Forfangenhet

Forfangenhet, ofte referert til som «grunnlegger», er et begrep som utløser frykt i mange hesteeiere. Problemet kan være livstruende, og i dag står for nesten 2% av hestene referert til Atlanta Equine Klinikk for behandling. Forfangenhet er definert som betennelse i laminae av foten.

Hva er LAMINAE?
Laminae er finger-lignende utspring av vev. I hestens fot, det er 2 typer av laminae: sensitive (dermal) laminae og ufølsom (epidermal) laminae., Disse to typene av laminae interdigitate med hverandre for å danne en obligasjon som er ansvarlig for å holde hoven veggen på hestens fot. Det er svært lik den mekanismen som vår finger nail (små bokstaver) er knyttet til våre finger (sensitive). Hver fot inneholder ca 600 primære laminae. Hver primære lamina, i sin tur, inneholder ca 100 videregående laminae. Laminae i hestens fot gjennomgå betydelige skjær (A) og distractive (B) styrker som et resultat av vektbærende.

Hvordan gjøre laminae bli betent?,
Det er mange predisponerende faktorer som utløser utbruddet av forfangenhet. Uavhengig av den opprinnelige årsaken, men nedsatt blodstrøm er antatt å være involvert i den siste veien som til slutt resulterer i laminær betennelse og smerte. Dette blir en viktig faktor når du skal bestemme et egnet løpet av behandling for forfangenhet. Predisponerende faktorer for forfangenhet inkluderer:

• Korn overbelastning. Inntak av en stor mengde av korn kan endre bakteriell balanse i cecum, som er «gjæring» organ av hestens mage-tarmkanalen., Følgelig, bakterier som produserer melkesyre (for eksempel Lactobacillis og Streptococcus spp.) har en tendens til å spre seg. Tilstedeværelsen av økt melkesyre (og redusert pH) kan lyse celleveggen av gram-negativ bakterier. Dette resulterer i utslipp av endotoxins i cecum. Hvis absorbert i den systemiske sirkulasjonen, endotoxins kan føre til nedsatt blodstrøm i de perifere sirkulasjonssystemet. Endret blodsirkulasjon i føttene kan føre til forfangenhet.
• Systemisk infeksjon og/eller endotoxemia.Endotoxemia refererer til tilstedeværelsen av endotoxins i blodet., Endotoxins er absorbert inn i systemisk sirkulasjon gjennom kompromitterte vev. Ulike former for kolikk kan resultere i kompromiss i mage-tarm-slimhinnen. Endometritt (slik som skjer med en retained placenta) kan forårsake forstyrrelse av endometriet i livmoren. Hvis bakterier (og derfor endotoxins) er til stede, deres absorpsjon gjennom kompromitterte vev er mulig. En gang i blodet, tilstedeværelse av endotoxins kan dramatisk påvirke blod perfusjon i føttene og derfor laminær integritet. Forfangenhet som følge av endotoxemia er vanligvis alvorlig.
• Fedme.,Ekstra vekten øker shearing og distractive styrker brukes til føttene, og dermed legge til rette laminær sammenbrudd. Hypotyreose generelt resulterer i økt vektøkning i hester, og derfor er ofte betraktet som en disponerende faktor for å forfangenhet.
• Gress inntak. Dette er ofte referert til som «gress grunnlegger», og vanligvis oppstår i tidlig på våren når nytt friskt gress er økende. Selv om dette føre til forfangenhet har ikke vært helt forklart, et høyt innhold av fructans (en spesifikk karbohydrat) i gresset har vært innblandet.
• Kaldt vann inntak., Den pathophysiology er usikkert, men inntak av store mengder kaldt vann har vært forbundet med forfangenhet.
• Overdreven hjernerystelse til føttene.Traumer til føttene kan resultere i endret perfusjon av kapillærer i laminae. En tilstand som kalles «fot streik hemolyse» har blitt beskrevet i hester og refererer til lyse røde blodcellene i føttene. Vasoconstriction og koagulering ofte følger overdreven hjernerystelse til føttene.
• Kronisk overbelastning av føttene.,Dette blir en bekymring i situasjoner der en hest har moderat til alvorlig halthet av ett eller flere lemmer og er tvunget til å over – bjørn på en annen. Kronisk overbelastning kan resultere i redusert og/eller distribueres perfusjon i foten.
• Overdreven mengde av steroider.En overdreven mengde sirkulerende steroider kan ha en effekt på perfusjon i hestens fot. Uavhengig av om det er menneskeskapt eller hest-laget, sin tilstedeværelse kan øke risikoen for å utvikle forfangenhet., Veterinærer bør være klar over potensiell risiko ved administrasjon av steroider til hester, og betale forsiktig oppmerksomhet til den type steroid som brukes, sin anbefalt dosering, bruksmåte, og nåværende helsetilstand av dyr. Noen forhold i hesten kan resultere i overdreven produksjon av endogene (hest-laget) steroid, er de mest vanlige som er hypofysen leveradenom (Cushings Syndrom). Nylig, denne sykdommen har vært forbundet med et betydelig antall av forfangenhet tilfeller i eldre hester., I hester som viser tegn på forfangenhet eller har økt risiko, behandling for Cushings anbefales.
• Hormonelle årsaker. Forholdet mellom hormoner og forfangenhet er foreløpig uklart. Forfangenhet har blitt observert i noen hopper med ingen åpenbar årsak. Tegn løse raskt ved utbruddet av estrus (varme). I andre hopper, utvikling av forfangenhet ble tilskrevet vedvarende estrus.
• Inntak av visse stoffer. Noen stoffer har vært direkte forbundet med utvikling av forfangenhet i hester. Bete topper er ett eksempel.
• Smerte., Smerter i hest resulterer i stimulering av det sympatiske nervesystemet og frigjøring av katekolaminer i blodet. Systemisk katekolaminer forårsake perifer vasoconstriction og redusert blodtilførsel til foten, som i sin tur kan resultere i ytterligere laminær kompromiss, betennelse, og mer smerte. Bryte «smerte syklus» er en viktig del av en vellykket behandling for forfangenhet.
• Ukjente årsaker.Mange tilfeller av forfangenhet kan ikke spores tilbake til en spesifikk årsak.,

