøy i å vurdere strukturen i livmoren, rør, og eggstokkene. Ultralyd kan påvise uterine misdannelser som fibroids, og polypper, distale egglederen okklusjon, og ovarian abnormaliteter inkluderer ovarian cyster. I tillegg, transvaginal ultralyd gir mulighet for legen å vurdere den relative antall tilgjengelig egg. Dette målet kalles antral hårsekken telle og kan korrelere med fruktbarhet potensial.,
laboratorietesting – Avhengig av resultatet av evalueringen er omtalt ovenfor, legen din kan be om spesifikke blodprøver. Den vanligste av disse testene inkluderer målinger av blod nivåer av visse hormoner som østradiol og FSH, som er relatert til ovarian funksjon og generelle egg tall, TSH, som vurderer funksjon i skjoldbruskkjertelen, og prolaktin, et hormon som kan påvirke menstrual funksjon hvis forhøyet.,
Hysterosalpingogram (HSG) – Denne testen er viktig for å vurdere fallopian tubal patency, livmor fylle defekter som fibroids, og polypper, og arrdannelse i livmorhulen (Asherman syndrom). Mange livmor og tubal misdannelser som oppdages av HSG kan være kirurgisk korrigert.
Sæd analyse – sæd analyse er den viktigste test for å evaluere den mannlige partner. Det er fire parametere analysert: 1) semen volum – bør være minst 1,5 til 2 ml., Et mindre beløp kan foreslå en strukturell eller hormonelle problem som fører til mangelfull sæd produksjon; 2) sperm konsentrasjon – normal konsentrasjon bør være minst 20 millioner sædceller per 1 ml av sæd. En lavere konsentrasjon kan føre til en lavere sjanse for unnfangelse uten behandling; 3) sperm motilitet eller bevegelse – en normal motilitet bør være minst 50%. Mindre enn 50% motilitet kan påvirke muligheten for sædcellene å befrukte egg uten behandling, og (4) morfologi, eller form – det er tre deler av sperm som er analysert for morfologi: hodet, midpeice, og hale., Avvik i noen av disse regionene, kan tyde på unormal sæd funksjon og svekke muligheten for sædcellene å befrukte egget. Ideelt, ved hjelp av strenge morfologi kriterier, et minimum av 5 – 15% normal former fører til en bedre mulighet for sædcellene å befrukte egget. En unormal sæd analyse garanterer en videre evaluering vanligvis av en reproduktive urolog. Legen vil henvise deg til en reproduktive urolog dersom det er hensiktsmessig.
Hva er de Vanligste Årsakene til Infertilitet?
Hva er årsaken til Infertilitet?,
1) Fremme mors alder: Historisk sett før sistnevnte 20. århundre, var kvinner å bli gravid i tenårene og tjueårene, når alder-relaterte avvik med egg var ikke tilstede. Men i vår moderne tid, kvinner som er utsette barn født til trettiårene og førtiårene, som har ført til oppdagelsen av den negative effekten av avansert mors alder på egg funksjon. Faktisk, kvinne alder-relaterte infertilitet er den vanligste årsaken til ufruktbarhet i dag. Av ukjente grunner, som kvinner alder, egg tall nedgang i et hurtig tempo., Og som aldring oppstår, egg kvalitet, eller sannsynligheten for at et egg blir genetisk normal, reduseres også. Derav evne til å unnfange en normal graviditet reduseres fra når en kvinne er i sin tidlige 30-årene i hennes 40-årene. En kvinne er sjelden fruktbare utover alder av 45. Dette gjelder evnen til å bli gravid med hennes egg, men ikke med donoregg.
