Hepatitt C behandling for personer med HIV

Effektiv direkte virkende antiviral eller «DAA’ medisiner, brukes uten interferon, nå kan kurere de fleste mennesker med hepatitt C. Dette omfatter personer som tidligere ble ansett å være mer vanskelig å behandle, inkludert de med HIV-co-infeksjon, alvorlig leversykdom, før behandling svikt og folk som bruker narkotika.

DAAs angrep hepatitt C på ulike trinn i livssyklusen. Som HIV-behandling, ved hjelp av en kombinasjon av medisiner som virker på forskjellige måter er mer effektive og hindrer utvikling av resistens., Men i motsetning til dagens HIV-behandling, hepatitt C-behandling kan føre til en permanent kur.

De nyeste DAAs kurere mer enn 90% av personer med kronisk hepatitt C. Noen kan tas som en gang daglig kombinasjonen p-piller, og noen er aktivt mot alle hepatitt C-genotypes (kjent som «pangenotypic’). De er godt tolerert og behandling varer vanligvis bare tre måneder.,

I sammenligningen, den gamle standarden på omsorg – pegylated interferon alfa (Pegasys eller PegIntron) pluss ribavirin – nødvendig for ukentlige injeksjoner måtte bli tatt for seks måneder til et år, forårsaket vanskelig bivirkninger, inkludert influensa-lignende symptomer og depresjon, og bare herdet om lag halvparten av de behandlede personer.

Fordi interferon-basert terapi var så utfordrende, hepatitt C-behandling som tradisjonelt var anbefalt i hovedsak for folk som viser tegn på, eller i en høyere risiko for, leversykdom progresjon.,

Med den nye medisiner, men mange eksperter nå anbefaler at alle med hepatitt C bør behandles, uavhengig av leversykdom, alvorlighetsgrad, og sier det er liten grunn til å vente. Personer med avansert fibrose eller cirrhose trenger behandling mest presserende.

Behandling er mer effektiv når folk har ennå ikke utviklet alvorlig leversykdom. Tidlig behandling kan forhindre år av hepatitt C-relaterte symptomer og tilstander. Herding hepatitt C stopper viral overføring, og studier som er begynt å vise at omfattende behandling er å redusere nye hepatitt C-infeksjoner., Men, på grunn av deres høye priser, den nye medikamenter er ikke tilgjengelig for alle med hepatitt C i NORGE og i mange andre land. Behandlingen er prioritert for personer med mer avansert leversykdom, men ko-infeksjon med HIV kan betraktes som en grunn til tidligere behandling.

Faktorer som påvirker behandling suksess

En rekke faktorer som kan bidra til å forutsi hvor godt hepatitt C-behandling er sannsynlig å fungere for deg.

Før du starter behandling, er det viktig å ha en test for å se hva genotype av hepatitt C du har., Dette bestemmer hvilken DAAs vil fungere, og spår behandling respons. Noen DAAs er ‘pangenotypic’ eller aktiv mot alle genotypes.

Det er minst seks store hepatitt C genotypes. Genotype 1 er den vanligste typen i NORGE, Europa og USA. Den har to undergrupper, 1a og 1b. Genotype 1 var vanskelig å behandle med interferon-basert terapi, men det kan bli vellykket behandlet med alle godkjente DAAs. Imidlertid, genotype 1a er vanskeligere å behandle enn 1b.,

Hepatitt C genotype 2 er mindre vanlig over hele verden., Det svarte beste for å interferon-basert behandling, men er utsatt til færre DAAs enn genotype 1. Genotype 3 er den vanligste typen i det Indiske sub-kontinentet og sør-øst Asia, men det er også funnet i STORBRITANNIA. Genotype 3 er den vanskeligste å behandle med DAAs, men nyere pangenotypic legemidler er svært effektiv mot det.

