Total hip arthroplasty forskyvningene som er definert som fullstendig tap av artikulasjon av hofteleddet etter total hofteprotesekirurgi. Det betyr at hodet av femur har ingen kontakt med cup inne i kunstig hofteledd.

Dette er dessverre en av de vanligste årsakene til redusert pasient tilfredshet og grunner for en revisjon av hip etter total hofteprotesekirurgi.

Dr., Karkare var i nyhetene for sin kompetanse på behandling av tilbakevendende hip forvridning

Når en forvridning skjer, betyr det at beina vil ikke lenger være der de skal og bør behandles det som en nødsituasjon. Legehjelp er anbefalt så snart som mulig, fordi hvis det er venstre ubehandlet, de forskyvningene som kan føre til skade på omkringliggende blodkar, nerver eller leddbånd.

Den mest vanlige gang dette skjer er første seks til åtte uker etter at indeksen hip erstatning kirurgi., Det er to perioder hvor forekomsten av forvridning topper etter hofteprotesekirurgi. Første gang er i umiddelbar postoperativ periode i løpet av de første seks til åtte uker etter operasjonen, og den andre toppen er flere år senere. Årsakene til forvridning er forskjellige avhengig av tid av forvridning etter hofteprotesekirurgi.

Det er mange mekanismer av total hip skeiv og behandling avhenger hovedsakelig av årsaken til forvridning. Som et eksempel, malpositioning av stammen av femoral komponent er ansvarlig for tidlig dislokasjoner., Hvis det er kontakt mellom halsen av femur og cup i tidlig spekter av bevegelse, kan dette resultere i innflytelse av femoral hodet ut av cupen og er ansvarlig for tidlig å mellomliggende dislokasjoner. Årsaken til hip dislocating er at impingement kan spaken ut hodet og føre til separasjon av hodet fra cupen i omfanget av bevegelse der cup formulerer med femoral protese innenfor de fysiologiske utvalg av bevegelse i hofteleddet.

Kontakt mellom ikke-tilklippet acetabular kanter og femoral protese kan være en annen grunn til impingement., Denne typen av impingement er mellom bein og stammen, og ikke mellom acetabular protesen og femur.

Hyperlaxity av en felles skyldes muskulær insuffisiens eller mangel på myke vev oppfattes som en årsak til forvridning og er knyttet til den myke vev som pasienten har, og er også et tidlig årsaken til total hip forvridning.

Feilplassering kan også bli klassifisert i henhold til retningen som femoral hodet dislocates., Hodet kan være dislocated anteriorly ( forsiden av hofte) eller posteriorly (bak hip) superiorly (over hofteleddet) og også det kan være dislocated inferiorly (under hofteleddet). Bakre hip forskyvningene som er mest vanlig etter posterior hip arthroplasty. Fremre hip forvridning er vanligvis en konsekvens av fremre hip erstatning kirurgi. Hodet kan være dislocated superiorly både etter anterior og posterior tilnærming. Dårligere forvridning av hip er vanligvis traumatisk og er en konsekvens av høy energi skade., Det er uvanlig etter leddprotesekirurgi, jeg har ikke møtt dårligere hip uroa etter total hofteprotesekirurgi og er ekstremt sjeldne.

jeg klassifisere behandling i to typer; den ene er lukket reduksjon av hip, som er gjort i den akutte fasen umiddelbart etter forvridning. Prosedyren er å plassere hodet av femur tilbake i koppen slik at pasienten kan umiddelbart stå og kan gå etter inngrepet. For en «vanlig» hofteprotese denne manøveren er gjort i akuttmottaket og pasienten er helt bedøvet for prosedyren.,

Hvis kirurgen ikke kan redusere forvridning i akuttmottaket, pasienten har for å bli tatt til operasjonsstuen for en lukket reduksjon under full anestesi. Den vanligste årsaken for ikke å få en reduksjon i akuttmottaket er utilstrekkelig muskel avslapning. Utilstrekkelig muskel avslapping kan skje fordi den ER lege er i stand til å gi nok avslapping medisiner til pasienten for prosedyren som skal utføres trygt i akuttmottaket., Med mindre de forskyvningene som er kronisk (som betyr at de forskyvningene som har vært til stede for en svært lang tid), det er generelt mulig å gjøre en lukket reduksjon i operasjonsstuen.

Den andre typen behandling er kirurgisk behandling, noe som er gjort når de forskyvningene som er «regelmessig». Jeg definerer tilbakevendende forvridning som feilplassering av hip det skjer mer enn tre ganger. Hvis hip dislocates mer enn tre ganger, så skeiv kommer til å fortsette med mindre hoften er kirurgisk behandlet.,

Planlegge en Avtale Nå

Denne «tre-strike» – regelen (hip dislocating tre ganger) for kirurgisk intervensjon gjelder bare til en hip som «primær» hippe (som betyr at pasienten har hatt en vanlig hodet og en vanlig kopp i hip erstatning). Hvis pasienten har hatt en begrenset protesen, som er en protese gjort for dislocating hip i første omgang, og hvis pasienten dislocates hip som har en begrenset protese, det er ekstremt vanskelig å gjøre en lukket reduksjon i akuttmottaket eller i operasjonsstuen., Hvis en begrenset linje dislocates, pasienten trenger kirurgisk intervensjon for å redusere skeiv og for å hindre forskyvning skjer senere.

