Opprinnelige Redaktører – Francky Petit

Top Bidragsytere – Francky Petit, Gianni Delmoitie, Scott Cornish, Ine Van de Weghe og Scott Buxton

Definisjon/Beskrivelse

Chondromalacia patellae (CMP) er referert til som fremre knesmerter på grunn av fysiske og biomekaniske endringer . Leddbrusk av den bakre overflaten av patella er å gå om degenerative forandringer som manifesterer seg som en mykgjørende, hevelse, slitasje og erosjon av hyaline brusk underliggende patella og sklerose i underliggende bein.,

Chondromalacia patellae er en av de hyppigst forekommende årsaker til fremre knesmerter blant unge mennesker. Det er nummer én årsak i Usa med en forekomst som er så høy som en på fire personer. Ordet chondromalacia er avledet fra det greske ord – chrondros, noe som betyr brusk, og malakia, noe som betyr mykgjørende. Derfor chondromalacia patellae er en oppmykning av leddbrusk på bakre overflaten av patella som til slutt kan føre til atrieflimmer, fissuring, og erosjon.,

differensial diagnose av chondromalacia inkluderer patellofemoral smerte syndrom og patellar tendinopathy. Chondromalacia er ikke ansett for å være under paraplyen sikt av PFPS. Den pathophysiology er tenkt å være annerledes og at det derfor ikke er et alternativ behandling.

Klinisk Relevant Anatomi

kneet består av 4 store bein: femur, tibia, fibula og patella. Den patella formulerer med femur på trochlear sporet., Leddbrusk på undersiden av patella lar patella å gli over femoral groove, er nødvendig for effektiv bevegelse i kneleddet. Overflødig og vedvarende slå kreftene på den laterale side av kneet kan ha en negativ effekt på ernæring av leddbrusk og mer spesifikt i den mediale og sentralt område av patella, hvor degenerativ endring vil oppstå lettere.,

quadriceps sett den inn i patella via quadriceps senen og er delt inn i fire separate muskler: rectus femoris (RF), vastus lateralis (VL), vastus intermedius (VI) og vastus medialis (VM). VM har skrå fibere som er referert til vastus medialis obliques (VMO)

Disse musklene er aktiv stabilisatorer under kneet utvidelsen, spesielt de VL (på den laterale side) og VMO (på den mediale side). VMO er aktive under kneet extension, men ikke strekker kneet. Dens funksjon er å holde patella ligger i trochlea., Denne muskelen er den eneste aktive stabilisator på den mediale aspekt, så det er funksjonelle timing og mengden av aktivitet er avgjørende for å patellofemoral bevegelse, den minste endring å ha vesentlig innvirkning på plasseringen av patella.

Ikke bare quadriceps påvirke patella posisjon, men også den passive strukturer i kneet., Disse passive strukturer er mer omfattende og sterkere på den laterale side enn de er på den mediale side, med de fleste av laterale retinaculum fremkommer fra tractus band (ITB). Hvis ITB er under overdreven spenning, overdreven lateral sporing og/eller sideveis patellar tilt kan oppstå. Dette kan være som et resultat av tensoren fasciae lata blir stramt, så ITB i seg selv er en ikke-kontraktile struktur. .,
Andre viktige anatomiske strukturer:

  • Femoral anteversion eller mediale torsjon av femur er en tilstand som endrer justeringen av bein i kne. Dette kan føre til belastningsskader i kneet på grunn av malalignment av femur i forhold til patella og tibia.,
  • The Q-vinkel: eller quadriceps vinkel er det geometriske forholdet mellom bekkenet, tibia, den patella og femur og er definert som vinkelen mellom den første linjen fra anterior superior fossa ryggraden til sentrum av patella og den andre linjen fra sentrum av patella til tibial tuberosity .

Dersom det er økt adduction og/eller intern rotasjon i hoften, Q-vinkel vil øke, noe som øker den relative valgus av nedre ekstremitet som godt., Denne høyere Q-vinkel og valgus vil øke kontakten press på den laterale side av patellofemoral felles (som også er økt med utadrotasjon av tibia)

Epidemiologi /Etiologi

etiologien av CMP er dårlig forstått, men det antas at årsakene til chondromalacia er skader, generell konstitusjonelle forstyrrelse og patellofemoral kontakt , eller som et resultat av traumer til den chondrocytes i leddbrusk (som fører til proteolytiske enzymatisk fordøyelse av den overfladiske matrix)., Det kan også være forårsaket av ustabilitet eller maltracking av patella som myker leddbrusk. Chondromalacia patella er vanligvis beskrevet som en overbelastning skade, forårsaket av malalignment av femur til patella og tibia.

