1. Innledning

Gynekologi og dermatologi dele diagnostisering og behandling av enkelte sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganer som det representerer en anatomisk område av felles interesse. I det siste tiåret, klinisk diagnose i dermatologi har dramatisk forbedret, takket være innføringen av dermatoscopy, en ny, ikke-invasiv teknikk ., Denne artikkelen er rettet mot å gi en hjelp til å gynekologer med noen grunnleggende informasjon om bruken av dermatoscopy i utvalgte eksterne genital lidelser for å styrke klinisk diagnose, og dermed sparer innsats og økonomiske ressurser for unødvendige undersøkelser og behandlinger. Diagnostiske ledetråder for kjønnsvorter (GW), vestibulære papillomatosis (VP), molluscum contagiosum (MC), angiokeratoma (AK), og pediculosis pubis (PP) presenteres og diskuteres i henhold til nyere funn i litteraturen og personlig erfaring.

2., Teknikk

Dermatoscopy er en ikke-invasiv, rask og enkel teknikk som utføres med en rimelig (fra ∼USD 600) håndholdt instrument som kalles dermatoscope, begavet med en lyskilde og en høy kvalitet på objektivet for å oppnå 10 ganger forstørrelse (Figur 1). Det tillater påvisning av geologiske strukturer og evaluering av diagnostiske hud mønstre ikke synlige med det blotte øye observasjon ., En digital versjon er koblet til en datamaskin (videodermatoscopy) gir høyere forstørrelse (opp til 1000x) og direkte visualisering på en video terminal og umiddelbar lagring av bilder for senere sammenligninger, og dermed påskynde oppgave av kliniske og posttreatment oppfølging. Både dermatoscopes og videodermatoscopes kan leveres med polarisert og nonpolarized lys. Polarisert enheter bør være å foretrekke, spesielt i genital området, fordi de ikke krever kontakt med huden, og dermed unngå overføring av infective lidelser., Dermatoscopy har først blitt introdusert for differensial diagnose av pigmenterte lesjoner, men senere, bruken har blitt utvidet til å omfatte neoplastisk, inflammatorisk, og smittsomme forhold .

– >

Figur 1
Vanlig håndholdt dermatoscope.

3. Felles Ytre Genital Lidelser

3.1., Kjønnsvorter

GW (også kjent som condylomata acuminata) er vanlige smittsomme godartet vekster i underlivet og perigenital områder, mer ofte observert hos unge og seksuelt aktive personer, forårsaket av smitte fra humant papilloma virus (Hpv), som oftest HPV 6/11. De representerer en av de vanligste seksuelt overførbare sykdommer. Klinisk, GW vises som hevet, varierer mellom størrelse og farge, myk, og kjøttfulle papler, som forekommer som enkeltstående elementer eller i klynger (Figur 2(a), og ofte viser langstrakt finger-lignende anslag eller en blomkål-lignende aspektet., Diagnosen er vanligvis enkel, imidlertid, tidlig påvisning av første minimal lesjoner eller diagnose av klinisk villedende lesjoner kan noen ganger være utfordrende (Figur 2(c)), så JEG kan gå ubemerket eller etterligne andre dermatologic forhold, slik som VP, MC, AK, lymphangiomas, og epidermoid cyste.

Dermatoscopy av GW varierer avhengig av den kliniske presentasjon., Papular lesjoner vise den såkalte «mosaikk mønster,» som består av en hvit retikulære nettverk circumscribing områder sentrert av stiplede fartøy (Figur 2(b) og 2(d)); finger-lignende og blomkål-liknende lesjoner avsløre flere, uregelmessig hvitaktig prognoser som oppstår fra en felles base, og består av langstrakte og utvidede fartøy. Histopathologically disse strukturene korrelerer med en variabel grad av acanthosis og papillomatosis, sammen med tilstedeværelse av en langstrakt og kroket fartøy .

