Abstrakt

Bakgrunn. Gastro-esophageal reflux sykdom (GERD) kan presentere med gastroøsofageal og extraesophageal symptomer. I dag, frekvenser av gastro-esophageal og extragastroesophageal symptomer i Asiatiske pasienter med ulike kategorier av GERD fortsatt uklare. Mål., For å undersøke hyppigheten av gastro-esophageal og extragastroesophageal symptomer hos pasienter med mild erosiv øsofagitt, alvorlig erosiv øsofagitt, og Barretts øsofagus av GERD. Metoder. Symptomene på symptomatiske med (1) Los Angeles-klasse A/B erosiv øsofagitt, (2) Los Angeles-klasse C/D erosiv øsofagitt, og (3) Barretts øsofagus påvist ved endoskopi ble prospektivt vurdert av et standard spørreskjema for gastroøsofageal og extragastroesophageal symptomer. Frekvensene av symptomer ble sammenlignet ved Chi-kvadrat-test. Resultat., Seks hundre og tjue-fem pasienter (LA klasse A/B: 534 pasienter; LA klasse C/D: 37 pasienter, Barretts øsofagus: 54 pasienter) ble vurdert for gastroøsofageal og extragastroesophageal symptomer. Pasienter med Los Angeles klasse A/B erosiv øsofagitt hadde høyere frekvenser av symptomer, inkludert epigastric smerte, epigastric fylde, dysfagi, og hals rengjøring enn pasienter med Los Angeles klasse C/D erosiv øsofagitt., Pasienter med Los Angeles klasse A/B erosiv øsofagitt hadde også høyere frekvenser av symptomer, inkludert sure oppstøt, epigastric surhet, oppgulp av mat, kvalme, oppkast, epigastric fylde, dysfagi, fremmedlegeme følelse i halsen, hals rengjøring, og hoste enn pasienter med Barretts øsofagus. Konklusjon. Frekvenser av noen esophageal og extraesophageal symptomer hos pasienter med Los Angeles klasse A/B erosiv øsofagitt var høyere enn de i pasienter med Los Angeles klasse C/D erosiv øsofagitt og Barretts øsofagus., Årsakene til ulike symptom profiler i ulike kategorier av GERD pasienter fortjener ytterligere undersøkelser.

1. Innledning

Montreal-Definisjon og Klassifisering av gastro-esophageal Reflux Sykdom definerer GERD som en tilstand som oppstår når reflux av mageinnhold fører til plagsomme symptomer og/eller komplikasjoner . Gastro-esophageal reflux oppstår når det er en forbigående nedgang i spenning i den nedre esophageal sphincter, slik at mage innhold for å lekke inn i spiserøret ., I de fleste personer med GERD, mage juice reflux forårsaker halsbrann, som en smertefull eller brennende følelse i spiserøret, men oppgulp av fordøyelsesenzymer juice er også vanlig . Andre enn to klassiske reflux symptomer ovenfor, dysfagi er rapportert av mer enn 30% av personer med GERD . Mindre vanlige symptomer som er forbundet med GERD inkluderer vann brash, raping, hikke, kvalme og oppkast . Gastro-esophageal reflux kan også være forbundet med manifestasjoner som berører et bredt spekter av extraesophageal vev og organer., I det store tyske ProGERD studie av pasienter som presenterer med halsbrann, nesten en tredjedel hadde extraesophageal reflux lidelser ved baseline. Felles extraesophageal manifestasjoner i GERD pasienter var kronisk hoste, laryngeal lidelser og astma . Noen pasienter med GERD, imidlertid, er asymptomatiske . Dette gjelder særlig i eldre voksne, kanskje på grunn av redusert surhet av reflux materiale i noen eller redusert smerte persepsjon i andre .,

Selv om pasienter med Los Angeles klasse C/D erosiv øsofagitt og Barretts øsofagus har flere frekvenser av sure oppstøt episoder enn de med LA klasse A/B erosiv øsofagitt , intensitet og frekvens av reflux symptomer er dårlige prediktorer for tilstedeværelse av alvorlig øsofagitt. I en studie som undersøker over 4000 pasienter med øsofagitt, andel av pasienter med moderat eller alvorlig halsbrann var sammenlignbare på tvers av alle grader av sykdommen ., En annen studie som sammenlignet spekter av halsbrann alvorlighetsgraden i de med og uten underliggende øsofagitt er lik, med over 60% av pasientene i begge gruppene opplever moderat eller alvorlig halsbrann . I tillegg, en internasjonal, multisenter-studie viste at mage-tarm-symptom mønstre var lik hos pasienter med erosive og nonerosive øsofagitt . En annen Kinesisk studien pekte også på symptom beslutning om ikke å forutsi helbredelse av erosiv øsofagitt ., Disse resultatene kan gjenspeile fenomen som syre eksponeringen er knyttet til alvorlighetsgraden av øsofagitt, men ikke helt i samsvar med alvorlighetsgraden av symptomene.