2) Eggløsning lidelser: Normal og vanlig eggløsning, eller utslipp av et modent egg, er viktig for kvinner å bli gravid naturlig. Eggløsning kan ofte bli oppdaget ved å holde en menstrual kalender, eller ved hjelp av en ovulation predictor kit., Det er mange sykdommer som kan påvirke muligheten for en kvinne å eggløsning normalt. De mest vanlige lidelser som påvirker eggløsningen inkluderer polycystisk ovariesyndrom (PCOS), hypogonadotropic hypogonadisme (fra signaliserer problemer i hjernen), og ovarian insuffisiens (fra problemer i eggstokkene). Hvis sykluser er sjelden eller uregelmessig, legen din vil undersøke deg og utføre den aktuelle tester for å finne ut hvilke problemer du måtte ha, og presentere aktuelle behandlingsalternativer.,
3) Tubal okklusjon (blokkering): Som diskutert tidligere, en historie med seksuelt overførbare infeksjoner blant annet klamydia, gonoré, eller bekkeninfeksjon kan disponere en kvinne for å ha blokkert egglederne. Tubal okklusjon er en årsak til infertilitet fordi en ovulated egg er i stand til å bli befruktet av sæd eller å nå endometrial hulrom. Hvis begge rørene er blokkert, så i vitro fertilization (IVF) er påkrevet., Hvis røret er blokkert, og er fylt med væske (kalt en hydrosalpinx), så minimalt invasiv kirurgi (laparoskopi eller hysteroscopy) for å enten ta t-bane eller blokkere/skille den fra livmoren før fruktbarhet behandlinger anbefales.
4) Livmor fibroids: Fibroids er svært vanlig (ca 40% av kvinner kan ha dem) og tilstedeværelse alene ikke nødvendigvis føre til infertilitet., Det er tre typer av fibroids: 1) subserosal, eller fibroids som strekker seg mer enn 50% utenfor livmoren; 2) egenutført, der flertallet av fibroid er i muskel av livmoren uten innrykk av livmorhulen; og 3) submucosal, eller fibroids prosjektet inn i livmorhulen. Submucosal fibroids er den typen hvis fibroid som har tydelig vist å redusere svangerskap, cirka av 50%, og fjerning av som vil doble graviditet pris. I noen tilfeller, er det bare å fjerne submucosal fibroid løser infertilitet., Ofte, men ikke alltid, submucosal fibroids kan føre til tunge perioder, eller blødning mellom perioder. Det er mer uenighet om egenutført fibroids, der større som kan ha en innvirkning, og kan medføre behov for fjerning. Subserosal fibroids ikke påvirke svangerskapet. Din lege vil undersøke deg nøye for å finne ut om du har fibroids, og hvis fjerning er nødvendig.,
5) Endometrisk polypper: Endometrisk polypper er finger-lignende utvekster i livmorhulen fremkommer fra slimhinnen i livmoren, kalt endometrium, Disse abnormiteter er sjelden forbundet med kreft (<1% hos kvinner før overgangsalder), men polypper er kan redusere fruktbarhet med opp til 50% i henhold til enkelte studier. Fjerning av polypper av minimalt invasive inngrep hysteroscopy er forbundet med en dobling av svangerskapet pris. I noen tilfeller, er det bare å fjerne polypper løser infertilitet.,
6) Mann faktorer som påvirker sperm funksjon: Mannlig faktor infertilitet har vært forbundet som en medvirkende faktor som forårsaker ufruktbarhet i 40-50% prosent av tilfellene, og som eneste årsak til infertilitet hos 15-20% prosent av tilfellene. Hvis en sæd analyse er funnet å være unormal, generelt det er første gjentatt for å bekrefte unormalt. En gang bekreftet den mannlige partner er henvist til en reproduktive urolog, spesielt hvis avviket er alvorlig., I noen tilfeller, den reproduktive urolog kan forbedre sæd funksjon ved å anbefale visse endringer i livsstil, av hormonelle behandlinger, eller ved kirurgi. I de fleste tilfeller, sperm-funksjonen kan ikke forbedre og derfor ethvert forsøk på graviditet kan kreve flere behandlinger eller prosedyrer utført ved vår klinikk. Alternativer inkluderer intrauterin inseminasjon (også kjent som IUI) eller IVF med intracytoplasmatisk spermieinjeksjon (også kalt ICSI).