3.2., Vestibular Papillomatosis

VP (også kjent som hirsutoid vulva papillomas, vulva plateepitelkreft papillomatosis, micropapillomatosis labialis, og plateepitelkreft vestibulære micropapilloma) er den kvinnelige tilsvarende pearly penile papler hos menn. Det er en vanlig og godartet tilstand er til stede i omtrent 1% av kvinner som søker gynekologiske råd. Klinisk, VP vises som myk, kjøtt-farget, symmetriske, og asymptomatiske papler fôr begge sider av vulva som vanligvis forblir uendret med tid (Figur 3(a))., Den viktigste differensial diagnose er representert ved GW, men også av sebaceous glands, Bartolin er cyster, acrochordon, og MC. Moyal-Barracco et al. foreslått fem kriterier for å skille VP fra GW: symmetrisk fordeling, farge som ligner på tilstøtende hud, atskilt base for alle entall projeksjon, myk konsistens, og negative eddiksyre test .

Dermatoscopy er et nyttig verktøy for å skille mellom disse to forholdene, som det tillater optimal identifikasjon av noen av disse kriteriene., I VP, og ikke i GW, det viser tydelig rosa anslag, regelmessig fordelt lineært ordnet i en symmetrisk distribusjon, som viser til en atskilt base; lineær fartøy kan noen ganger observeres (Figur 3(b)) . Histologisk undersøkelse av VP viser flere finger-lignende langstrakt strukturer, tilsvarende det rosa anslag, med en moderat acanthotic epitel overliggende en sentral løs fibrovascular aksen, noe som resulterer i dermatoscopy i nærvær av lineær fartøy.

3.3. Molluscum Contagiosum

MC er en vanlig hud infeksjon forårsaket av en Poxvirus., Det hovedsakelig påvirker barn, men kan også være observert på kjønnsorganene områder eller i sin nærhet (nedre del av magen eller øvre del av låret), i seksuelt aktive personer (15-29 år). MC vises som en liten, rosa til hud-farget, kuppel-formet papule, med en sentral umbilication; lesjoner er ofte flere og gruppert (Figur 4(a)). Diagnosen er vanligvis klinikken, men i tilfelle av lesjoner som viser uvanlig morfologi, dermatoscopy kan utelukke GW, epidermal cyste, syringoma, lukket comedo, og granulom.,

– >


(a)

(b)


(a)
(b)

Figur 4
(a) Klinisk presentasjon av 2 papler på vulva området likner molluscum contagiosum. (b) Dermatoscopy viser en sentral gul-hvit, amorfe struktur med en perifer krone av skip.,

På dermatoscopy, MC viser et typisk mønster som består av en sentral gul-hvit, lobulated, amorfe struktur med en perifer krone av lineær, fine, og noen ganger uklare fartøy som ikke krysser midten av lesjon (Figur 4(b)) . Histopathologically, den sentrale polylobular struktur korrelerer med lobulated epidermal hyperplasia, mens vaskulær mønster tilsvarer den utvidede fartøy i dermis.

3.4., Angiokeratoma

AK av vulva, i motsetning til sine mannlige tilsvarende (scrotal AK), er betraktet som en sjelden tilstand hos kvinner, oftere rapportert mellom 20 og 40 år. Det er en godartet svulst preget av en rekke utvidede dermal fartøy med overlappende epidermal hyperplasi, som kan oppstå som en enkelt eller flere og spres lesjoner. AKs klinisk stede som keratotic papler av fargen varierer fra rød, rødlig-blå til svart (Figur 5(a)); de er som regel asymptomatiske, selv om kløe, smerter, brennende, og blødning er noen ganger rapportert., Differential diagnosis includes GW, pyogenic granuloma, seborrheic keratosis, and melanoma.