Genotype 4 er den mest vanlige typen av hepatitt C i midtøsten og Nord-Afrika, men det har også vært sett i hepatitt C-utbrudd i NORGE og Europa. Genotype 4 generelt reagerer på samme DAAs som genotype 1., Genotype 5 og 6 er mindre vanlige og mindre godt studert.

Behandling er mer effektiv i den akutte fasen av hepatitt C-infeksjon (de første seks måneder), snarere enn etter at du har utviklet kronisk infeksjon. Noen eksperter tror det er best å starte behandling i denne fasen fordi behandlingen er enklere, og herding hepatitt C raskt hindrer overføring. Men andre foretrekker å vente seks måneder for å se om det immune systemet vil naturligvis fjerne virus.,

Personer med kronisk infeksjon er mer sannsynlig å bli kurert hvis de blir behandlet for første gang enn hvis de blir re-behandlet etter forutgående mislykket terapi (kjent som «behandling erfarne’). Imidlertid, de fleste mennesker kan bli behandlet med DAAs, uavhengig av deres tidligere behandling historie.

I tillegg til viral faktorer, graden av leverskade og tilstedeværelse av skrumplever også forutsi behandlingseffekt., Personer med cirrhose har lavere svarprosent, og de med svært avansert eller dekompensert leversykdom er mer sannsynlig å oppleve komplikasjoner under behandlingen. Men igjen, de fleste med avansert sykdom kan nå bli behandlet.

flere Faktorer slik som alder, kjønn og rase eller etnisitet spilte en rolle for hvor godt interferon-basert terapi arbeidet. For eksempel, folk av Afrikansk avstamning hadde lavere svarprosent enn hvite mennesker fordi de hadde en mindre gunstig form av et gen som kalles IL28B. Men disse faktorene har liten eller ingen innvirkning på effektiviteten av moderne DAAs.,

Medisiner for hepatitt C

Direkte virkende antivirals (DAAs) målet ulike trinn av hepatitt C-gjengivelse. Disse inkluderer hepatitt C-proteasehemmere, polymerase-hemmere og NS5A-hemmere. Anbefalte regimer omfatte minst to medikamenter som virker på forskjellige måter. Ved hjelp av en enkelt medisiner alene kan føre til resistens. De fleste DAAs er bare tilgjengelig som en del av en kombinasjon pille.,

DAAs som er godkjent eller som nærmer godkjenning inkluderer:

Den første generasjon hepatitt C-proteasehemmere, boceprevir (Victrelis) og telaprevir (Incivo), ble vedtatt i 2011. De var bare effektiv mot hepatitt C genotype 1 og måtte brukes med interferon og ribavirin. Disse stoffene er ikke lenger anbefalt.

Alle godkjente DAAs er effektiv mot hepatitt C genotype 1 og de fleste er også aktiv mot genotype 4. Sofosbuvir/velpatasvir eller sofosbuvir pluss daclatasvir er anbefalt for genotypes 2 eller 3., Ribavirin kan være lagt til kombinasjoner i noen tilfeller, for eksempel for personer med cirrhose eller tidligere behandling opplevelse, for å forbedre sjansen for å kurere. Det er tatt som en to ganger daglig pille, med dosen vanligvis justeres basert på kroppsvekt.

Behandling med DAAs varer vanligvis i 12 uker. Noen er enklere å behandle folk – slik som de med hepatitt C genotype 1b, lave viral load og uten cirrhose som blir behandlet for første gang – kan vanligvis kureres med 8 ukene av behandlingen., På den annen side, folk som er vanskeligere å behandle, kan behovet for å forlenge behandling til 16 eller 24 uker.

Gjeldende Europeiske retningslinjer for behandling ikke lenger anbefale behandling som inkluderer interferon. Likevel, finansiering begrensninger i enkelte land, blant annet deler av NORGE, mener at interferon-behandling basert forblir den første-linje alternativet for tidligere ubehandlede personer med genotype 2. Noen mennesker med genotype 3 kan også behandles med interferon på grunn av kostnadene.,

Nyere legemidler for behandling av hepatitt C, for eksempel kombinasjoner av glecaprevir/pibrentasvir (Maviret) og sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir (Vosevi) kan bli tilgjengelige i noen deler av NORGE i 2018, i henhold til finansiering av ordningene.

behandlingsresultatene

Hepatitt C er vurdert til å være kurert hvis viruset ikke kan oppdages 12 uker etter endt behandling. Dette kalles en vedvarende virologisk respons (SVR).

