Esophageal Ruptur (Borhaves)

I. Hva hver lege har behov for å vite.

Spontan esophageal ruptur er også kjent som Boerhave Syndrom, og oppstår etter kraftig oppkast. Nedre tredjedel av spiserøret, på den laterale venstre side, er anatomisk det svakeste området og er plasseringen av bruddet i 90% av tilfellene. I motsetning til en Mallory-Weiss rive, esophageal utbruddene er full tykkelse tårer i spiserøret.

Pasientene vanligvis rapport kraftig oppkast etterfulgt av alvorlige brystsmerter, og kvalme., Selv om de fleste papirene beskriver den klassiske presentasjonen av esophageal ruptur som brystsmerter, og subkutant emfysem, pasienter sjelden til stede med denne triaden. I tillegg kan pasienter har et bredt utvalg av tidligere medisinsk historie og presentasjoner. Dermed, diagnose og anerkjennelse av esophageal ruptur er vanskelig og ofte oversett. Esophageal ruptur er en livstruende sykdom, med en estimert dødelighet av 20-40%. Pasienter vanligvis lider av alvorlige komplikasjoner, inkludert mediastinitis, empyema, sepsis og til slutt multi-organ svikt.

II., Diagnostiske Bekreftelse: Er du sikker på at pasienten har Esophageal Ruptur?

The gold standard for diagnose har vanligvis vært en kontrast å svelge studie som viser lekkasje av kontrast materiale fra spiserøret. Imidlertid, computertomografi (CT) Brystet er også nå ansett for å være diagnostisk som PO kontrast kan administreres og sett lekker fra spiserøret som godt. I tillegg, CT Chest er vanligvis lettere tilgjengelig enn å svelge studie.

A., Historie Del i: mønstergjenkjenning:

Den typiske pasient presenterer med brystsmerter og kvalme etter et anfall av kraftig, uncoordinating oppkast. Avhengig av deres forsinkelse i presentasjonen, pasienter kan også presentere ustabil og i sjokk. Pasienten kan presentere i løpet av noen få timer av ruptur eller etter flere dagers forsinkelse, som sto for mye av variasjon i presentasjonen.

B., Historie Del 2: Forekomst:

Situasjoner som fører til økt emesis kan ha en større sjanse til å føre til esophageal brudd, som for eksempel alkoholmisbruk (en gjennomgang viste at 40% av pasientene hadde en historie av alkoholisme eller tung drikking) eller bulimi.

C. Historie Del 3: Konkurrerende diagnoser som kan etterligne Esophageal Ruptur.,

Gitt bredt spekter av symptomer som esophageal ruptur kan presentere med, pasientene kan ofte være feildiagnostisert med andre sykdomsprosesser som pankreatitt, hjerteinfarkt, akutt lungeemboli, perikarditt, perforert sår og dissekerende aneurisme.

D. Fysisk Undersøkelse Funn.

Pasienter som kan ha alvorlige brystsmerter, og subkutant emfysem på brystveggen. Esophageal lekkasje kan også føre til mediastinitis, pleural effusjon (redusert respirasjonslyder på base), og pneumothorax (redusert pust lyder med redusert fremitus)., Avhengig av klinisk status, de kan ha tegn og symptomer av sepsis.

E. Hva diagnostiske tester som skal utføres?

The gold standard diagnostiske verktøy som hittil har vært en kontrast swallowng studie som viser lekkasje av kontrast materiale fra spiserøret. Mer nylig, men CT Brystet er blitt en mer lett tilgjengelig diagnostisk alternativ med sannsynlig like pålitelige resultater. THORAX kan også gjøres som en første vurdering, men det er ofte vanlig selv i nærvær av esophageal ruptur., Når det er unormal, du kan se tegn til en pleural effusjon (vanligvis venstre ensidig) eller atelctasis og pneumothorax.

Hva laboratoriestudier (hvis noen) bør pålegges å bidra til å etablere diagnosen? Hvordan skal resultatene tolkes?

Det finnes ingen laboratorietester for å diagnostisere esophageal ruptur. Imidlertid, lab studier er nødvendig for å hjelpe deg med å utelukke andre årsaker til pasientens symptomer, slik som hjerte-enzymer for brystsmerter og bekymring for MI, pankreas enzymer for epigastric smerte og bekymring for pankreatitt., En CBC kan demonstrere en leukoctosis som ikke ville være diagnostiske for esophageal brudd, men kan være økt hos pasienter med omfattende smittsomme komplikasjoner fra ruptur. Det er viktig å merke seg imidlertid at pasienter kan presentere med helt normal lab-verdier, eller kan presentere med unormal tester i samsvar med sepsis.

Hva imaging studier (hvis noen) bør pålegges å bidra til å etablere diagnosen? Hvordan skal resultatene tolkes?

THORAX – en god første verktøyet for vurdering, men det er normalt i innlegget pasienter., Når unormale, kan du se venstre ensidig effusjon, atelectasis, pneumothorax eller pneumomediastinum.
P kontrast å svelge studie – du kan se lekkasje av kontrasten fra spiserøret til mediastinum eller pleural plass.
CT Chest – kan vise full tykkelse rive av spiserøret med lekkasje av kontrast i mediastinum, pneumomediastinum, samt den samme lunge patologi som kan sees på THORAX.

F. Over-utnyttet eller «bortkastet» diagnostiske tester som er forbundet med denne diagnosen.

N/A

III. Standard Ledelse.,

N/A

A. Umiddelbar ledelse.

Boerhave syndrom er sjeldne, og det er ingen concensus på riktig behandling. Det er imidlertid ulike behandlingstilbud som kan bli vurdert, og avhenger av pasientens presentasjon i form av: forsinkelse av presentasjonen, tid til å diagnose, alvorlighetsgrad av ruptur, senere comorbitidies fra bruddet, pasientens kliniske tilstand og forekomst av underliggende esophageal sykdom.,

første prioritet for ledelsen er å stabilisere pasienten hvis de er ustabile, og få dem til riktig neste nivå av omsorg, slik som i NORGE. Pasienter som regel behov for å ha en NASOGASTRISK slange plassert for å intermitterende sug, bredspektret antibiotika igangsatt, og parenteral ernæring igangsatt når de er stabilisert og tilstrekkelig tilgang er oppnådd.

B. Fysisk Undersøkelse Tips til Guide Ledelse.,

Fysisk eksamen er viktig å vurdere for tegn på alvorlig comorbidities som pneumomediastinum, pneumothorax, eller alvorlig sepsis som disse ville alle krever umiddelbar ledelse.

C. laboratorietester for å Overvåke Respons på, og Justeringer i Ledelsen.

N/A

D. langsiktig forvaltning.

Behandling planene skal utvikles i forbindelse med GI og kirurgi subspecialty tjenester., Behandling kan være konservativ, med antibiotika med eller uten mer aggressiv behandling med primær kirurgisk reparasjon av ruptur eller sekundær isolasjon av spiserøret fra magesekken for å hindre lekkasje av ekstra mage innholdet i mediastinum plass. Det er viktig å merke seg at hvis pasienter er behandlet konservativt, og begynner å vise tegn til nedgang, vil de sannsynligvis ha behov for kirurgisk reparasjon., Eldre studier har vist høyere dødelighet for pasienter behandlet konservativt eller med forsinket kirurgisk reparasjon, men nyere case-rapporter beskriver flere lignende resultater med konservativ ledelse når primære reparasjon ikke er mulig eller er forsinket.

E. Vanligste Fallgruvene og Bivirkninger av Ledelsen.

N/A