Viktigste grunnene for patellar malalignment;

  • Q-vinkel: En abnormitet av Q-vinkel er en av de mest betydelige faktorer for patellar malalignment. En vanlig Q-vinkel er 14° for menn og 17° for kvinner. En økning kan resultere i en økt lateral trekk på patella.,
  • Muskuløs tetthet av:
    • Rectus femoris: påvirker patellar bevegelse under fleksjon av kneet.
    • Tensa Fascia sent, påvirker innflytelsen av ITB
    • Hamstrings: under løping, stramme hamstrings øke kne fleksjon som resulterer i økt ankelen dorsiflexion. Dette fører til at de kompenserende pronasjon i talocrural felles.
    • Gastrocnemius: tetthet vil resultere i kompenserende pronasjon i subtalar felles.

  • Overdreven pronasjon: langvarig pronasjon av subtalar felles er forårsaket av intern rotasjon av foten., Denne intern rotasjon vil resultere i malalignment av patella.
  • Patella alta: dette er en tilstand hvor patella er plassert i en unormalt overlegen posisjon. Det er til stede når lengden av patellarsenen er 20% større enn høyden av patella.
  • Vastus medialis insuffisiens: funksjon av vastus medialis er å innrette patella under kneet extension. Hvis styrken i VM er ikke nok dette vil føre til en lateral drift av patella.

En muskulær balanse mellom VL-og VM er viktig., Hvor VM er svakere patella er trukket for langt sideveis som kan føre til økt kontakt med condylus lateralis, som fører til degenerativ sykdom.

Degenerative forandringer av leddbrusk kan være forårsaket av :

  • Traumer: ustabilitet forårsaket av tidligere traumer eller overforbruk under utvinning
  • Repeterende microtrauma og inflammatoriske tilstander
  • Postural forvrengning: årsaker malposition eller feilplassering av patella i trochlear groove

Hip posisjonering og styrke er knyttet til utbredelsen av patellofemoral smerte syndrom., Derfor, hip styrke og stabilitet øvelser kan være nyttig i behandling program av patellofemoral smerte syndrom.

Noen forfattere bruker begrepet «patellar smerte syndrom» i stedet for «chondromalacia» for å beskrive «fremre knesmerter».

Stadier av Sykdommen

I de tidlige stadier, chondromalacia viser områder med høy følsomhet på væske-sekvenser. Dette kan være forbundet med økt tykkelse av brusk og kan også føre til ødem i bena., I de siste stadier, vil det være en mer uregelmessig overflate med fokale tynning som kan utvide og utsett subchondral bein.

Chondromalacia patella er gradert basert på grunnlag av artroskopisk funn, dybden av brusk tynning og tilhørende subchondral bein endringer. Moderat til alvorlig stadier kan sees på MR-undersøkelse.

  • Trinn 1: mykgjørende og hevelse av leddbrusk på grunn av ødelagte vertikal collagenous fibere. Brusk er svampete på artroskopi.,
  • Trinn 2: blemme formasjoner i leddbrusk på grunn av atskillelsen av den overfladiske fra de dype cartilaginous lag. Cartilaginous sprekker påvirker mindre enn 1,3 cm2 i område med ingen utvidelse til subchondral bein.
  • Trinn 3: sprekker sårdannelse, fragmentering, og flimmer av brusk som strekker seg til subchondral bein, men påvirker mindre enn 50% av patellar artikulære overflaten.,
  • Trinn 4: krateret dannelse og eburnation av utsatt subchondral bein mer enn 50% av patellar artikulære overflaten utsettes for, med sklerose og erosjon av subchondral bein. Osteophyte dannelse oppstår også på dette stadiet.

leddbrusk har ingen nerveender, så CMP skal ikke anses som en sann kilde til fremre knesmerter, snarere er det en patologisk eller kirurgisk finne som representerer områder av leddbrusk traumer eller divergerende lasting., Kok et al viste at det er en betydelig sammenheng mellom subkutan kneet fett tykkelse med forekomsten og alvorlighetsgraden av chondromalacia patellae. Dette kan forklare hvorfor kvinner lider mer fra tilstanden chondromalacia enn menn.