A., Intrauterin inseminasjon er en prosess der sperm er vasket og klargjort for plassering i livmorhulen, derfor utenom cervix og bringe en høyere konsentrasjon av motile sperm nærmere rør og ovulated egg. Minst ett åpne røret er nødvendig for IUI, og sperm abnormitet kan være alvorlige ellers sperm vil ikke være i stand til å svømme og befrukte egget.
B. intracytoplasmatisk spermieinjeksjon er en prosess som sæd er vasket og klargjort for direkte injeksjon av en sperm inn i hvert egg samlet inn i løpet av IVF-prosessen., For å utføre ICSI, et egg er holdt via et lite sug pipette, mens en sædcelle injiseres inn i egget ved hjelp av en veldig fine glass nål. Denne prosessen går utenom normal befruktning prosessen, noe som kan bli ødelagt på grunn av dårlig sperm funksjon. Legen din vil analysere din sæd analyse nøye og hjelper deg å avgjøre om ICSI er en egnet behandling for deg.
7) Endometriose: Endometriose er en tilstand der cellene svært lik de slimhinnen i livmorhulen, eller endometrium, er funnet utenfor livmorhulen., Det er funnet i ca 10-50% av reproduktive-alderen kvinner og kan være assosiert med infertilitet, så vel som smerter under samleie og/eller menstrual perioder. Endometriose fører til infertilitet ved å produsere betennelse og arrdannelse, noe som kan resultere i ikke bare smerte, men også potensielt skadelige effekter på egg, sæd eller embryo. Endometriose kan bare bekreftes av operasjonen, vanligvis laparoskopi. Hvis endometriose er funnet, kan det være fjernes kirurgisk ved ulike metoder, og fjerning kan føre til en reduksjon i smerte så vel som forbedring i evnen til å bli gravid naturlig., Legen din vil avgjøre om du er i fare for å ha endometriose basert på en forsiktig historie, fysisk eksamen, og ultralyd.
8) Uforklart/andre: noen Ganger er en full evaluering ikke avsløre årsaken til infertilitet. Dette skjer omtrent 15% av tiden. Heldigvis, selv når årsaken til infertilitet er ikke kjent, ulike fruktbarhet behandlinger kan overvinne ukjent veien blokk som var å hindre graviditet, og til slutt føre til levering av en sunn baby.
Hva er Behandling?,
Behandling for Infertilitet
1) Utdanning: Vi har stor tro på at å utdanne våre pasienter om den normale prosessen med fruktbarhet, problemer som påvirker fruktbarhet og behandlingstilbud vil styrke våre pasienter til å gjøre de beste valgene. Forstå normal reproduktive prosessen er viktig i å vite når du skal søke hjelp. Å hjelpe våre pasienter med å utvikle en dyp forståelse av deres fruktbarhet valg vil gjøre prosessen jevnere. Vårt mål er å ha hver og pasienten føler seg som en del av vårt team, et team som er fokusert på å hjelpe dem å få en sunn baby., For de som er interessert, vi tilbyr en gratis klasse rett, «Paret Guide til IVF», som møtes to ganger månedlig og er åpne for publikum.