(a)

(b)


(a)
(b)

Figure 5
(a) Clinical presentation of angiokeratomas of the vulva. (b) Dermatoscopy of a papule showing red to dark lacunae and a whitish veil, surmounted by a microhemorrhagic crust.,

Dermatoscopy kan bidra til å utelukke disse forholdene viser tilstedeværelsen av typiske rød til mørk lacunae, der det er sannsynlig at resultatet av utvidede fartøy med eller uten trombose, og av et hvitt slør, at histologically tilsvarer acanthosis eller hyperkeratosis (Figur 5(b)). I tillegg, microhemorrhagic skorper og erythema kan observeres .

3.5. Pediculosis Pubis

Pediculosis pubis (også kjent som kjønnshår lus) er en ectoparasitosis forårsaket av Phthirus pubis som vanligvis oppstår som en seksuelt overførbar infeksjon., Det topper mellom 15 og 40 år, når seksuell aktivitet er høyere, og har en mannlig forkjærlighet trolig på grunn av en større mengde av kroppen hårene som favoriserer parasitten overføring. Den hyppigst involvert områder er skam og inguinal regioner, men axillae og lemmer kan også være involvert. Klinisk, kløe og skrape merkene er store klager. Når de er til stede, maculae caeruleae, asymptomatiske blå-grå macules forårsaket av krabbe biter, er et karakteristisk funn. Eggene eller lus grep til skam hår kan bli oppdaget av enkle blotte øye inspeksjon., Klinisk, lidelser som kan etterligne lus infestation er folliculitis, dermatophytosis, skabb, seboreisk skalaer, kontakteksem, etc.

Dermatoscopy gir et klart og utvetydig visualisering av både parasitter (Figur 6(a)) og eggene og tillatelser til å diskriminere mellom fulle og tomme skall: den tidligere vises som ovale, brun strukturer med en konveks ekstremitetene, mens sistnevnte vises gjennomsiktig og vanligvis viser en flat og oppsprukket gratis slutter tilsvarende fravær av parasitter (Figur 6(b)) . Denne beskjed representerer viktige ledetråder til en riktig terapeutisk tilnærming.,

4. Diskusjon

diagnostisering av felles ytre sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene er vanligvis gjort gjennom en nøyaktig visuell inspeksjon. Bruk av dermatoscopy, i utgangspunktet for diagnostisering av pigmenterte hudlesjoner inkludert de som vises i vulva-området , har betydelig styrket den enkle kliniske observasjon., Med tid, andre dermatologi har vedtatt dermatoscopy som et verktøy i stand til å betydelig øke legenes kliniske diagnostiske ferdigheter, inkludert hud infeksjoner og infestations (entodermoscopy), hår sykdommer (trichoscopy), spiker lidelser (onychoscopy), og inflammatorisk dermatoser (inflammoscopy), for eksempel psoriasis og lichen planus . Dermatoscopy har også blitt brukt i noen mannlige genital lidelser, slik som JEG, MC, lekkert penile papler, Fordyce er flekker, og median raphe cyste, som demonstrerer for å høyne den kliniske diagnosen .,

Gitt den høye forekomsten av noen eksterne genital lidelser som GW, som har en verdensomspennende utbredelsen opp til 44% i enkelte studier, med en økonomisk byrde, i form av diagnostisering og behandling av ca 4 milliarder dollar i året bare i USA , mulighet for å utvide bruken av denne ny, ikke-invasiv diagnostisk verktøy i gynekologi er ønskelig.

Dermatoscopy kan derfor betydelig hjelp for office gynekolog til nå, i enkelte tilfeller, den endelige diagnosen lettere, slik at man unngår unødvendig og tungvint undersøkelser som kan være tid og penger tidkrevende., En ekstra fordel er at, i tilfelle av infective lidelser, tidlig diagnose, etterfulgt av en rask utrydding kan betydelig forbedre folkehelsen, betimelig å undertrykke potensielle kilder til forurensning/diffusjon. Til slutt, en tverrfaglig tilnærming med en streng samarbeid mellom gynekologer og hudleger bør legge til rette for en optimal diagnostisk tilnærming til noen genital lidelser.

Interessekonflikter

forfatterne hevder at de har ingen interessekonflikter.