Anbefalt DAA regimer som kombinere stoff fra forskjellige klasser som har vist samlet kur priser på 95 til 100% i kliniske studier.,

SVR prisene er noe lavere for behandling-med erfarne folk og de med avansert leversykdom. Men noen av de nyeste DAA kombinasjoner også har høy kur priser for mennesker med cirrhose eller før mislykket behandling. De fleste mennesker kan bli vellykket behandlet, selv om noen kanskje trenger lengre behandling eller en diett som inneholder mer DAAs eller ribavirin.

Hvis du ikke svarer til behandling første gang, et andre forsøk kan være vellykket. Dette er spesielt sannsynlig hvis du var tidligere behandlet med interferon og ribavirin, og er nå i stand til å prøve DAAs.,

Hepatitt C-behandling som fører til en kur reduserer sannsynligheten for å utvikle skrumplever og leverkreft. Folk som allerede har avansert fibrose eller cirrhose kan du se noen forbedring eller omgjøring av eksisterende leverskade.

Tar behandling

Det er viktig å ta alle doser av hepatitt C-behandling for å få de beste resultatene. Sørg for at du er klar til å ta et kurs i behandling ved å snakke med helsepersonell om hva som er involvert. Finn venner og familie som kan støtte deg mens du tar behandling., Andre folk som allerede har gått gjennom et kurs av hepatitt C-behandling kan være en nyttig kilde til råd og støtte.

bivirkninger av hepatitt C-behandling

DAAs brukt i interferon-gratis regimer er godt tolerert, med få bivirkninger. Totalt sett er den mest vanlige bivirkninger i kliniske studier av disse stoffene ble tretthet, hodepine og gastrointestinale symptomer, vanligvis mild og rapportert av et mindretall av deltakerne. De fleste studier har sett noen alvorlige bivirkninger og få folk til å stoppe behandling på grunn av dem., Bivirkninger gå bort etter at behandlingen er avsluttet, og helseproblemer forårsaket av hepatitt C, som for eksempel mangel på energi og mangel på konsentrasjon, bør også begynne å forbedre.

«Anbefales DAA regimer som kombinere stoff fra forskjellige klasser som har vist samlet kur priser på 95 til 100% i kliniske studier.»

Selv om personer med HIV og hepatitt C, co-infeksjon ble utsatt for verre bivirkninger fra interferon-basert terapi, HIV-positive og HIV-negative mennesker synes å tolerere DAAs like godt.,

Gjeldende retningslinjer ikke lenger anbefale interferon-basert terapi, med et par unntak. Interferon kan føre vanskelig bivirkninger inkluderer tretthet, feber og andre influensalignende symptomer, muskel-eller leddsmerter, kvalme eller diaré, tap av hvite blod celler, hud utslett, hår og depresjon.

Noen mennesker har en bedre sjanse for å bli kurert hvis de tar ribavirin med DAAs. Anemi er en vanlig bivirkning av ribavirin som kan føre til tretthet og pustebesvær., Noen ganger blodmangel kan administreres ved å redusere dose ribavirin eller bruk av erytropoietin, et hormon som stimulerer produksjon av røde blodlegemer. Blodmangel er mindre hyppig når ribavirin behandling varer for 8 eller 12 uker.