Barretts øsofagus, normal plateepitelkreft epitel i distale øsofagus erstattet av kolonne epitel, er betraktet som ett av de viktigste komplikasjoner av gastro-esophageal reflux sykdom . Det er uenighet om hvorvidt GERD eksisterer som et spektrum av sykdommens alvorlighetsgrad eller som en kategorisk sykdom i tre forskjellige grupper, inkludert Barretts øsofagus., I en prevalens studere i Sverige, Barretts øsofagus ble funnet i 1.6% av den generelle voksne befolkningen, som 56.3% hadde reflux symptomer . Mange pasienter med kort-segmentet Barretts øsofagus har ingen GERD symptomer og ingen endoskopisk tegn på øsofagitt i en annen studie . Bredenoord et al. oppdaget at pasienter med LA klasse C/D reflux øsofagitt og de med Barretts øsofagus har høy totalt antall reflux episoder, men pasienter med LA klasse C/D har høyere prosentandel av reflux episoder å nå den proksimale del av spiserøret enn de med Barretts øsofagus ., Dette kan forklare lav følsomhet for reflux hos pasienter med Barretts øsofagus.

Tidligere studier om prevalens av GERD symptomer var mer fokusert på halsbrann og sure oppstøt. Det var ingen studier som sammenligner frekvenser av alle gastroøsofageal og extragastroesophageal GERD symptomer i ulike alvorlighetsgraden av erosiv øsofagitt og Barretts øsofagus. I tillegg er uavhengige faktorer knyttet til utvikling av extraesophageal symptomene forblir ubesvart., Målet med denne studien var derfor å sammenligne prevalensen av gastro-esophageal og extragastroesophageal symptomer hos pasienter med ulike grader av øsofagitt og Barretts øsofagus. Spesiell oppmerksomhet ble også betalt til den kliniske faktorer som er knyttet til tilstedeværelsen av extragastroesophageal symptomer.

2. Pasienter og Metoder

2.1., Pasienter

Påfølgende symptomatiske pasienter med erosiv øsofagitt eller histologically bekreftet Barretts øsofagus diagnostisert i løpet av endoskopi i kao hundre Veterans General Hospital og kao hundre Chang Gung Memorial Hospital of Taiwan mellom 2008 og 2012 ble rekruttert. Fag meldt inn ble videre delt inn i tre kategorier i henhold til endoskopiske funn: (1) mild erosiv øsofagitt: LA klasse A/B erosiv øsofagitt, (2) alvorlige erosiv øsofagitt: LA klasse C/D erosiv øsofagitt, og (3) Barretts øsofagus., Pasienter ble ekskludert om de hadde en historie med (1) yngre enn 15 år gamle, (2) fordøyelsessystemet malignitet, (3) svangerskapet, (4) akutt stress betingelser (inkludert sepsis, akutt nyresvikt), (5) tidligere gastrisk kirurgi, (6) tvetydig diagnose av erosiv øsofagitt, og (7) ta protonpumpehemmer (PPI) og H2 reseptor antagonist i de foregående 2 uker før endoskopi. Baseline demografiske data, røyking og alkohol historier ble samlet inn.

2.2., Studie Design

På klinikken besøk, pasienter med sure oppstøt og/eller halsbrann ble invitert til å motta panendoscopy overvåking for øsofagitt eller Barretts øsofagus. Pasienter med erosiv øsofagitt eller Barretts øsofagus ble prospektivt vurdert av et standard spørreskjema for gastroøsofageal og extragastroesophageal symptomer. Alle deltakerne ble spurt om deres forbruk av H2-receptor antagonister og PPI i løpet av de siste 2 uker, og om deres bruk av tobakk, alkohol, kaffe, og te forbruk., Venøse blodprøver for fastende glukose, kolesterol og triglyserider ble også tatt. Helicobacter pylori-infeksjon ble bestemt av histology av gastrisk mucosa tatt under endoskopi.

2.2.1. Definisjoner av Barretts Øsofagus og Erosiv Øsofagitt

Ved endoskopi, esophageal slimhinnene pauser (øsofagitt) ble gradert fra A til D i henhold til LA systemet for klassifisering . Esophageal biopsi ble tatt når laks-rosa slimhinnene anslag fra cardia ble identifisert i løpet av endoskopi ., Diagnostisering av Barretts øsofagus ble bekreftet av tilstedeværelsen av mage eller tarm metaplasia i esophageal biopsi prøver .