Egenskaper/Klinisk Presentasjon

Det er viktig kjennetegn mellom chondromalacia patellae og Slitasjegikt. CMP påvirker bare én side av skjøten, den konvekse patellar side, med excised patellas vis lokalisert mykgjørende og degenerasjon av leddbrusk., Den viktigste symptom på chondromalacia patellae er fremre knesmerter, som er forverret av vanlige daglige aktiviteter som legg patellofemoral felles, slik som løping, trappetrinn klatring, huk, knelende , eller endre fra sittende til stående stilling . Smerter fører ofte til uførhet som påvirker den kortsiktige deltakelse av daglig og fysiske aktiviteter. Andre symptomene er ømhet på palpating under den mediale eller laterale kant av patella, crepitation (følte med bevegelse), ; mindre hevelse, en svak vastus medialis muskel-og en høy Q-vinkel., Vastus medialis er funksjonelt delt inn i to komponenter: vastus medialis longus (VML) og vastus medialis obliquus svar (VMO). Den VML strekker kneet, med resten av quadriceps muskel. VMO ikke strekker kneet, men er aktiv i hele kneet extension. Denne komponenten bidrar til å holde patella ligger i femoral trochlea.

Denne tilstanden kan føre til et underskudd i quadriceps styrke, derfor, bygging og/eller vedlikehold av quadriceps styrke er avgjørende., Et betydelig antall personer er asymptomatiske, men crepitation i fleksjon eller utvidelse er ofte til stede. Chondromalacia er vanlig hos ungdom og kvinner med idiopatisk chondromalacia vanligvis sett i unge barn og unge og degenerative tilstand er mest vanlig hos middelaldrende og eldre befolkning.,

differensialdiagnose

  • Patellar subluxation
  • Slitasjegikt
  • Revmatoid artritt
  • Fremre knesmerter
  • Patellofemoral smerte syndrom

Diagnostiske Prosedyrer

Siden sin første beskrivelse av Budinger i 1906, chondromalacia patella har vært av betydelig klinisk interesse fordi diagnosen er ofte vanskelig. Hovedårsaken til dette er at etiologi er ofte ukjent, og korrelasjonen mellom leddbrusk endringer og det kliniske systemet er dårlig., Pasienter rammes av chondromalacia patella er unge mellom 15 og 35 år, og mange er svært aktive og er ofte betydelig deaktivert av symptomer på smerter bak patella, tilbakevendende effusjon av kneet, kne ustabilitet og crepitus.

Den primære diagnostisk tilnærming for chondromalacia patellae er radiografi med ekstra arthrography. Pinhole scintigraphy, en del av arthrography, er også brukt til å diagnostisere tilstanden. MR er en effektiv, ikke-invasiv metode med evnen til å øke sensitivitet og spesifisitet for diagnosen.,

Utfallet Tiltak

Det finnes forskjellige tiltak:

  • Fremre knesmerter Skala: en 13 element spørreskjema med kategorier som er knyttet til ulike nivåer av gjeldende kneet funksjon.
  • Visuell analog skala
  • De fem KOOS subscales: en skala om pasientenes erfaringer over tid med kneet forhold. Det består av fem subscales: Smerte, andre Symptomer, Funksjon i dagliglivet, Funksjon i sport og rekreasjon og kne-relatert livskvalitet.

