Annonser

En 34 år gammel kvinnelig skriv inn en diabetiker pasienten kommer inn på akuttmottaket etter flere dager med progressive hevelse og smerter i den høyre pekefingeren tips. På eksamen, spiker brett synes hoven og øm, men det er også noen ømhet og tenseness av papirmasse av sifferet som godt.

Du lurer på om du har å gjøre med en paronyki eller en forbryter. Kan det være begge deler?, Hva er den optimale behandling for dette første møtet? Antibiotika? Snitt & drenering? Begge deler?

Paronychias

En paronyki er en infeksjon som oppstår like under eponychial folder. Det kan skje på enten ulnar eller radial siden av siffer, eller til og med utvide som en hestesko rundt siffer. Vanlige gjerningsmannen er nail brett traumer slik at inntrenging av bakterier, slik som manikyr, spiker biting, eller til og med anvendelse av kunstige negler.

Som de fleste bløtvev infeksjoner, typisk utløsende organismen er vanligvis Staphylococcus aureus., Samfunnet kjøpte meticillin-resistente Staphylococcus aureus (CA-MRSA) er absolutt en vurdering i denne dag og alder i utbredt områder, så vel. Merkelig mer treg paronychias er noen ganger skyldes anaerob infeksjon, fra oropharyngeal bakterier–dette er tenkt å være på grunn av en av de utløsende mekanismer (spiker biting).

Behandling

Noen forsvarer en prøveversjon av antibiotika og varm soaks for en tidlig paronyki, snarere enn umiddelbar snitt og drenering., Det er en mangel på bevis for å støtte medisinsk versus kirurgisk ledelse, men det er generelt akseptert at når pus og fluctuance er til stede, det er forsvarlig å få det ut.

Ideell, snitt og drenering bør tillate egress av infeksjon med minimal skade på spiker bed. Dette kan oppnås ved hjelp av en 11 eller 14 bladet skalpell for å incise like over spiker bed, langs eponychial brett, uten faktisk å skjære gjennom eponychial huden selv. Men i noen mer alvorlige tilfeller, høyde og selv fjerning av spikeren i seg selv kan være nødvendig.,

– >

Du har ikke tilstrekkelig frihet nivåer for å se denne videoen. Støtter fri programvare og oppgradering.

Felons

En forbryter er en infeksjon som oppstår innenfor lommer av fingertuppen papirmasse. Disse avdelingene er septated og dermed diskret. Infeksjon i dem fører til intense smerter og hevelse i fingertuppen at en pasient vanligvis vil ikke ignorere for lang., Mer alvorlig enn din kjøre-of-the-mill bløtvevet infeksjoner, en forbryter har potensial til å invadere blodet strømme til den distale fingertuppen gjennom komprimering via ødem fra pus dannelse. Dermed haster evaluering og behandling er viktig.

Felons er vanligvis forårsaket av penetrerende traumer til fingeren tips. Dette kan inkludere kutt, splinter, eller selv de tilsynelatende tillitvekkende nål stikke av glukose sjekk for en diabetiker pasienten., En annen årsak til forbryter er direkte forlengelse rundt fingeren fra en paronyki–dermed bør man vurdere incising spikeren brett (som i videoen ovenfor), så vel når det er bekymring for begge.

Behandling

Noen talsmann for en prøveversjon av antibiotika før snitt og drenering for en tidlig forbryter, som per denne svært kort bevis-basert vurdering., Antibiotika av valget vil trolig være en første generasjon cefalosporin-gitt den sannsynlige årsaken bakterier, Staphylococcus aureus–selv om jeg ville vurdere behandling for CA-MRSA så godt med trimetoprim-sulfamethoxazole eller vankomycin hvis pasienten blir innlagt på sykehuset.

linjen mellom hva vi kaller en abscess verdig snitt & drenering versus en som er tidlig nok til å bli behandlet med antibiotika og så er litt uklart. En pasient kan det være lurt å vite at risikoen for å få utsatt snitt og drenering., Uten skremmende pasienten, er det verdt å være kunnskapsrike av «worst case scenario» for en forbryter som utvikler seg, som per denne 2016 rapport fra to pasienter som gikk på å utvikle nekrose av sine fingertupper som krever digital rekonstruksjon.

Så, du har bestemt deg for å incise lovbryteren. Du har utført en digital blokk på fingeren, såret har blitt utarbeidet med antiseptisk, og du har din No. 11 blad skalpell i hånd–nå, hvor skal du gjøre kutt?,

– >

Den laterale snitt tillater drenering på tvers av flere avdelinger, men utgjør risiko for iskemi via skade digital skip og anestesi gjennom via skade til den digitale nerver.,

– >

internett og prosessuelle lærebøker er moden med beskrivelser av ulike metoder, som på bildet over., Her er mine råd om hvor du skal plassere snitt, basert på common-sense kunnskap om anatomi:

  • generell retningslinje, som med alle svulst, er å incise langs området største ømhet og fluctuance. I bildet ovenfor, det skjer for å være en lateral snitt. Forøvrig, dette regnes som en mindre morbid snitt.
  • Mer vanlig (eller når det er vanskelig å fastslå hvor verste fluctuance er), en midtlinjen høy langsgående fett pad snitt er et annet godt valg., Husk IKKE å kutte nedenfor den distale interfalangealledd felles press, noe som kan føre til skade på flexor sene.
  • Generelt sett, er det bedre å unngå tverrgående snitt, som har en høyere risiko for transecting digital nerver og blodårer.
  • Hockey-stikker eller «fisk-mouthing» kan være nødvendig for endelig behandling av en svært alvorlig forbryter, men kan resultere i et ustabilt finger og invadere blodet strømme til finger papirmasse. Jeg vil utsette disse mer radikale prosedyre til kompetanse av en hånd kirurg og unngå dem i ED.,
  • en Annen mer betydelig, men akseptabelt prosedyre for mer utviklet forbryter er gjennom-og-gjennom snittet og drenering, beskrevet i videoen nedenfor.

Du har ikke tilstrekkelig frihet nivåer for å se denne videoen. Støtter fri programvare og oppgradering.

Oppsummering

Paronychias og felons er irriterende fingeren tips infeksjoner som hverdagen akutt-og øyeblikkelig hjelp-utøveren bør forvente å komme over på en jevnlig basis., En fungerende kunnskap om initial management valg, snitt og drenering teknikker, og komplikasjoner av ubehandlet infeksjon er viktig!