2) Medisiner for å indusere eggutvikling og eggløsning: Det medisiner som hjelper til med å stimulere eggstokkene til å utvikle modne egg for eggløsning kommer i to former: – piller som tas gjennom munnen og injeksjoner. Den mest foreskrevne pille for å stimulere eggløsning (vanligvis av ett modent egg) er clomiphene citrate. Denne pillen generelt er tatt fra menstrual syklus dager 3 – 7. Det fungerer på følgende måte: Clomiphene er en anti-østrogen., Det binder seg i en del av hjernen som kalles hypothalamus, som er avgjørende i å stimulere eggstokkene til å vokse og slipper et egg. Når clomiphene binder seg til østrogen reseptorer i hypothalamus, det fører til en økning utgivelsen av et viktig signal hormon som kalles GnRH (gonadotropin releasing hormone). Dette hormonet deretter binder seg til et annet område av hjernen som kalles hypofysen og fører til utslipp av FSH (follikkelstimulerende hormon), et hormon som direkte binder seg til cellene i eggstokk, som fører til egg vekst og modning.,
Den mest foreskrevne injeksjoner som stimulerer eggstokkene er kalt gonadotropiner. Gonadotropiner i disse formuleringene er FSH, og i noen tilfeller en kombinasjon av FSH og LH (luteiniserende hormon). Disse injeksjoner er tatt hver kveld, vanligvis i 5 – 10 dager, og handle direkte på cellene i eggstokk å stimulere egg utvikling. Når en hårsekken inneholder et egg når en moden størrelse, et annet hormon injeksjon som heter HCG er ofte gitt for å etterligne den naturlige LH bølge som oppstår på tidspunktet for eggløsning. Dette fører til finalen modning og frigjøring av egg.,
3) Inseminasjon: Intrauterin inseminasjon, også kjent som IUI, er en prosess der sperm er vasket og klargjort for plassering i livmorhulen, derfor utenom cervix og bringe en høyere konsentrasjon av motile sperm nærmere rør og ovulated egg. For å oppnå dette, sæden er vasket med en løsning trygt å sperm og egg, og så sentrifugerte å skille motile sperm fra immotile sperm og andre celler., De motile og levedyktig sperm er deretter plassert i en svært liten mengde av løsningen, og da veldig forsiktig og smertefritt injisert inn i livmorhulen ved hjelp av en svært tynn, myk og fleksibel kateteret. Minst ett åpne røret er nødvendig for IUI, og noen sædceller abnormitet kan være alvorlig, ellers sperm vil ikke være i stand til å svømme og befrukte egget.
4) In Vitro-Fertilisering (IVF): In vitro betyr «utenfor kroppen.»IVF er en prosess der eggene blir innsamlet og deretter befruktet med sperm utenfor kroppen, i en embryologi laboratorium. Den første IVF baby ble født i 1978 i England., Ikke lenge etter, Usa leverte sitt første IVF baby, og bruk av IVF har vokst dramatisk. IVF ble et stort gjennombrudd fordi det tillatt for en vellykket svangerskap hos kvinner som var tidligere ansett som permanent infertile, for eksempel når det fallopian rør er både kraftig skadet. IVF innebærer fjerning av egg direkte fra eggstokk, befruktning med sæd i laboratoriet, etterfulgt av overføring av embryo direkte inn i livmoren, og dermed omgå rørene., Selv om tubal sykdom var den opprinnelige indikasjon for IVF, mange flere indikasjoner har utviklet over flere år. Disse inkluderer fremme mors alder, alvorlig mannlig faktor infertilitet (der ICSI kan brukes til å befrukte egget), og endometriose, blant mange andre.
IVF er Generelt Utført på Følgende Måte:
kvinnen gjennomgår gonadotropin injeksjoner, som stimulerer eggstokkene til å produsere mange egg., Når hårsekkene (væske fylt sekker som inneholder egg) nå en moden størrelse, et HCG injeksjon gis som fører til finalen utvikling og modning av eggene. Like før de egg som ellers ville være ovulated, de er hentet under mild narkose i en operasjonsstue. Denne prosedyren er gjort av ultralyd veiledning når kirurgen bruker en smal nål for å hente egg fra eggstokkene gjennom skjedeveggen. Dette steril nål er festet til sterilt sugeslangen og en samle-ampullen., Når væske som inneholder egg er fjernet fra hårsekkene i ampuller, de er overlevert til embryologist som finner eggene, plasserer dem i små dråper på en petriskål, og deretter fertilizes eggene med sin partner eller donorsæd. Sædcellene kan enten blandes med egg for å tillate normal befruktning (konvensjonelle inseminasjon) eller ved å injisere en sperm inn i hvert modne egg (ICSI).