Eksamen

Undersøkelse av kneet er 4 brett: observasjon, mobilitet, føle, X-ray.,

  • Observasjon: felles utseende er vanligvis normal, men det kan være en liten effusjon.
  • Mobilitet: passive bevegelser er vanligvis fulle og smertefri, men gjentatt forlengelse av kneet fra fleksjon vil gi smerter og en rist følelse under patella, spesielt hvis artikulære overflater er komprimert sammen.
  • Føler: Smerte og crepitus vil bli følt hvis patella er komprimert mot femur, enten vertikalt eller horisontalt, med kneet i full extension., Ved å fortrenge den patella medially eller sideveis, patellar marginer og deres artikulære overflater kan bli følt. Ømhet i en eller annen margin kan aktiveres og oftere følte medially. Motstå et statisk quadriceps sammentrekning vil generelt produsere en skarp smerte under patella. Dette kan være tydelig i begge knærne, men mer alvorlig på den smertefulle siden.
  • X-ray: et AP utsikt over patellofemoral felles er nødvendig for å oppdage eventuelle radiologiske endre. I alle, men de mest avanserte tilfeller, det er ingen overbevisende radiologiske endre., I de siste stadier, patellofemoral felles plass smalner og osteoarthritic endringer begynne å vises.

Tester

pasientens holdning kan være et første hint samt eventuelle observerte asymmetrier, for eksempel; lem justering i stående, interne femoral rotasjon, fremre eller bakre bekken tilt, hyperextended eller «låst tilbake’ knær, genu varum eller valgum og unormal pronasjon i foten. Gangart mønsteret kan også bli påvirket.

Mobilitet og range of motion (ROM) i leddet er testet, noe som kan være begrenset., hvis bursitt er til stede, passiv fleksjon eller aktiv utvidelsen vil være smertefullt. Tap av kraft i det berørte beinet kan også være til stede på isometrisk testing. Det er spesifikke tester for fremre knesmerter syndrom:

  • Patellar slipe-test eller Clarke ‘ s logg: Denne testen påviser tilstedeværelse av patellofemoral felles lidelse. Et positivt tegn på denne testen er smerter i patellofemoral felles.,
  • Komprimering test
  • Extension-motstand test: Denne testen brukes til å utføre en maksimal provokasjon på muskel-sene-mekanisme av extensor muskler, og er positive når de berørte kneet viser mindre strøm når du prøver å opprettholde trykket.
  • Den kritiske testen: Dette er gjort med pasienten i høy sitter og utfører isometrisk quadriceps sammentrekninger på 5 forskjellige vinkler (0°, 30°, 60°, 90° og 120°), mens femur er eksternt rotert, opprettholde sammentrekninger i 10 sekunder. Hvis smerten er produsert så benet er plassert i full extension., I denne posisjonen, patella og femur ha noe mer kontakt. Den nedre delen av pasienten er støttet av terapeuten så quadriceps kan være helt avslappet. Når quadriceps er avslappet, terapeuten er i stand til å gli den patella medially. Dette glir opprettholdes mens den isometriske kontraksjoner er igjen utført. Hvis dette reduserer smerter og smerter er patellofemoral opprinnelse, det er en høy sjanse for et gunstig resultat.,

Det er mulig å diagnostisere feil, og disse testene kan hjelpe i å bestemme chondromalacia, men også andre forhold må også utelukkes.

Medisinsk behandling

Trening og utdanning er to viktige aspekter av et behandlingsprogram. Utdanning hjelper pasienten til å forstå tilstanden og hvordan de skulle takle det for optimal utvinning. Trening er fokus på å strekke og styrke hensiktsmessige strukturer, slik som: hamstring, quadriceps og gastrocnemius lengde og styrke av gluteal muskler., Brann needling og akupunktur kan også lindre kliniske symptomer på chondromalacia patellae og gjenoppretter den biodynamical struktur av patellae.

Hvis konservative tiltak ikke, det finnes en rekke mulige kirurgiske prosedyrer.

  • Chondrectomy: også kjent som barbering. Denne behandlingen inkluderer barbering ned skadet brusk den ikke er skadet brusk under. Suksessen til denne behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden av bruskskader.
  • Boring er også en metode som er hyppig brukt til å helbrede skadet brusk., Imidlertid, denne prosedyren har ikke så langt vist seg å være effektiv. Mer lokaliserte degenerasjon kan svare bedre til å bore små hull gjennom skadet brusk. Dette fremmer veksten av sunne vev gjennom hullene fra lagene under.
  • Full patellectomy: Dette er den mest alvorlige kirurgisk behandling. Denne metoden brukes bare når ingen andre prosedyrer var nyttig, men en betydelig konsekvens er at quadriceps vil bli svak.,

To andre behandlinger som kan være vellykket:

  • Erstatning av skadet brusk: skadet brusk er erstattet av en polyetylen cap protese. Tidlig resultatene har vært gode, men eventuell bruk av motstridende artikulære overflaten er uunngåelig.
  • Autologous chondrocyte transplantasjon under en tibial periosteal patch.

