Idiopatisk horseshoe-lignende flekker på slitasje: en case-rapport

Innledning

Både mekanismer og behandling av horseshoe-lignende flekker på rive det ennå ikke er endelig fastsatt. Videre, bare et par tilfeller med flekker tåre har blitt rapportert i litteraturen (Tabell 1).1-3 I disse rapporterte tilfeller, sekundær macular rive ble observert etter gren retinal vene okklusjon (BRVO) eller sløv okulær traumer. På det nåværende tidspunkt, men det har ikke vært rapportert om en idiopatisk macular tåre.,

Tabell 1 noen tilfeller med flekker på rive tidligere har blitt rapportert i litteraturen. Vår nåværende sak er den første rapporten av en idiopatisk saken Forkortelser: BCVA, beste-korrigert synsskarphet, M, hanne; DD, plate diameter; ILM, interne å begrense membran; SF6, svovelheksafluorid 20% gass tamponade; BRVO, gren retinal vene okklusjon; C3F8, Octafluoropropane 16% gass tamponade; c.f., teller finger.,

formålet med vår nåværende studien var å rapportere detaljer og utfallet av en pasient med idiopatisk horseshoe-lignende flekker tåre som gjennomgikk glasserte kirurgi.

Saken rapport

I Mai 2014, en 65-år gammel mann som er utviklet unormalt syn i hans venstre øye og presentert til våre sykehus et par uker etter den første presentasjonen. Før denne utbyggingen, han hadde vært fysisk godt og hadde ikke noen historie av okulære sykdom eller tidligere skader. På første undersøkelse, beste-korrigert synsskarphet var 0,8 i høyre og 0,3 i venstre øye., Intraokulære trykket var 15 mmHg i høyre og 10 mmHg i venstre øye. Lys refleks var rask i begge øynene og den relative afferente pupillary feilen ble negativ. Slit-lampe undersøkelse viste grå stær (Emery–Litt klassifisering i eller II) i begge øyne.

Ophthalmoscopy åpenbart en hestesko-som slitasje på det timelige siden av macula i venstre øye (Figur 1A). Rive størrelse var 0,75 plate diameter. Det var vedheft mellom retinal rive og glasserte. Fluorescein angiografi (VX-10; Kowa Co. Ltd.,, Nagoya, Japan) avslørte en nonperfusion området og fravær av funn av retinal vene okklusjon (Figur 1B).

Figur 1 (A) Ophthalmoscopy åpenbart en hestesko-som slitasje på det timelige siden av macula i venstre øye. (B) Fluorescein angiografi åpenbart et ikke-perfusjon området og at det var ingen retinal vene okklusjon. (C) Spektral-domene optisk koherens tomografi avslørt sentrale netthinneavløsning i venstre øye nådd fovea.,

Spektral-domene optisk koherens tomografi (Cirrus HD-OKT, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Tyskland) ved bruk av HD-5-linjers raster scan protocol (horisontal skanning av 6 mm) avslørte et samlingspunkt netthinneavløsning som nådde fovea i venstre øye (Figur 1C). Ingen åpenbare avviket ble sett i høyre øye. Vi planlagt glasserte kirurgi for pasienten 2 uker etter den første evaluering. Et par dager etter det første besøket var det ikke lenger vedheft av klaffen av slitasje på netthinnen og rive størrelse hadde økt til 1,5 plate diameter (Figur 2A).,

Figur 2 (A) Et par dager etter det første besøket, det var ikke lenger vedheft av klaffen av slitasje på netthinnen og rive størrelse hadde økt til 1,5 plate diameter. (B) Før operasjonen, macular rive størrelse var 1,5 plate diameter. (C) for å lukke rive, har vi utført invertert interne å begrense membran klaff teknikk med 20% SF6-gass tamponade. (D) Selv om platen diameter av slitasje etter operasjonen redusert til 0.,5 plate diameter, fullstendig lukking av tåre ikke var oppnådd.

Etter å ha innhentet skriftlig informert samtykke til operasjonen, kan pasienten gjennomgikk glasserte kirurgi som var lik den teknikk for store flekker hull (MH) kirurgi.4 pasienten gitt skriftlig informert samtykke til å være en del av denne case-studie., Etisk godkjenning ble ansett som unødvendig av Jikei University School of Medicine Institutional Review Board, som i tilfeller der en prosedyre som er en del av et pasienter standard behandling, etter prinsippene i Erklæringen av Helsinki, og anbefales. Derfor har dette ble gjennomført her. Pasienten gitt skriftlig informert samtykke til å være en del av denne case-studie. For å lukke rive, har vi utført invertert interne å begrense membran klaff teknikk med 20% SF6-gass tamponade (Figur 2B og C). Selv om rive redusert til 0.,5 plate diameter etter operasjonen, det gjorde ikke oppnå fullstendig lukking (Figur 2D). På 1 måned etter operasjonen, retina rundt rive var festet, og det beste-korrigert synsskarphet var 0.2 i venstre øye.