Når kirurgisk intervensjon er indisert, det viktigste er å ta grunnen til at de forskyvningene som skjedde i første omgang. Jeg klassifisere årsaker som «pasient-relaterte faktorer, «kirurg-relaterte faktorer så vel som «implantat-relaterte faktorer.

Det er mange «pasient-relaterte faktorer som disponerer pasienter til dislocating sin hofte., Det er flere nevromuskulære forhold plassere pasienter med økt risiko for dislocating sin hofte. Nevromuskulære tilstander, inkludert Parkinson ‘ s Sykdom disponere pasienter til hip forvridning. Pasienter som har demens har problemer med å følge hip forvridning forholdsregler og har økt risiko. Pasienter som har økt risiko for å falle er også økt risiko for dislocating hofteledd.

ikke-samsvarende pasienter ikke følger hip forvridning forholdsregler. Den manglende samsvar kan være på grunn av demens, på grunn av alkohol inntak etc., Pasienter som har medfødt hofteleddsdysplasi og visse metabolske bein lidelser er også en økt risiko for feilplassering. Pasienter som gjennomgår en revisjon hip erstatning kirurgi, har en betydelig økt risiko for dislocating deres hofteleddet.

Det er noen «kirurg-relaterte faktorer, som kan føre til hip forvridning. Hvis kirurgen ikke nøyaktig plassert helling av acetabular og femoral komponent i bekkenet mens du gjør kirurgi, hofte kan forrykke., I tillegg, hvis «off-set» i hoften (horisontal avstand fra senter av hip-til midten av stammen) er ikke restaurert, den myke vev er ikke balansert, musklene er lax og hofte kan derfor forrykke.

kirurgens kirurgisk tilnærming er også viktig. Studier har vist at visse kirurgiske tilnærminger er en økt risiko for feilplassering. Til slutt, og viktigst, opplevelsen av kirurgen, volumet som kirurgen gjør, kirurgisk trening av kirurgen er ekstremt viktig faktor for total hip arthroplasty å ha et optimalt resultat., Jeg mener at pasienten bør gjennomgå leddprotesekirurgi bare av en kirurg fellesskap-trent i hofte og kne erstatning kirurgi som gjør leddprotesekirurgi på en jevnlig basis.

til Slutt, det er «implantat-relaterte faktorer som kan føre til hip forvridning. Det er visse hip stammer som er «runde» i stedet for «nedtrapping» og ikke tillate godt utvalg av bevegelse i hofteleddet. Slik stammen geometrier kan føre til impingement og lever ut femoral hode fører til skeiv., I tillegg, større femoral hoder er brukt til å øke hoppe avstand, og for å redusere risiko for feilplassering.

Det er en viss kompromiss ved å øke størrelsen på hodet fordi det kan bety at størrelsen av polyetylen i hoften er tynnere og tynnere polyetylen spesielt i en større pasienten kan ha akselerert pris på slitasje. Hip dislokasjoner som oppstår sent etter leddprotesekirurgi kan være grunn til økt vekt tap av pasienten, som er korrelert med økt risiko for feilplassering, korrelert med sen økt risiko for feilplassering., I tillegg, hvis plast bærer av hofte kan bli ustabil fører til hodet av femur faller ut av cupen forårsaker en forvridning.

Polyetylen liner med en forhøyet kant

bildet viser en polyetylen liner med en forhøyet kant for å hindre at hodet fra levering ut av stikkontakten.

For en pasient med tilbakevendende forvridning jeg starte med å evaluere X-stråler. Jeg begynner med en lav AP røntgen av bekkenet med hip og også sideveis av de berørte hofte., Jeg får også CAT scan gjort for evaluering av anteversion (helling) av femur og acetabulum. I AP-x-ray-jeg ser på helling av koppen, off-set, stabilitet av grensesnittet mellom femur og bein, så vel som stabilitet av grensesnittet mellom kopp og bein. Jeg ser også på noen lemmer lengde avvik i AP-x-ray.

I den laterale x-ray-jeg få en vurdering av helning cup, så vel som av stabilitet av komponentene., En CT-scan er en svært nøyaktig måte å måle versjon (helling) av cupen og å sammenligne versjonen av komponenter til kontralateral side. Dersom CT-skanning viser nøyaktig plassering av alle komponenter med ingen problemer med off-set og et stabilt grensesnitt, jeg bruker en begrenset liner.

jeg mitt foretrukne valg av et begrenset cup hvor låsemekanismen på liner til cup er ekstremt stabile. Hvis det er malposition av komponenter, jeg korrigere malposition av komponentene., I tillegg øker jeg off-set, og også sørge for at det er ingen lem lengde avvik. For pasienter som er ikke-samsvarende, alternativene inkluderer bruk av en begrenset liner eller tripolar cup.

Total hip arthroplasty forvridning er fullstendig tap av artikulasjon mellom hodet av femur og cup, og er en svært frustrerende komplikasjon følgende total hip arthroplasty., Det er svært viktig å være bevisste på pasienten faktorer som kan føre til forvridning, kirurgen har til å være kompetent til å sikre at komponentene er nøyaktig og riktig plassert, og at de rett implantater er brukt. Hvis alle forholdsregler er fulgt, hip forvridning risiko kan bli betydelig redusert.