Mekanisk grunnlegger er et begrep som refererer til tap av laminær integritet i fravær av første vaskulær og/eller metabolsk kompromiss i foten. De fleste hester opplever mekanisk grunnlegger er ikke halt, men delaminering og rotasjon av tredje falanks i hoven kapsel er tydelig.

Kronisk overdreven spenning av den dype digital flexor (DDF) senen er innblandet som den primære årsaken til mekanisk rotasjon. Overdreven trekk av den tredje falanks i en palmar retning kan resultere i betydelig distraksjon langs laminær interface (C)., Hvis distraksjon er alvorlig nok og/eller oppstår etter en lang nok periode, laminær separasjon (delaminering) kan følge. Følgelig, kronisk fortykkelse av den hvite linjen, sub laminær infeksjon («seedy toe»), og klauver veggen forverring er vanlige funn i hester opplever mekanisk grunnlegger. Hester med brukket rygg distale lem aksene har økt DDF sene spenning og er derfor mer utsatt for å utvikle mekanisk grunnlegger. Behandling består vanligvis av korrigerende shoeing utformet for å normalisere den distale delen aksen, lette lem breakover, og lindre DDF sene spenning.,

Hva er digital kollaps»?
Digital kollaps refererer til bevegelse av tredje falanks uavhengig av klauver kapsel. Det er 2 grunnleggende måter som den tredje falanks kan kollaps:

1. ROTASJON og
2. SENKET

Rotasjon refererer til distraksjon av dorsal aspekt av den tredje falanks bort fra dorsal hoven vegg (C). Følgende rotasjon vinkel på den tredje falanks avviker fra det som klauver veggen., Siden spenningen i den dype digital flexor sene spiller en betydelig rolle i rotasjon (D), mekanisk lindre DDF spenning er som regel en første linje behandling tilnærming. Senkingen refererer til vertikal forskyvning av den tredje falanks i forhold til hoven kapsel. Den tredje falanks «glir» gjennom hoven kapsel mot bakken. For å få dette til å skje, og det laminær bond må bryte ned circumferentially. Vanligvis dorsal aspekter av klauver veggen og tredje falanks være parallelle., Senkingen er mer et resultat av skjær weightbearing styrker (E) brukt til fots snarere enn DDF sene spenning og er derfor mer krevende å administrere.