Diskusjon

Dette tilfellet markert to viktige saker. For det første, selv om pasientene ikke har tidligere oftalmiske historier, for eksempel BRVO eller sløv okulær traumer, en idiopatisk horseshoe-lignende flekker slitasje kan forekomme. Tilfeller med retinal hull eller rift følgende BRVO eller sløv okulær traumer tidligere har blitt rapportert.,1-3 I 1997, Ikuno et al5 rapportert at differensiering mellom to typer av retinal pauser som oppstår etter BRVO i øynene med netthinneavløsning kan defineres som retinal hull med eller uten vitreoretinal trekkraft. I 2003, Leibovitch et al6 rapportert å finne lamellær MH på grunn av flekker ødem følgende BRVO.

I 2007, Karim-Zade et al1 var de første til å rapportere et tilfelle av horseshoe-lignende flekker på slitasje etter BRVO., De konkluderte med at i tillegg til glasserte trekkraft, kronisk macular ødem og retinal iskemi følgende BRVO var også faktorer som bidro til dannelsen av flekker på slitasje. I en pasient som gjennomgikk vitrectomy med 16% C3F8 gass tamponade, det var reattachment av rive og synsskarphet ble opprettholdt.

På den annen side, i 2014, Karaca et al2 rapportert et tilfelle av horseshoe-lignende flekker tåre som skjedde etter sløv okulær traumer. Videre, det har vært mange tilfeller i litteraturen hvor spontan nedleggelsen skjedde etter traumatisk MH., Dette har imidlertid ikke blitt rapportert i tidligere tilfeller med flekker tåre. I det aktuelle tilfellet, horseshoe-lignende flekker på rive observert ved første besøk, viste seg å spontant nær en måned etter den første evaluering. Siden denne pasienten ikke har noen tidligere oftalmiske historier om BRVO eller sløv okulær traumer, vi diagnostisert dette tilfellet som en idiopatisk horseshoe-lignende flekker på slitasje.

Gass7 undersøkt MH dannelse og foreslo at prefoveal glasserte cortex forårsaket fremre trekkraft avløsning av netthinnen, som senere forårsaket tangentielle trekkraft., På samme måte, vitreomacular trekkraft syndrom har også blitt rapportert å være forårsaket av vertikal glasserte trekkraft.8 Når det er en ufullstendig posterior glasserte løsrivelse, dette utøver vedvarende fremre trekkraft på fovea. Derfor det har blitt vist at visuell forbedring kan oppnås i de fleste tilfeller av MH og vitreomacular trekkraft syndrom ved lindrende vertikal glasserte trekkraft.9,10 Selv, i det aktuelle tilfellet, kan vi ikke med sikkerhet fastslå hvorfor rive dannet ved parafovea., Karaca et al2 ment at hvis glasserte vedlegget er ikke lik på alle sider av macula, plutselig grep som utøves på macula kan resultere i en macular tåre. Vi spekulert i at for noen annen grunn var det vedheft eller plutselig trekkraft mellom retinal rive og glasserte.

Denne saken videre understreket det faktum at horseshoe-lignende flekker tårer kan utvide i løpet av bare et par dager. Dessverre, macular tåre i vår pasient utvidet til selve operasjonen etter som rive ikke helt tett, til tross for å utføre operasjonen., I motsetning til MH og vitreomacular trekkraft syndrom tilfeller som er forårsaket av anterior–posterior trekkraft, i horseshoe-lignende flekker på rive tilfeller er det sterk vedheft eller trekkraft i nærheten av fovea som forårsaker diagonal trekkraft til netthinnen. Derfor er disse tårer kan splitte og utvide lik en perifer retinal tåre. Hvis vår pasient hadde umiddelbart gjennomgått glasserte kirurgi, er det ganske sannsynlig at rive ikke ville ha utvidet, og dermed fører til en fullstendig stenging av flekker på slitasje etter operasjonen.,

Konklusjon

I konklusjonen, en idiopatisk macular slitasje kan forekomme, og utvide i løpet av en periode på flere dager. Til det beste av vår kunnskap, er dette den første rapporten av en idiopatisk tilfelle med netthinneavløsning. Videre undersøkelser og en opphopning av flere data vil være nødvendig for å med sikkerhet fastslå årsaken til idiopatisk horseshoe-lignende flekker på slitasje. I vår nåværende tilfelle, rive fortsatte å utvide til pasienten gjennomgikk kirurgi., Hvis vertikal glasserte trekkraft faktisk spiller en rolle i hestesko-lignende flekker tårer, vil dette måtte tas i betraktning på tidspunktet for glasserte kirurgi i disse typer saker.

Offentliggjøring

forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter i dette arbeidet.