Bare ta av brusk er ikke en kur for chondromalacia patellae. Den biomekaniske underskudd trenger å ta opp, og det er ulike prosedyrer til hjelp i å håndtere dette.,

  • Innstramming av den mediale kapsel (MC): Hvis MC er lax, det kan strammes opp ved å trekke i patella tilbake til dens riktig justering.
  • Lateral utgivelse: Et svært stramt lateral kapselen vil trekke patella lateralt. Utgivelsen av den laterale patellar retinaculum lar patella å spore på riktig måte i femoral sporet.
  • Mediale skift av tibial tubercle: Flytting innsetting av quadriceps sene medially på tibial tubercle, gjør at quadriceps å trekke patella mer direkte. Det reduserer også mengden av slitasje på undersiden av patellar.,
  • Delvis fjerning av patella

Selv om det er ingen samlet avtale for behandling av chondromalacia, er den generelle konsensus er at den beste behandling er en ikke-kirurgisk en.

fysioterapi Management

treningsprogram

Konservativ behandling av chondromalacia patellae er både fysisk og svært oppmerksom på. Kortbølget diathermy kan hjelpe til å lindre smerter, og å øke blodtilførselen til området, bedre tilførsel av næring for å leddbrusk. Forsiktighet må utvises når du planlegger en øvelse programmet., Konservative terapeutiske intervensjoner omfatter følgende:

  • Isometrisk quadriceps styrke og stretching øvelser for Restaurering av tilstrekkelig quadriceps styrke og funksjon er en viktig faktor for å oppnå god bedring. De mest effektive øvelsene er isometrisk og isotoniske i det indre området. Isotoniske øvelser gjennom et komplett utvalg av bevegelse, vil bare føre til økt smerte og til og med felles effusjon. Strekking av vastus lateralis og styrking av vastus medialis er ofte anbefalt, men de er vanskelige å finne på grunn av felles innervation og innsetting.,Det har vist seg at lukket kinematisk kjede-øvelser som kan forbedre patellofemoral felles ytelse ved å øke quadriceps muskelstyrke og patellar justering korreksjon.
  • Hamstring strekk øvelser
  • Midlertidig endring av aktivitet
  • Patellar taping
  • Fot ortoser
  • NSAIDs
  • Hip styrke og stabilitet trening, som hip posisjonering og styrke har en betydelig innflytelse på fremre knesmerter.
  • Hip bortfører styrke som en økt hip adduction vinkel er assosiert med svekket hip abduktoren.,
  • Patellar omstilling spenne

Ikke bare er å styrke viktige, men stretching bør også være en del av programmet. Det har vist seg at pasienter med patellofemoral smerte syndrom har kortere og mindre fleksible hamstrings enn asymptomatiske individer.. Selv om stretching kan forbedre fleksibilitet og kne funksjon, er det ikke nødvendigvis direkte forbedre smerter.

en Annen form for terapi er varm needling., I kombinasjon med rehabilitering øvelser, det har en langvarig smertestillende effekt enn i varme needling i kombinasjon med medisiner

Is Medication

Isen kan være nyttig for å redusere smerter i en akutt blusse opp, men ikke som en langsiktig behandling protokollen. NSAIDs kan også være til nytte på kort sikt til å lindre smerter, slik at kneet funksjon og mobilitet er normalisert og et treningsprogram kan begynne.

Taping og Bukseseler

teipe over patella å påvirke dens bevegelse kan gi kortvarig lindring, men bevisene er variert., En mye brukt teknikk er » McConnell taping eller kinesio taping.

Støtter patella og kneet ved bracing er en ytterligere måte å redusere smerte og symptomer, men det vil også endre patella sporing og redusere aktiv funksjon av quadriceps. Avstiving kan være nyttig på kort sikt for å tilby pasienter noen støtte og smertelindring for å hjelpe dem å unngå antalgic bevegelser og normalisere seg gangart så mye som mulig. Avstiving kan også brukes til pasienter pre – og postoperativt, men en spenne bør tillate variasjon i mediale trekk på patellar og trykk., Iført en patellar omstilling spenne og følgende fysioterapi har en synergistisk effekt på pasienter med chondromalacia patellae.