2.2.2. Spørreskjemaet

En fullstendig medisinsk historie og demografiske data ble innhentet fra hver pasient, inkludert alder, kjønn, body mass index (BMI), medisinske historie, og en historie av røyking, alkohol, kaffe, te, krydder, og søtsaker forbruk., Historien av gastro-esophageal symptomer (inkludert sure oppstøt, halsbrann, epigastric surhet, blødning, smerter i brystet, oppgulp av mat, kvalme, oppkast, hikke, epigastric smerte, epigastric fylde, og dysfagi) og extraesophageal symptomer (inkludert hals fremmedlegeme følelse, heshet, hals rengjøring, hoste, sår hals og dårlig ånde) ble tatt.

2.3. Statistikk

Statistiske analyser ble utført ved hjelp av Statistiske Program for Social Sciences (SPSS 19.0 for windows)., Univariate analyser ble utført av Student ‘ s t-test for kontinuerlige variabler og test ble brukt for kategoriske variabler. Bakover trinnvis betinget binære logistiske regresjonsanalyser ble utført for å bestemme uavhengige risikofaktorer for visse extragastroesophageal symptomer. ble ansett som statistisk signifikant, og alle rapporterte verdier var to-sidig.

3. Resultater

3.1. Studiepopulasjonen

Seks hundre og tjuefem pasienter med erosiv øsofagitt eller Barretts øsofagus var innmeldt i studien., Gjennomsnittsalderen på pasientene var år gammel, og 370 (59%) var hanner. De ble kategorisert som mild erosiv øsofagitt (LA klasse A/B; ), alvorlig erosiv øsofagitt (LA klasse C/D ), og Barretts øsofagus (). Data om kliniske kjennetegn ved pasientene ved inngangen er oppsummert i (Tabell 1). Pasienter med LA klasse C/D erosiv øsofagitt hadde høyere gjennomsnittsalder ( kontra ), mer mannlig dominans (86.5% versus 56.2%), og mer underliggende hiatal brokk (70.3% versus 22.6%) enn pasienter med LA klasse A/B erosiv øsofagitt (Tabell 1)., I tillegg til at de også hadde høyere gjennomsnittsalder ( kontra ) og mer underliggende hiatal brokk (70.3% versus 27.8%) enn pasienter med Barretts øsofagus.

3.2. Frekvenser av gastro-esophageal Symptomer i Ulike Kategorier av GERD
3.3. Frekvenser av Extragastroesophageal Symptomer i Ulike Kategorier av GERD

Tabell 3 viser frekvenser av extragastroesophageal symptomer i hver gruppe av GERD pasienter. Pasienter med mild (Los Angeles klasse A/B) erosiv øsofagitt hadde hyppigere extragastroesophageal symptomer enn de andre to gruppene av pasienter., Pasienter med mild erosiv øsofagitt hadde høyere frekvens av halsen rengjøring (41.8% versus 21.6%; ) enn pasienter med alvorlig erosiv øsofagitt. Pasienter med mild erosiv øsofagitt også hadde høyere frekvens av fremmedlegeme følelse i halsen (50.5% versus 33.3%; ), hals-rengjøring (41.8% versus 25.9%; ), og hoste (27.5% versus 14.8%; ) enn pasienter med Barretts øsofagus. I tillegg, hoste var hyppigere hos pasienter med alvorlig erosiv øsofagitt enn pasienter med Barretts øsofagus (35.1% versus 14.8%; ).

3.4., Faktorer som er Knyttet til Tilstedeværelsen av Extragastroesophageal Symptomer

Tabell 4 viser uavhengige faktorer av extragastroesophageal symptomer. Vi undersøkte flere mulige variabler for extragastroesophageal symptomer, slik som alder, kjønn, hiatal brokk, metabolsk syndrom, og karakteren av øsofagitt. Utbredelsen av fremmedlegeme følelse i halsen var betydelig høyere hos pasienter med mild erosiv øsofagitt (, odds ratio (ELLER): 2.039, og 95% konfidensintervall (CI): 1.067–3.899) (Tabell 4)., For halsen rengjøring, mild erosiv øsofagitt var fortsatt den eneste uavhengige faktor som bidrar til forekomst (ELLER: 2.077, og 95% CI: 1.044–4.133) (Tabell 4). I tillegg, mild erosiv øsofagitt var en selvstendig risikofaktor for tilstedeværelse av hoste (ELLER: 2.575, og 95% CI: 1.058–6.272), mens mannlige kjønn var en beskyttende faktor (ELLER: 0.618, og 95% CI: 0.414–0.923) for hoste. Vi fant også at pasienter med metabolsk syndrom har lavere priser på utvikling av sår hals (ELLER: 0.574, og 95% CI: 0.343–0.960).

