Diastolisk Funksjon & Diastolisk Dysfunksjon

Definisjon

Diastolisk funksjon er definert som/beskriver fylling av hjertet under diastole. Venstre ventrikkel er fylt med blod i utgangspunktet av en trykkforskjell mellom venstre atrium (LA) og venstre ventrikkel (LV). Spesielt ventriklene av unge friske personer også skape sug i svært tidlig fase av fylling på grunn av en rask utvidelse av LV. I mellom passiv og aktiv fylling av venstre ventrikkel det er en periode hvor det er lite å fylle oppstår, den såkalte diastase., Derfor diastolisk dysfunksjon er forstått som nedsatt venstre ventrikkel avslapping med økt stivhet i LV og forhøyet fylling press.

Klinisk kontekst & bakgrunn

Mulige årsaker til diastolisk dysfunksjon er ulike som strukturelle hjerte-og karsykdommer (hypertrofi, innsnevring, fibrose) eller funksjonelle hjertesykdom (iskemi). Diastole er påvirket av en rekke faktorer, for eksempel hjertefrekvens, ventrikkelfunksjon og compliance, preload, atrial systolisk funksjon, hjerte rytme og atrioventricular ventil funksjon., Utbredelsen av diastolisk dysfunksjon i over 25% av den voksne befolkningen over 40 år!

Ekkokardiografi bør brukes som et verktøy i pasienter som viser tegn eller symptomer på hjertesvikt, f.eks. dyspné, for å vurdere om det er diastolisk dysfunksjon tilstede.

Variabler

Det finnes ulike variabler for å vurdere diastolisk funksjon ved hjelp av tilsvarende patologiske cut-off-verdier:

Gradering

Merk: En gradering av diastolisk dysfunksjon er bare relevant i pasienter med redusert EF eller strukturell hjertesykdom, fordi det kan endre behandling beslutninger.,

• verneverdige diastolisk dysfunksjon, nedsatt velvære: Første fasen av diastolisk dysfunksjon. Redusert oppsuging av LV.
• Klasse II diastolisk dysfunksjon, pseudonormalization: Økt stivhet i LV, forhøyet RUNDE.
• Klasse III, restriktive fylling (reversibel): Høy RUNDE, ikke-samsvarende LV. Kan være reversible med reduksjon av preload (f.eks. diuretika).
• Klasse IV, restriktive fylling (irreversible): Som fase III med ingen nytte av en reduksjon av preload.,

Pasient evaluering

Før du evaluerer diastolisk funksjon det er viktig å skille mellom pasienter med normal venstre ventrikkel EF og redusert venstre ventrikkel EF eller strukturell hjertesykdom siden fokus er en annen (eksistensen av diastolisk dysfunksjon vs. estimering av fylling press). Men i begge tilfeller må du få tak i den gjennomsnittlige E/e’, LA maksimalt volum indeksen og topp TR hastighet., Hos pasienter med normal EF du må i tillegg vurdere enten septal eller sideveis e’, mens hos pasienter med redusert EF du trenger for å vurdere peak E bølgehastighet og E/A-ratio.

Siden du trenger peak E bølgehastighet for E/e’ det er en god idé å starte med mitral innstrømningsmønster, selv om mønsteret i seg selv er bare viktig hos pasienter med redusert EF. Toppen av passiv fylling av LV (peak E wave) og aktiv kontraksjon av venstre atrium i atrial systole (peak En bølge) bør vurderes, og E/A-ratio skal beregnes., Neste trinn er å vurdere septal og lateral e’ og beregne en gjennomsnittlig E/e » for å få alle spesifikke parametere av diastolisk funksjon, siden LA maksimalt volum indeksen og topp TR hastigheten er som regel en del av hver echocardiographic eksamen.

Mer om hvordan du får tak i disse målingene her: Hvordan å vurdere diastolisk funksjon.,

Evaluering i pasienter med bevart EF

hos pasienter med bevart ejeksjonsfraksjon (EF) i henhold til gjeldende retningslinjer man bør vurdere fire variabler for å vurdere diastolisk dysfunksjon: e, E/e ratio, LA maksimalt volum indeksen og topp TR hastighet. Hvis tre eller flere av parametrene er unormal det er diastolisk dysfunksjon tilstede., I tilfelle av 2 unormal og 2 normal parametere diastolisk funksjon kan ikke vurderes, og dersom tre eller flere er det ikke-patologisk normal diastolisk funksjon er til stede.