Fot Ortoser

Fot ortoser er et annet alternativ for smertelindring, men kun i de tilfeller hvor underekstremitet mekanikk er ansett for å være medvirkende til kneet smerte, som kan være på grunn av:

  • Dårlig pronasjon kontroll,
  • Overdreven underekstremitet intern rotasjon i vekt-bærende
  • En økt Q-vinkel.,

Foam Roller

ved Hjelp av en foam roller cab være nyttig for å lindre stram muskulatur og å redusere trykket over patella. .

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Lee Herrington og Abdullah Al-Sherhi, En Kontrollert studie av vektbærende Versus Ikke–vektbærende Øvelser for Patellofemoral Smerte, journal of orthopaedic sport fysioterapi, 2007, 37(4), 155-160
  2. http://www.e-radiography.net/radpath/c/chondromalaciap.htm
  3. Gagliardi et al., Søking og Arrangering av Chondromalacia Patellae: Relativ Efficacies av Konvensjonelle MR, MR Arthrography, og CT Arthrography, ARJ, 1994, 163, 629-636
  4. Laprade J, Culham E, Brouwer B (1998) Sammenligning av fem isometriske øvelser i rekrutteringen av vastus medialis oblique på personer med og uten patellofemoral smerte syndrom. J Orthop Sport Phys Ther 27: 197-204
  5. Helen M. Gordon : CHONDROMALACIA PATELLAE1 1Delivered på XV-Biennalen Kongressen av den Australske Fysioterapi Association, Hobart, februar 1977., Australian Journal of Fysioterapi, Volum 23, 3. Utgave, September 1977, Sidene 103-106
  6. 6.0 6.1 Wiles P, Andrews PS, Devas MB. Chondromalacia av patella. Bein & Joint Journal. 1956 Feb 1;38(1):95-113.
  7. Blazer K. Diagnose og behandling av patellofemoral smerte syndrom i den kvinnelige ungdom. Lege Assistent. 2003 Sep 1;27(9):23-30.
  8. 8.0 8.1 Fernández-Cuadros MEG, Albaladejo-Florín MJ, Algarra-López R, Pérez-Moro OS., Effektiviteten av Blodplater rike Plasma (PRP) i Forhold til Ozon Infiltrasjoner på Patellofemoral Smerte Syndrom og Chondromalacia: En Ikke-Randomisert Parallelt, Kontrollert studie. Mangfold & Likestilling i Helse-og omsorgssektoren. 2017 Aug 4;14(4).
  9. http://emedicine.medscape.com/article/1898986-overview#aw2aab6b3 fckLR
  10. 10.0 10.1 10.2 ANDERSON, M. K. ,Fundamentals of Sports Skader Ledelse, andre utgave, Lippincott Williams & Wilkins, 2003, s. 208
  11. 11.0 11.1 11.2 BEETON K. S., Manuell Terapi master classes, Perifere Ledd, Churchill Livingstone, 2003, s.,50-51 fckLR
  12. 12.0 12.1 12.2 Firenze Peterson Kendall et al., Spieren : tester no functies, Bohn Stafleu van Loghum, Nederland, 469p (383)
  13. NYLAND J et al., Femoral anteversion påvirkninger vastus medialis og gluteus medius EMG amplitude: kompositt hip bortfører EMG amplitude forholdstall under isometrisk kombinert hip bortføring-ekstern rotasjon, Elsevier, vol. 14, utgave 2, April 2004, s. 255-261.
  14. 14.0 14.1 MILNER C. E., Funksjonell Anatomi For Sport Og Trening: Quick Reference, Routledge, 2008, s. 58-60 fckLR
  15. SINGH V., Klinisk Og Kirurgisk Anatomi, second edition, Elsevier, 2007, s. 228 – 230. fckLR
  16. ASSLEN M. et al., Q-vinkel og dens Effekt på Aktiv Felles Kinematikk – en Simulering Studie, Biomed Tech 2013; 58 (suppl 1).
  17. 17.0 17.1 Erik P. Meira, Jason Brumitt. «Påvirkning av Hoften på Pasienter Med Patellofemoral Smerte Syndrom: En Systematisk Gjennomgang.»Idrett Helse: En Tverrfaglig Tilnærming, September/oktober 2011; vol. 3, 5: s. 455-465
