De skjulte kostnadene av koloskopi inkludert kostnadene for reprosessering og infeksjon pris: betydningen for disponibel colonoscopes | Gut

I mer detalj

Hvert år mer enn 15 millioner koloskopi prosedyrer er utført i USA og antallet er økende.1 Koloskopi er generelt antatt å være trygg; imidlertid, pasienter er ofte innlagt på sykehus etterpå, på grunn av infeksjoner som kan ha vært overføres via forurenset colonoscopes (MAUDE Ugunstig Hendelse Rapporten).,2 3 Koloskopi-relaterte infeksjoner og komplikasjoner er rapportert i flere studier, men til lavere priser sammenlignet med endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP).1 4 5 Retningslinje revisjoner i respons til endoskop-assosierte infeksjoner krever helseinstitusjoner til å investere mer ressurser i high-nivå desinfeksjon prosess eller konvertering til sterilisering (Ofstead et al).5,6 til Tross for koloskopi er det høyeste volumet GI prosedyre, sann tid og kostnader forbundet med gjenbrukbare colonoscopes er ukjent., Formålet med denne studien var å utforske reelle kostnader forbundet med gjenbrukbare colonoscopes inkludert kapitalkostnader og kostnader forbundet med gjenvinning, personell, vedlikehold, reparasjon og postprocedural sykehusopphold på grunn av infeksjon.

Alle kostnadsdata knyttet til bruk av gjenbrukbare colonoscopes ble oppnådd i en høy-volum poliklinisk endoskopi henvisning sentrum (Johns Hopkins Hospital i Baltimore, Maryland, USA), ved å spore 25 colonoscope reprosessering prosedyrer over en 3-dagers perioden., Kostnadene data ble samlet inn i AMERIKANSKE dollar ($) ved hjelp av en micro-koster tilnærming som denne metoden gir mulighet for nøyaktig vurdering av økonomiske kostnader.7 Kostnader per bruk av gjenbrukbare colonoscopes ble beregnet fora spekter av årlige prosedyrer (1000, 2000 og 3000) utført med en flåte på 20 colonoscopes (USA$35 000 per colonoscope) (Tillegget) og ekstrapolert til forskjellige numre av colonoscopes og prosedyre volumer (tabell 1). Automatisert endoskopisk reprocessor (AER) kostnad beregninger antatt to AERs til å behandle den colonoscopes tilgjengelig på endoskopi enhet (US$47 646.80 per AER (US$13863.,01/år)), uavhengig av volum. Kapitalkostnader av colonoscopes og tilhørende maskinvare og programvare ble avskrevet over en 5-års periode, og en diskonteringsrente på 3,5% ble brukt til å beregne nåverdien av kapitalkostnader. Den AER og tørking skap ble avskrevet over en 8-års periode. Gjennomsnittlig tid brukt på manuell etterbehandling ble beregnet for hver reprosessering trinn. Kostnader knyttet til innledende og løpende opplæring, utdanning av personell, tid brukt håndtering av dokumentasjon for reparasjon og omskolering, og er i overensstemmelse med de nyeste reprosessering retningslinjene var ikke inkludert., Gjennomsnittlig kostnad for reparasjoner per AER er US$7831.25 per år. Hver colonoscope ble reparert 3.04 ganger per år i gjennomsnitt på US$8609.94 per år (basert på Johns Hopkins Service Kontrakt Ytelse Rapporter, 2018).

Infeksjon priser ble 3.7 og 1,6 per 1000 prosedyrer.,1 4 Kostnader for infeksjon-relaterte sykehusopphold ble samlet inn fra HCUPnet8 som prøver 2016 Nasjonal Institusjon Prøven og den Internasjonale statistiske klassifikasjonen av Sykdommer og 10. revisjon koder A04 og A09. Kostnaden for infeksjon var basert på forutsetningen om at alle infiserte pasienter er behandlet ved et sykehus. Kostnad per behandling er US$12 574.28. Kostnader av postendoscopic infeksjon sykehusopphold per prosedyre ble beregnet ved å multiplisere infeksjon pris og kostnad per sykehusopphold (for eksempel (1.16/1000)×US$12 574.28).

kostnadene forbundet med gjenbrukbare colonoscopes varierer fra US$188.,64 US$501.16 per prosedyre basert på 20 colonoscopes (tabell 1 og online supplerende tabell 1 (tillegg)). Per-prosedyre kostnadene er svært avhengig av antall årlige prosedyrer og colonoscopes tilgjengelig på anlegget (tabell 2). Tiden forbundet med manuell etterbehandling var ca 19 minutter per prosedyre. Delt inn i tre store kostnadskategorier, kapitalkostnader per prosedyre varierer fra US$81.21 til US$243.63, kostnader for reparasjon varierte fra US$68.77 til US$206.59, og kostnadene ved rengjøring inkludert arbeidskraft varierte fra US$39.91 til US$50.11., I tillegg er kostnadene på sykehus på grunn av infeksjon etter koloskopi varierte mellom US$20.12 og US$46.52 per prosedyre.