Genital pustuløs psoriasis er en sjelden tilstand som kjennetegnes av godt avgrenset, klart erythematous, fravær av typiske skalering som er tydelig på ikke-genital psoriasis. Vi beskriver en 30-år gammel mann med pustuløs psoriasis begrenset bare til glans, han var både feildiagnostisert som balanitis, Reiters syndrom, haart krever også høy grad av genital herpes og behandlet med itrakonazol, prednison, valaciclovir henholdsvis, men uten kontroll., Hud biopsi ble utført, og histopatologiske undersøkelser viste lesjoner var konsistent med pustuløs psoriasis. Hud lesjoner forsvant helt etter en ukes program av topikale kortikosteroider og tre uker programmet på 0,1% tacrolimus. 0.1% takrolimus ble brukt for vedlikehold, og det ble ingen gjentakelse observert hittil.

Nøkkelord

Misdiagnose, Psoriasis, Pustuløs, Genital, Glans

Innledning

Psoriasis er en vanlig og kronisk hudsykdom med lesjoner kan påvirke nesten alle deler av huden., Men presentasjonen av denne sykdommen bare på genital huden er sjeldne, og pustuløs psoriasis skjedde utelukkende på glans er også sjeldne. Som et resultat av den spesielle plasseringen, genital psoriasis kan forveksles med andre sykdommer, som for eksempel balanitis, Reiters syndrom, og seksuelt overførbare sykdommer og så videre. Behandling av psoriasis er svært forskjellig fra andre hudsykdommer, slik at riktig diagnose er svært viktig.

kasuistikk

En 30-år gammel mann som har besøkt vår avdeling på grunn av erytem og skalaer på glans uten kløe eller smerte i fire til fem dager., Han ble først diagnostisert som balanitis og behandles med orale itrakonazol (Sporanox) for en uke, men uten kontroll. Deretter laboratorium undersøkelsen indikerte at Human Leucocyte B27 Antigen (HLA-B27) var positiv, ingen sopp ble funnet i lesjoner under mikroskop, C-Reaktivt Protein (CRP) og senkning (ESR) var innenfor normale grenser. Basert på ovennevnte, pasienten var mistenkt for å være lider av Reiters syndrom og behandlet med prednison for fire dager, tegn på erytem og skalaer på glans forsvant., Men tre dager etter avsluttet prednisone, flere scattersymboler (hvit papler og erythema dukket opp igjen på glans, med ingen symptomer på sykdom. Laboratorium for undersøkelse viste at type-jeg Herpes Simplex Virus (HSV-I) IgG var positiv og HSV-jeg IgM var negative. Pasienten ble deretter diagnostisert som haart krever også høy grad av genital herpes og behandlet med valaciclovir, men uten forbedring. Lesjoner vokste gradvis i størrelse, og presenterer en rekke flatskjerm papler på en erythematous base dekket med hvit tykk skalaer (Figur 1A), og en flatskjerm plakk på 0,8 cm x 1,2 cm på glans (Figur 1B)., Det ble ingen muntlig leukoplakia eller sår. Hud biopsi ble utført, og histopatologiske undersøkelser viste lesjoner var konsistent med pustuløs psoriasis (Figur 2). En-ukes program av topikale kortikosteroider (Eloson) forbedret lesjoner i det alt vesentlige (Figur 3A). Hud lesjoner forsvant helt etter tre uker programmet på 0,1% takrolimus (Protopic) (Figur 3B). Deretter 0.1% takrolimus i stedet for Eloson ble brukt for vedlikehold, og det ble ingen gjentakelse observert hittil.,

Figur 1: A) Mange flatskjerm papler på en erythematous base dekket med hvit tykk skalaer; B) En flatskjerm plakk på 0,8 cm x 1,2 cm på glans. Figur 1

Figur 2: Histopatologiske undersøkelsen avdekket mild hyperkeratosis og parakeratosis av epidemis, forsvinningen av granulære lag acanthosis og subcorneal spongiform pustler av Kogoj. Moderat tetthet av lymfocytter var infiltrert rundt fartøyet i overfladiske dermis (HAN flekken)., Figur 2

Figur 3: A) En uke bruk av topikale kortikosteroider (Eloson) resulterte i stor forbedring; B) hudlesjoner forsvant helt etter tre uker programmet på 0,1% takrolimus (Protopic) igjen en liten lineær arr. Figur 3

Diskusjon

Psoriasis er en vanlig hud lidelse, som påvirker rundt 2%-5% av befolkningen i verden ., Basert på morfologi av hudlesjoner, psoriasis har blitt klassifisert i flere kliniske undergrupper, slik som plakkpsoriasis, pustuløs psoriasis, guttat psoriasis og erythrodermic psoriasis. Basert på anatomiske steder, psoriasis kan deles inn i ulike phenotypes, for eksempel genital psoriasis, hodebunnen psoriasis, plamoplantar psoriasis, spiker invers psoriasis og psoriasis. Pustuløs psoriasis har blitt klassifisert i lokalisert eller generalisert. Genital pustuløs psoriasis har blitt rapportert å være en del av generalisert pustuløs psoriasis ., Imidlertid, pustuløs psoriasis, som ligger bare i genitalia kan sjelden blitt sett . Her rapporterer vi en sjelden sak som pustuløs psoriasis begrenset bare til den glans.

Den typiske kjennetegn for genital psoriasis er vanligvis mindre tydelig enn ikke-genital psoriasis, og genital psoriasis er ofte karakterisert som godt avgrenset, klart erythematous, mangler den typiske skalering som er tydelig på ikke-genital psoriasis . Genital pustuløs psoriasis hadde blitt beskrevet av Quan ., De fant at pasientens glans penis og distale penile spredt mange liten, hvit papler og pustler på en erythematous base . Her har vi beskrevet en mann med mange flatskjerm papler på en erythematous base dekket med hvite tykke skjell. Det var ingen åpenbare pustule på den glans som er forskjellig fra typiske ikke-genital pustuløs psoriasis.