  18. 18.0 18.,1 Iraj Salehi, Shabnam Khazaeli, Partero Hatami, Mahdi Malekpour, beintetthet hos pasienter med chondromalacia patella, Springer-Verlag, 2009
  19. MACMULL S., rolle autologous chondrocyte implantasjon i behandling av symptomatisk chondromalacia patellae, Internasjonale ortopedi, Jul 2012, 36(7), 1371-1377.
  20. BARTLETT R., Encyclopedia of International Sports Studies, Routledge, 2010, s. 90.
  21. Jenny McConnell. «Håndtering av chondromalacia patellae: en langsiktig løsning.,»Australian Journal of Fysioterapi, volum 32, 4. utgave, 1986, side 215-223
  22. 22.0 22.1 http://www.aafp.org/afp/991101ap/2012.htm
  23. 23.0 23.1 23.2 LOGAN A. L., Kneet Kliniske Anvendelser, Aspen Forlag, 1994, s. 131.
  24. 24.0 24.1 24.2 MANSKE R. C., Postsurgical Ortopedisk Sport Rehabilitering: Kne & Skulder, 2006, Mosby Elsevier, s. 446, 451.
  25. 25.0 25.1 WESSELY M., UNGE M., Essensielle Muskel-MR: EN Primer for Klinikeren, Churchill Livingstone Elsevier, 2011, s. 115.
  26. 26.0 26.1 MUNK P. L., RYAN, A. G., Undervisning Atlas av Muskel-og Bildebehandling, Thieme, 2008, s. 68-70.
  27. KOK HK., Korrelasjon mellom subkutan kneet fett tykkelse og chondromalacia patellae på magnetisk resonans avbildning av kneet, Canadian Association of Radiologer journal, August 2013, 64(3), 182-186.
  28. ELLIS H., FRANSK H., KINIRONS M. T., fransk ‘ s Indeks for differensialdiagnose, 14. utgave, Hodder Arnold Publishers, 2005.
  29. ANDERSON, J. R., Muir ‘ s Lærebok for Patologi, 12. utgave, Lippincott Williams og Wilkins, 1988
  30. MOECKEL E., M. NOORI,, Textbook of Pediatric Osteopati, Elsevier Health Sciences 2008, s. 338.
  31. 31.0 31.1 Bill Vicenzino, Natalie Collins, Kay Crossley, Elaine Beller, Ross Darnell og Thomas McPoil, fckLRFoot ortoser og fysioterapi i behandling av patellofemoralfckLRpain syndrom: En randomisert klinisk studie, BioMed Central, 2008
  32. 32.0 32.1 SCHULTZ S. J., HOUGLUM P. A., PERRIN D. H., Undersøkelse av Muskel-og skjelettlidelser, tredje utgave, Menneskelige Kinetikk, 2010, s. 453.
  33. 33.0 33.1 DEGOWIN R. L., DEGOWIN E. L.,, DeGowin & DeGowin er Diagnostisk Undersøkelse, 6. utgave, McGraw-Hill 1994, s. 735.
  34. EBNEZAR J., Lærebok i Ortopedi 4th edition, JP Medical Ltd, 2010, s. 426-427.
  35. MURRAY R. O., JACOBSON H. G., Den Radiologi av Skjelett-Lidelser: øvelser i diagnose, second edition, Churchill Livingstone, 1990, s. 306-307.
  36. George Bentley, Ian J. Lesly og David Fischer. «Effekt av acetylsalisylsyre behandling på chondromalacia patella» Annalene av de revmatiske sykdommer, 1981, 40, p37-41.
  37. Bahk YW, Park YH, Chung SK, Kim SH, Shinn KS., «Pinhole scintigraphic tegn på chondromalacia patellae i eldre emner: en prospektiv vurdering med differensial diagnose.»Journal of Nuclear Medicine : Offisielle Utgivelsen, Samfunn av nukleærmedisinsk 1994, 35(5):855-862
  38. Kim, H. J., Lee, S. H., Kang, C. H., Ryu, J. A., Shin, M. J., Cho, K. J., & Cho, W. S. (2011). Evaluering av chondromalacia patella ved hjelp av en mikroskopi coil: sammenligning av de to-dimensjonale rask spinn-ekko teknikker og tredimensjonale rask feltet echo teknikker. Koreansk J Radiol, 12(1), 78-88