Ribavirin kan forårsake fødselsskader eller spontanabort (graviditet tap) og må ikke tas av kvinner som er gravid eller tenker på å bli gravid, eller av deres mannlige partnere. Par der en eller begge partnere har tatt ribavirin bør unngå graviditet og ubeskyttet sex for minst seks måneder etter endt behandling.,

Behandling for personer med HIV og hepatitt C, co-infeksjon

I STORBRITANNIA, standarder for HIV-behandling og omsorg er satt og overvåket av Britisk HIV Association (BHIVA), den profesjonelle foreningen for HIV leger og andre helsepersonell. De siste retningslinjene om HIV og hepatitt co-infeksjon ble produsert i 2017 (se www.bhiva.org/hepatitis-guidelines.aspx)., Eksperter er nå enige om at behandling anbefalinger for personer med HIV og hepatitt C, bør være den samme som for alle andre med hepatitt C, slik at behandlingen vil følge nasjonale retningslinjer for hepatitt C-behandling.

Som alle andre som lever med HIV, personer med HIV og hepatitt C, co-infeksjon er anbefalt å starte antiretroviral behandling snart etter å ha blitt diagnostisert med HIV. Personer med co-infeksjon kan særlig ha nytte av tidlig behandling fordi det å ha godt kontrollert HIV og restaurert immunforsvar reduserer risikoen for leveren progresjon av sykdommen.,

Gjeldende retningslinjer anbefaler at alle med HIV og HCV-co-infeksjon bør starte hepatitt C-behandling med DAAs. Behandlingen er spesielt haster hvis du har moderat eller dårligere leveren fibrose (stage F2-F4). Men alle med HIV og hepatitt C, co-infeksjon kan dra nytte av tidlig hepatitt C-behandling fordi deres leversykdom kan utvikle seg raskere enn det ville gjort i en HIV-negativ person. Der det er ventelister for å få behandling, personer med HIV og hepatitt C, co-infeksjon er sannsynlig å bli prioritert, spesielt hvis du har moderat eller alvorlig fibrose.,

Folk på antiretroviral behandling for HIV kan bli vellykket behandlet for hepatitt C på samme tid. Gitt antallet og variasjonen av HIV og hepatitt C medisiner nå tilgjengelig, de fleste med co-infeksjon kan sette sammen godt tolerert regimer for behandling av både virus.

HIV-behandlingen bør ikke avbrytes for å starte hepatitt C-behandling. Det kan imidlertid hende du må endre noen av din HIV-medisiner eller bruke forskjellige doser av HIV eller hepatitt C rusmidler for å sørge for at behandlingen er effektiv og forårsaker ikke verre bivirkninger.,

følgende legemidler eller antiretroviral kombinasjoner har ingen problematisk samhandling med DAAs brukt i hepatitt C-behandling:

• abacavir/lamivudin (Kivexa)
• tenofovir disoproxil (TDF)/emtricitabine (Truvada)
• tenofovir alafenamide (TAF)/emtricitabine (Descovy)
• rilpivirine (Edurant, også kombinert med TDF/emtricitabine som Eviplera og TAF/emtricitabine som Odefsey)
• dolutegravir (Tivicay, også kombinert med abacavir/lamivudine i Triumeq)
• raltegravir (Isentress).,

Hvis du ikke har startet HIV-behandling ennå, og har et lavt CD4 celletall (under 350), er det anbefalt å starte HIV-behandling første til å forbedre ditt immunforsvar. Når HIV-behandling er startet, er det viktig ikke å stoppe det, som studier har vist at dette kan bidra til leverproblemer.

Noen antiretroviral rusmidler kan føre til at leveren bivirkninger, og disse kan forekomme oftere hos personer med leversykdom på grunn av hepatitt C. Imidlertid mest brukte moderne HIV-medisiner sjelden forårsake alvorlig levertoksisitet., I tillegg er personer med alvorlig nedsatt leverfunksjon kan ikke være i stand til å behandle HIV-medisiner på riktig måte. Noen legemidler kan kreve dose justeringer, mens andre bør ikke brukes av personer med fremskreden leversykdom.

helse for leveren din som skal være jevnlig overvåkes i løpet av HIV og hepatitt C-behandling.