Den befruktede egg, nå embryo, får lov til å vokse og utvikle seg i kultur-media for typisk 3 til 5 dager., Så, vanligvis én eller to embryo, som har vist riktig utvikling, er nøye og forsiktig overført til livmorhulen. Embryo-overføring er utført i office under abdominal ultralyd veiledning ved hjelp av en liten, myk, sterilt og fleksibel kateteret. Den embryo som er plassert i toppen av overføring kateteret og deretter injisert i livmorhulen når kateteret er lagt inn via cervikalkanalen til et ideelt sted i livmoren.
graviditetstest er deretter utført 2 uker etter egg henting., Denne prosessen har revolusjonert assistert befruktning og måten reproduktive endokrinologer kan hjelpe folk i å ha en baby. Finn et IVF-Lege | Gratis IVF Klasse | Class Attester
5) Tredjeparts reproduksjon: Dette er en generell henvisning til en generell prosess der en annen person gir sæd eller egg, eller hvor en annen kvinne fungerer som en gestational surrogat, med det formål å hjelpe en annen person eller par har et barn., De fire typene av tredjepart reproduksjon er 1) sæd donasjon – en prosess som har donert sæd brukes for inseminasjon i livmoren, eller for befruktning av egg i IVF-prosessen; 2) egg eller egg donasjon – en prosess der et egg donor gjennomgår en IVF syklus for å få hennes egg som er donert og gjødsle. Den resulterende embryoer blir deretter overført til livmoren i fremtiden mor, kjent som mottaker., Vanligvis ikke mer enn 1 – 2 embryo som er overført, og derfor ekstra embryoer kan fryses, eller cryopreserved, for fremtidig bruk, 3) embryo gave – en prosess hvor en fullt utviklet embryo fra en annen person i kombinasjon w/donorsæd, eller par som har gjennomgått IVF, er donert til en annen kvinne, fremtiden til hensikt mor, for overføring til hennes livmor; og 4) gestational surrogacy – en prosess der en kvinne skal gjennomgå et embryo overføre og bære graviditet for en annen person., Din lege vil diskutere disse tilnærminger til å ha en baby, hvis det passer til ditt spesielle tilfelle.
6) Kirurgi – Etter en grundig sykehistorie, legeundersøkelse, og ultralyd er utført, kan legen anbefale operasjon for å korrigere og unormalt. I reproduktiv medisin, den mest vanlige kirurgiske prosedyrer er laparoskopi, hysteroscopy, og abdominal myomectomy (fjerning av livmor fibroids).,
Laparoskopi er en operasjon utført i magen eller bekkenet gjennom små snitt, vanligvis ikke mer enn en centimeter, med hjelp av en laparoscope koblet til et kamera som prosjekter til en skjerm. Det kan enten brukes til å undersøke og diagnostisere visse betingelser eller kirurgisk rette en unormalt, for eksempel å fjerne arrvev, endometriose, eller en skadet egglederen. Prosedyren er utført i en poliklinisk setting i de aller fleste tilfeller, og utvinning tid kan være så lite som et par dager.,
Hysteroscopy er inspeksjon av livmorhulen gjennom livmorhalsen av en hysteroscope koblet til et kamera som prosjekter til en skjerm. Gjennom denne teknikken, legen kan diagnostisere avvik som fibroids eller polypper i livmorhulen, og via smale instrumenter som kjører gjennom hysterosope, kan du fjerne eller rette det store flertallet av disse avvikene. Denne prosedyren er utført i poliklinisk. Recovery er vanligvis ikke mer enn én dag. Hysteroscopy kan også kombineres med laparoskopi når det er nødvendig.,
Abdominal myomectomy er en kirurgisk prosedyre utføres gjennom en svært lav horisontal abdominal snitt gir tilgang til livmoren for fjerning av fibroids. Denne prosedyren kan, i enkelte tilfeller også være utført laparoscopically, ofte med hjelp av en robot.
Legg igjen en kommentar