  39. Crossley, Kay M.,, et al. «Analyse av utfallet tiltak for personer med patellofemoral smerte: som er pålitelig og gyldig?.»Archives of physical medicine and rehabilitation 85.5 (2004): 815-822.
  40. 40.0 40.1 40.2 Petersen, Ulv, et al. «Vurdere mulige synergistiske nytte av en omstilling spenne på pasienter som mottar treningsterapi for patellofemoral smerte syndrom: en randomisert klinisk studie.»Archives of orthopaedic og traume kirurgi (2016): 1-8.
  41. Helen M., Gordon : CHONDROMALACIA PATELLAE1 1Delivered på XV-Biennalen Kongressen av den Australske Fysioterapi Association, Hobart, februar 1977. Australian Journal of Fysioterapi, Volum 23, 3. Utgave, September 1977, Sidene 103-106
  42. Laprade J, Culham E, Brouwer B (1998) Sammenligning av fem isometriske øvelser i rekrutteringen av vastus medialis oblique på personer med og uten patellofemoral smerte syndrom. J Orthop Sport Phys Ther 27: 197-204
  43. 43.0 43.1 43.2 CLARK, D. I., N. DOWNING, J. MITCHELL, L. COULSON, E. P. SYZPRYT, og M. DOHERTY., Fysioterapi for fremre knesmerter: en randomisert kontrollert studie. Anne. Rheum. Dis. 59:700-704, 2000.
  44. Huang J, Li L, Lou BD, Tan CJ, Liu Z, Dere Y, Huang A, X Li, Zhang W. Zhongguo Zhen Jiu. 2014 Jun;34(6):551-4.
  45. R van Linschoten et al., Veiledet trening terapi versus vanlig omsorg for patellofemoral smerte syndrom: en åpen label randomisert kontrollert studie, BMJ, 2009
  46. Bakhtiary AH, Fatemi E, Åpen versus lukket kinetisk kjede-øvelser for patellar chondromalacia, British Journal of Sports Medicine 2008;42:99-102.
  47. 47.0 47.,1 Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. bruk av is i behandling av akutt mykt vev skade: en systematisk gjennomgang av randomiserte kontrollerte studier. Am J Sport Med. 2004; 32:251-261
  48. HARVIE D. et al. En systematisk gjennomgang av randomiserte kontrollerte studier på trening parametere i behandling av patellofemoral smerte: hva fungerer?, J. Multidiscip Healthc. 2011, vol. 4, s. 383 – 392.,
  49. Ling QIU, Min ZHANG, Ji ZHANG, Le-nv GAO, Da-wei CHEN, Jun LIU, Jia-yi HUN, Ling WANG, Jin-yan YU, Le-ping HUANG, Yang BAI, Chondromalacia Patellae Behandlet ved Oppvarming Nål og Rehabilitering Trainin, I Tidsskrift for Tradisjonell Kinesisk Medisin, Volum 29, Utgave 2, 2009, Sidene 90-94, ISSN 0254-6272, https://doi.org/10.1016/S0254-6272(09)60039-X. (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S025462720960039X)
  50. Derasari A. et al.,;McConnell taping skifter patella inferiorly i pasienter med patellofemoral smerte: a dynamic magnetic resonance imaging studier; Journal of the American Physical Therapy association, 2010 Mars; 90(3): 411-419
  51. Naoko Aminaka Phillip En Gribble; En Systematisk Gjennomgang av Effekten av Terapeutisk Taping på Patellofemoral Smerte Syndrom; Journal of Atletisk Trening; 2005 Oktober–Desember; 40(4): 341-351
  52. GRAHAM Z. MACDONALD , DUANE C. KNAPPEN, ERIC J., DRINKWATER, og DAVID GEORGE BEHM1, Foam Rolling som en Recovery Tool etter en Intens Kamp for Fysisk Aktivitet, Medisin og vitenskap i idrett og mosjon · januar 2014 131-141