Comminuted Midten Falanks Brudd

Comminuted frakturer er den mest vanlige konfigurasjonen som er oppstått i midten falanks.1,3 Klinisk utseende omfatter alvorlige ikke–vektbærende halthet med følbar ustabilitet og, noen ganger, crepitus av den distale delen. Konfigurasjonen av bruddet er bekreftet med røntgen, og behandlingen er valgt basert på omfanget av brudd og mulighet for tilstrekkelig reparasjon., Den første og mest viktig beslutning om å bli gjort om til å forfølge behandling eller utvalgte eutanasi. Behandling alternativer inkluderer skrue fiksering i lag mote av minimalt comminuted frakturer, anvendelse av en enkelt bred LCP eller DCP med ekstra skruer, bruk av to smale LCPs eller DCPs for brudd fiksering og pastern artrodese, eller anvendelse av strategiske cortex skruene som brukes i lag mote i kombinasjon med en transfixation kastet.

En omfattende serie av preoperativ røntgenbildene er nødvendig for å fastslå omfanget av comminution., De fleste comminuted brudd innebære proksimale deler av falanks, og mange strekker seg inn DIP-ledd, redusere prognosen. En CT-scan er spesielt nyttig å definere flere brudd fly inn DIP-ledd. De fleste er mer komplekse enn foreslått av vanlig røntgenbilder.

målet av kirurgisk reparasjon er en rekonstruksjon av den distale, og til en viss grad den proksimale, artikulære overflater av midt falanks., Hvis rekonstruksjon av DIP felles er utilstrekkelig eller benet er sterkt comminuted og vil trolig ikke være tilstrekkelig reparert med en plate og skruer, human ødeleggelse bør vurderes.

Den mest hyppige konfigurasjon av comminuted brudd innebærer brudd i både en sagittal og frontal (tverrgående) fly, ofte med ekstra comminution på palmar eller plantar proksimale aspekt. Merket ustabilitet på grunn av tilkobling av vedlegg i palmar eller plantar leddbånd og tendinous strukturer er vanlig. Sjelden, den distale sesamoid bein er også brukket., Behandling for de comminuted midten falanks brudd innebærer anvendelse av to smale LCPs eller DCPs, selv om bruk av en enkelt bred DCP og en T-plate er blitt beskrevet.1,3,15,16 bruk av en T-plate er motløs på grunn av den biomekaniske svakhet av denne tynn plate kombinert med det faktum at plater er brukt på kompresjon siden av phalanges. Bruk av LCPs for comminuted brudd har en tendens til å begrense skruen innsetting vinkel når du bruker en låseskrue i distale plate hull, og DCPs er ofte foretrukket., Men, LCP kan brukes med cortex skruer, der det vil fungere som en begrenset-ta kontakt med DCP (LC-DCP).

Plate fiksering i kombinasjon med uavhengige skruer plassert i lag mote å oppnå pastern artrodese optimaliserer sjansene for tilstrekkelig rekonstruksjon av den distale artikulære overflaten på midten falanks. Denne regionen er dårlig visualisert på kirurgi og nøyaktig rekonstruksjon, for å unngå senere slitasjegikt av DIP felles, er avhengig av presis justering av den proksimale delen og fiksering så langt distally som praktisk mulig., En omfattende dorsal tilnærming til øvre og midtre falanks er brukt. Anvendelsen av to smale LCPs eller DCPs gir større allsidighet i skruen plassering enn en enkelt plate.

Den proksimale artikulære overflaten på midten falanks er utsatt for å tillate første reduksjon og stabilisering av palmar eller plantar deler av bruddet til dorsal struts av bein.3 sagittal frakturer er senere redusert med individuelle skruene settes inn i lag mote. Intraoperative røntgenbilder eller gjennomlysning å sikre gjenoppbygging av articular overflaten innenfor DIP felles., Tre-dimensjonale gjennomlysning og bærbare CT enheter gir en mer presis metode for å vurdere justering, og de kan brukes under reduksjon og fiksering å vurdere skruen banen og brudd reduksjon.

brusk av PIP-ledd er fjernet, og platen skruene i den proksimale falanks er satt inn. Hvis mulig, en eller to plate skruene bør være plassert transarticularly. Postoperativ kastet fiksering for 4 til 8 uker er brukt, spesielt der brudd stabilitet er tynn., Oppfølging røntgenbildene på tidspunktet for kastet fjerning diktere periode på stall fangenskap, som er vanligvis en ekstra 6 til 12 uker. Postfixation callus utvikling kan være omfattende, avhengig av omfanget av brudd linje reduksjon og stivhet av stabilisering. Unionen av den proksimale og midt phalanges vanligvis utvikler seg raskt. Den vanligste årsaken til vedvarende halthet er artrose av DIP ledd.,

Reparasjon av alvorlig comminuted brudd med støpte eller transfixation kastet teknikker er reservert for frakturer som ikke kan være tilstrekkelig redusert og stabilisert av implantater og når human ødeleggelse er ikke et alternativ for eieren. Brudd inn DIP felles vanligvis resultere i at noen slitasjegikt, og graden av gjenværende halthet varierer tilsvarende. Prognosen er delvis bestemt av utviklingen av vektbærende forfangenhet på motsatt bein., Utvalget av fiksering bør gi den tidligste retur av komfortable vektbærende på bruddet for å minimere denne komplikasjonen.

Fullstendig oppløsning av halthet med implantat fiksering kan oppstå, men rester av halthet er forventet hvis det er utilstrekkelig reduksjon av bruddet fragmenter inn DIP-ledd.1,3,15-17 Samtidige brudd i distale sesamoid bein redusere prognosen ytterligere. Det vaskulære levere til den distale lemmer og det myke vevet integritet kan av og til bli svekket gjennom den første brudd eller under forsøk på å reparere., Preoperativ immobilisering i en støttende splint er viktig for det langsiktige utfallet av disse sakene (se Kapittel 73). Infeksjonen kan også være en alvorlig komplikasjon, og lokale og systemiske antibiotika som brukes til å minimere bakteriell vekst.