4., Diskusjon

Denne studien er det første arbeidet samtidig for å undersøke forskjeller i gastro-esophageal og extragastroesophageal symptomer blant ulike kategorier av GERD. Vi har vist at pasienter med LA klasse A/B erosiv øsofagitt hadde høyere frekvenser av gastro-esophageal symptomer (epigastric smerte, epigastric fylde, og dysfagi) og extragastroesophageal symptomer (hals rengjøring) enn pasienter med LA klasse C/D erosiv øsofagitt., I tillegg, de hadde også høyere frekvenser av gastro-esophageal symptomer (sure oppstøt, epigastric surhet, oppgulp av mat, kvalme, oppkast, epigastric fylde, og dysfagi) og extragastroesophageal symptomer (fremmedlegeme følelse i halsen, hals rengjøring, og hoste) enn pasienter med Barretts øsofagus.

Våre funn var konsistente med en tidligere studie som rapporterer at pasienter med Barretts øsofagus hadde mindre hyppig eller mindre alvorlige symptomer enn pasientene med GERD ., Foreløpig grunner for mild erosiv øsofagitt med flere frekvenser av gastro-esophageal og extragastroesophageal symptomene forblir uklart. Bredenoord et al., undersøke episoder av alle reflux, acid reflux, og svakt sure oppstøt hos pasienter med forskjellig alvorlighetsgrad av GERD, viste at mer reflux episoder ble funnet hos pasienter med mer alvorlige esophageal mucosal skader . En annen studie fant også at pasienter med erosiv øsofagitt hadde den lengste varigheten av distale esophageal syre eksponering enn pasienter med nonerosive reflux sykdom og normal frivillige ., Derfor, graden av syre eksponering av spiserøret kan ikke forklare funnene i vår studie. Mulige forklaringer på våre funn omfatter ulike esophageal følsomhet for ulike frekvenser av laryngofaryngeal reflux i ulike kategorier av GERD. Vi antar at esophageal slimhinnene hos pasienter med mild erosiv øsofagitt kan være mer følsomme for refluxate enn pasienter med alvorlig erosiv øsofagitt eller Barretts øsofagus. For det andre, laryngofaryngeal reflux er forskjellige i hver gruppe av GERD pasienter. Bredenoord et al., rapportert at pasienter med Barretts øsofagus å ha færre reflux episoder nådd proksimale spiserøret når sammenlignet med pasienter av Los Angeles klasse C/D erosiv øsofagitt . Funn kan forklare lavere frekvens av extragastroesophageal symptomer hos pasienter med Barretts øsofagus enn hos pasienter med alvorlig erosiv øsofagitt.

I denne studien, har vi også søkt for uavhengige risikofaktorer knyttet til tilstedeværelse av extragastroesophageal symptomer., Mild erosiv øsofagitt ble identifisert som en risikofaktor for extragastroesophageal symptomer inkluderer fremmedlegeme følelse i halsen, hals rengjøring, og hoste. Mannlige kjønn ble identifisert som en negativ faktor for hoste symptom og metabolsk syndrom som en negativ faktor for sår hals. I forrige ProGERD studie , kvinnelig kjønn, alder, alvorlighetsgraden av erosiv reflux sykdom, varighet av GERD, og røyking ble identifisert som risikofaktorer for forekomsten av extraoesophageal lidelser.

Vår studien har flere begrensninger., Den sanne utbredelsen av extragastroesophageal symptomer er vanskelig å fastslå fordi det er vanskelig å vurdere om GERD er årsaken til extragastroesophageal tilstand eller om to forhold eksistere uavhengig av hverandre . For det andre, pasienter med mildere symptomer kan ta apotek over disk, gjør studie grupper for å være mer selektiv. Tredje, mangel impedans-pH overvåke og symptom korrelasjon begrenset vår hypotese til den aktuelle å finne.,

I konklusjonen, frekvenser av noen esophageal og extraesophageal symptomer hos pasienter med Los Angeles klasse A/B erosiv øsofagitt var høyere enn de i pasienter med Los Angeles klasse C/D erosiv øsofagitt og Barretts øsofagus. Årsakene til ulike symptom profiler i ulike kategorier av GERD pasienter fortjener ytterligere undersøkelser.

interessekonflikter

Alle forfattere erklærer ingen kommersiell forening, for eksempel konsulentselskaper, aksjer eller andre eierandeler i eller patent-lisensiering avtaler.,

Forfatternes Bidrag

Sung-Shuo Kao og Wen-Chih Chen bidratt likt til arbeidet.

Svar

forfatterne ønsker å erkjenne forskningsstipend fra forskningsstiftelsen av Chang Gung Memorial Hospital, Taiwan (CMRPG890702).