Hva er kliniske tegn til forfangenhet?
Det mest åpenbare tegnet av forfangenhet er halthet. Siden hesten normalt bærer mer vekt på thorax (foran) føtter i forhold til bekken (tilbake) føtter, kliniske tegn er vanligvis verre i thorax føtter. I de fleste tilfeller, bare thorax føtter er involvert., I disse tilfellene hesten vil ofte plassere bakbeina føttene godt opp under buken og den fremre fot frem med vekt på hælen på foten. Hvis alle fire føttene er involvert, hester vil vanligvis bærer det fremre benet frem og tilbake fot frem til å lage en veldig smal base av støtte. Halthet er vanligvis svært tydelig når du slår hesten i små sirkler på en hard overflate. Grad av halthet har vært preget av følgende kriterier:

trinn 1:
hesten vil vekselvis løft føttene når du er i ro. Hesten er lyd på en spasertur, men en forkortet form er omtalt i trav.,

trinn 2:
Hester flytte frivillig på en tur, men den ganglag er forkortet. En fot kan bli plukket opp uten problemer.

Klasse 3:
hesten beveger seg svært motvillig og tåler å plukke opp en fot.

Klasse 4:
hesten nekter å flytte, men er villig til å stå.

Klasse 5:
hest er i stand til å stå.

Hva er FASENE av forfangenhet?Varme er ofte til stede over coronet band og/eller hoven veggen, selv om dette funnet er svært variabel. Det er ofte en økt digital puls og hjerterytme. Hester kan være engstelig i mer alvorlige tilfeller.,

Den utviklingsmessige fasen er igangsatt når hesten erfaringer eller kommer i kontakt med en av de disponerende faktorer. En hest som nettopp ferdig med en stor pose med korn, men er ennå ikke viser halthet ville bli vurdert å være i den utviklingsmessige fase. Denne fasen avsluttes ved utbruddet av synlig halthet.,

Den akutte fasen begynner på den første visningen av halthet og varer til en av to ting skje: 1) bestått av 72 timer uten fysisk eller røntgenologisk bevis for delaminering (eller nedbryting av laminær interface) eller 2) digital kollaps (rotasjon og/eller synkende). Denne fasen kan vare i alt fra 24 timer (i alvorlige tilfeller) til 72 timer.

subakutt fase av forfangenhet begynner etter kliniske symptomene vedvarer i mer enn 72 timer, og det er ingen klinisk eller røntgenologisk bevis for digital kollaps. Varigheten av denne fasen er svært variabel., I subakutt fase, foten prøver å gjenopprette fra skade som har oppstått under tidligere faser. Dette kan derfor bli betraktet som «healing fase» av forfangenhet. Noen hester vil ikke oppleve subakutt fase og gå direkte inn i den kroniske fasen fra den akutte fasen. Andre kan forbli i subakutt fase for en lengre periode av tid.

Hester angi den kroniske fasen av forfangenhet når de opplever mekaniske sammenbrudd av den tredje falanks, uavhengig av når den forekommer., Denne fasen kan vare i lengre tid (måneder, år, liv), og er preget av vedvarende halthet og/eller en avvikende vekst mønster i foten (flere linjer eller «ringer» på hoven kapsel).

Hva er målene for behandlingen?
I noen tilfeller, hestene har blitt utsatt for ett eller flere av de disponerende faktorer for forfangenhet, men har ikke begynt å utstillinger kliniske tegn. I løpet av de utviklingsmessige fase, derfor er målet med behandlingen er å forebygge., Selv om hesten kan aldri utvikle forfangenhet, aggressiv (forebyggende) behandling er viktig for å motvirke effekten av biomekaniske og/eller metabolsk sinnsforvirring(e) før de oppstår. Når misdannelser eksisterer, de er vanskeligere å behandle.