Som et resultat av den spesielle plasseringen, diagnostisering av genital psoriasis bør være forsiktig og betydelig. Disse sykdommene kan forveksles med balanoposthitis, Reiters syndrom, og seksuelt overførbare sykdommer og så videre., Balanoposthitis er vanlig inflammatorisk hudsykdommer, som kan være forårsaket av infeksjon og irriterende, med sopp blir ofte diagnostisert . I vårt tilfelle, var det ikke åpenbart soppinfeksjon. I tillegg til balanoposthitis, differensial diagnose for genital pustuløs psoriasis inkluderer Reiters syndrom. Reiters syndrom er karakterisert ved den røde, pustuløs, og skorpedannelse papler og plaketter over hender, føtter, og med tilsvarende genitale lesjoner . Det er imidlertid ingen klare andre slimhinner og hud lidelser var til stede i vår pasient., Basert på egenskapene til huden sår på glans og histopatologiske undersøkelsen vår pasient ble diagnostisert med lokaliserte pustuløs psoriasis forekommer atypically bare på glans penis.

årsaken til pustuløs psoriasis er komplisert og ikke fullt ut forstått. Infeksjon, medisiner, sollys, og graviditet er rapportert å være assosiert med generalisert pustuløs psoriasis . Psoriasis er en kronisk inflammatorisk sykdom, signaliserer trasé av NF-kB, IFR-γ, IL-23, IL-17 og TNF-α kan være involvert i ., I vårt tilfelle, selv om det var ingen forbedring anvendelse av valaciclovir, tidligere infeksjon med HSV kan være en mulig faktor for å produsere psoriasis.

Behandling for psoriasis, avhenger av om den er lokaliserte lesjoner eller spres. Første-linje behandling for lokaliserte psoriasis inkluderer mild til moderat styrke topikale kortikosteroider . Imidlertid, noen andre rapporter som ikke tyder på anvendelse av moderat styrke kortikosteroider for genital psoriasis og bare anbefale den aktuelle bruk av svak styrke steroider, noe som kan være kombinert med vitamin D analoger ., Aktuell takrolimus er angitt for behandling av psoriasis basert på flere dobbelt-blind og åpne studier, spesielt for genital, ansikts-og intertriginous psoriasis . Kull-tar preparater er ofte anbefalt for å være den nest mest oppmerksom på aktuell behandling for genital psoriasis. Tjære kan brukes enkeltvis eller kombinert med steroider når svake kortikosteroid er ikke nok . Vitamin D-analoger er en annen mulig behandling for genital psoriasis, spesielt mannlige genital hudlesjoner ., Her har vi brukt moderat styrke topikale kortikosteroider for bare en kort tid, og det var stor forbedring. Videre, i vårt tilfelle, takrolimus (Protopic) ble det vist seg å være effektiv når den brukes for vedlikehold og resultere i ingen gjentakelse observert hittil.

  1. Christopher E (2001) Psoriasis-epidemiologi og klinisk spektrum. Clin Exp Dermatol 26: 314-320.

  2. Quan MB, Ruben BS (1996) Pustuløs psoriasis begrenset til penis. Int J Dermatol 35: 202-204.,

  3. Albert S Neill S, Derrick EK, Calonje E (2004) Psoriasis forbundet med vulval arrdannelse. Clin Exp Dermatol 29: 354-356.

  4. Abdennader S, Casin jeg, Janier M, Morel P (1996) Balanitis og balanoposthitis: en gjennomgang. Genitourin Med 72: 453-454.

  5. Edwards L, Hansen RC (1992) Reiters syndrom av vulva. Psoriasis spektrum. Arch Dermatol 128: 811-814.

  6. Zelickson BD, Muller SA (1991) Generalisert pustuløs psoriasis. En gjennomgang av 63 saker., Arch Dermatol 127: 1339-1345.

  7. Kuriyama Y, Ohnishi K (2017) Tilfeller av generalisert pustuløs psoriasis presentere med både pleural effusjon og perikardial effusjon samling. J Dermatol 44: e284-e285.

  8. Georgakopoulos JR, Ighani En, Yeung J (2017) Kort – og Langsiktig Forvaltning av en Akutt Pustuløs Psoriasis Flare: En Case-Rapport. J Cutan Med Surg 21: 452-456.,

  9. Armstrong AW, Vender R, Kircik L (2016) Secukinumab i Behandling av Palmoplantar, Spiker, Hodebunnen, og Pustuløs Psoriasis. J Clin Aesthet Dermatol 9: S12-S16.

  10. Yeung J, Valbuena V (2016) Vellykket bruk av secukinumab i pustuløs psoriasis. JAAD Tilfelle Rep 2: 470-472.

  11. Boehncke WH (2015) Etiologi og Patogenese av Psoriasis. Rheum Dis Clin North Am 41: 665-675.,

  12. Teichman JM -, Sjø-J, Thompson CHAT, Elston DM (2010) Noninfectious penile lesjoner. Am Fam Lege 81: 167-174.

  13. Meeuwis KA, de Hullu JA, Massuger LF, van de Kerkhof PC, van Rossum MM (2011) Genital psoriasis: En systematisk litteraturgjennomgang på denne skjulte hud sykdom. Acta Derm Venereol 91: 5-11.

  14. Wang C, Lin En (2014) Effekt av aktuelle calcineurin-hemmere i psoriasis. J Cutan Med Surg 18: 8-14.,

  15. Buechner SA (2002) Vanlig hud lidelser av penis. BJU Int 90: 498-506.