du vil Se hvordan du kan nærme gradering av diastolisk dysfunksjon i dette kapittelet i vår ebok.

du vil Se hvordan du kan nærme gradering av diastolisk dysfunksjon i dette kapittelet i vår ebok.

hos pasienter med redusert venstre ventrikkel EF E/A-ratio på ≤ 0,8 og med en topp E hastighet på 50 cm/sek eller lavere indikerer vanlig fylling press, tilsvarer klasse i på diastolisk dysfunksjon. Hvis E/A-ratio > 2 betyr at venstre atrial fylle presset er forhøyet og er klassifisert som diastolisk dysfunksjon klasse III er til stede.

En E/A-ratio på ≤ 0.,8 med en topp E hastighet på over 50 cm/sek eller E/A-ratio > 0.8 men

lungevene topp systolisk til topp diastolisk hastighet bør brukes hvis en av de andre variablene er ikke tilgjengelig hos pasienter med redusert venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon. Vær oppmerksom på at normal pulmonal flow består av en systolisk og diastolisk komponent og en veldig kort flow tilbakeføring (negativ bølge) i løpet av atrial systole.

Hvis du ønsker å få mer innsikt i gjeldende diastolisk funksjon & dysfunksjon retningslinjer du kan se på vårt gratis webinar her.,

Spesifikke situasjoner

Diastolisk stress testing:

Indikasjon: Hvis hviler echo ikke forklare symptomer på hjertesvikt eller dyspné spesielt med anstrengelse. Det er ansett som positivt hvis alle tre kriterier gjelder:

• gjennomsnittlig E/e > 14 eller septal E/e ratio > 15 med trening
• peak TR hastighet > 2.,8 m/sek med trening
• septal e velocity er < 7 cm/s eller delvis er < 10 cm/s ved baseline

Feil & Tipps

L-Bølgen: Under normale forhold under diastase det er ingen kontantstrøm fra venstre atrium til LV. Hvis straumen (vanligvis i løpet av bradykardi) denne bølgen kalles en L-Bølgen og indikerer forhøyet fylling press.,

Overnaturlige fylling: I unge, sunne og friske individer kan du se en svært høy E-bølge, en normal DT, en veldig liten En-bølgen og E/A-ratio >2 som ser ut som en begrensende fylle mønster. Dette er på grunn av en svært sterk sugekopp av LV under diastole.

Vær oppmerksom på at suboptimal Doppler-signaler kan føre til feiltolking. Du bør ikke tolke et slikt signal.

Vær oppmerksom på at en normal parameter (f.eks. en normal størrelse venstre atrium), ikke automatisk indikerer normal diastolisk funksjon og kan ekskludere diastolisk dysfunksjon.,

Merk IVRT er langvarig svekket avslapping, blir kortere med venstre atrial press (LAP) høyde. Vær oppmerksom på at IVRT blir lengre når folk blir eldre og påvirket av hjertefrekvens og systolisk funksjon.

Vær oppmerksom på at unge friske individer S/D ratio av pulmonal arteriell flow er ofte under 1.

Vær oppmerksom på at du kan ikke måle E/A-ratio i nærvær av atrieflimmer (AFIB), betydelig mitral oppstøt, betydelig mitral ringformet forkalkning, venstre bunt gren blokk (LBBB), hektisk rytme eller mitral stenose., Hos pasienter med AFIB du kan bruke E/e ratio og IVRT som er forkortet.

Vær oppmerksom på at når du måler E/e ratio variablene er målt på ulike tidspunkt i hjerte syklusen. Det er alder avhengige, preload-avhengig, og det varierer når venstre ventrikkel systolisk funksjon endringer. Du skal ikke måle e når en protese ventil, en annuloplasty eller mitral ringformet forkalkning er til stede. Venstre atrial (LA) maksimalt volum indeksen gir diagnostisk og prognostisk informasjon. Det er fortsatt ingen målrettet behandling for pasienter med diastolisk dysfunksjon.,

Venstre atrial (LA) maksimalt volum indeksen gir diagnostisk og prognostisk informasjon. Vær oppmerksom på at en økt LA volum indeksen kan også bli funnet i fysiologisk godt trente utøvere med bradykardi.

Det er fortsatt ingen målrettet behandling for pasienter med diastolisk dysfunksjon.

Se dette kapittelet for flere detaljer: Hvordan å vurdere diastolisk funksjon

– >