Den primære målet for behandling i den akutte fasen av forfangenhet er å normalisere laminær miljøet og hindre ytterligere forringelse av laminær bond. Dette er forsøkt ved å redusere smerte, redusere betennelse, og reduserer mekanisk stress til tredje falanks mens den øker blodtilførselen til fots., Utvilsomt, hester som ikke demonstrere laminær separasjon og digital kollaps innen 72 timer er mer sannsynlig å oppleve full gjenoppretting.

I subakutt fase av forfangenhet, målet for behandlingen er utformet for å gjenopprette normal laminær integritet og styrke, og dermed unngår progresjon i den kroniske fasen. Hestens respons til korrigerende trimming/shoeing vanligvis tilsier varighet av tid som de bruker i denne fasen.

Rehabilitering er hovedfokus på behandling i løpet av kronisk fase., Noen hester aldri helt frisk fra denne fasen og må forvaltes hele sitt liv du har igjen. Som kan forventes, sammenbruddet av den tredje falanks endringer i den operative patologi og mekaniske egenskaper i foten betraktelig. Følgelig, mekanisk støtte av foten, vaskulær integritet laminae, generell metabolisme, vekst misdannelser i hoven veggen, og foten smerte er viktige problemstillinger i forhold til nødvendig behandling i denne fasen.

Hva gjør behandling for forfangenhet innebærer?,
for å behandle forfangenhet effektivt, må vi:

1. Eliminere alle predisponerende faktorer. Unngå inntak av korn og/eller store mengder friskt gress, reetablere normal fot vinkel, å miste vekt, redusere trening, og tar for seg metabolske sinnsforvirring(s) er alle måter skuffende utvikling og/eller progresjon av forfangenhet.
2. Mekanisk støtte den tredje falanks. Siden vi kan ikke lenger stole på laminær bond til å støtte vekten av lem, vi må eliminere klipping krefter mellom den tredje falanks og klauver veggen., Dette er vanligvis gjort ved å trimme hoven veggen tilbake langt nok til at weightbearing på den ene og frosk (F, G).
3. Minimer spenning på dypt digital flexor (DDF) senen. I utgangspunktet dette er oppnådd ved å heve hælen i forhold til tå, og dermed redusere avstanden mellom den opprinnelige og innsetting av DDF sene. Bruk av en hæl kile (H) reduserer DDF sene spenning og derfor distractive styrker over laminær grensesnitt.Imidlertid, endring i vinkel på den tredje falanks kan resultere i økt klipping styrker., Derfor, hælen databaser kan være skadelig i tilfeller der «synker» er tydelig.

   Når laminær integritet er gjengitt, returnere foten til en normal vinkel kan være mulig. Selvfølgelig, dette er gjort over en periode av tid. I alvorlige tilfeller, kirurgiske inngrep i form av distale tilbehør (sjekk) desmotomy eller DDF tenotomy kan være nødvendig for effektivt å lindre DDF flexor spenning.

4. Redusere smerte., Siden smerte kan påvirke blodstrømmen til føttene (via frigjøring av katekolaminer), maksimere komfort er en viktig del av reetablere laminær integritet og igangsette healing. Lokalanestetika (fot blokker), smertestillende midler, og anti-inflammatoriske medisiner er effektive måter å redusere smerte.
5. Redusere betennelse i foten. Kjennetegnet på betennelse er vasulitis, eller betennelse i blodårene. Når betent, fartøyet veggene blir mer gjennomtrengelig., Økt permeabilitet i fartøyet vegger resultater i lekkasje av proteinaceous væske fra skip inn i omkringliggende vev. Dette extravascular væske kalles ødem. Stivheten av hoven veggen veggen sammen med dannelsen av ødem kan resultere i et kompartmentsyndrom, der forhøyet intralaminar press (forårsaket av tilstedeværelsen av ødem) ytterligere begrensninger vaskulær perfusjon til fots.Phenylbutazone er en anti-inflammatoriske medisiner ofte brukt for forfangenhet., Effekten av «bute» kan delvis tilskrives dens vasodilaterende effekten, noe som resulterer i forbedret perfusjon i foten.
6. Forbedre blodtilførselen til fots. Phenylbutazone, Aspirin, Isoxuprine, nitroglyserin, og Acepromazine er medisiner som brukes ofte i et forsøk på å forbedre vaskulær perfusjon i foten.