Figur 1

Skjematisk fremstilling av Rheos enhet for carotis baroreceptor stimulering.

Rheos enheten har blitt grundig testet på dyr, noe som gjenspeiler gjeldende strenge krav ved regulerende myndigheter over hele verden. Carotis baroreceptor stimulering var effektive i å redusere blodtrykket bevisst normotensive hunder og i fedme-indusert hypertensjon ., På den annen side, blodtrykk reduksjonen var vesentlig svekket, men ikke avskaffet, i angiotensin II-indusert hypertensjon , noe som tyder på at overactivation av renin-angiotensin-systemet kan delvis overvinne virkningene av carotis baroreceptor stimulering. Den kliniske betydningen av dette funnet og svaret på det påfølgende spørsmålet, om legemidler hemme renin-angiotensin-aksen er viktig for pasienter som gjennomgår carotis baroreceptor stimulering for vedlikehold av blodtrykk reduksjon, gjenstår å være avklart., En annen rart å finne kommer fra studiet av carotis baroreceptor stimulering før og etter bilaterale renal denervation . Blodtrykk reduksjon med Rheos enheten var uendret ved renal denervation, støping tvil om rollen nedsatt innervation i formidling av effekter av carotis baroreflex på blodtrykk regulering. Men videre studier i hypertensive dyr trenger å bli utført for å avdekke rollen renal denervation i denne eksperimentelle innstillingen., Det må imidlertid bemerkes at det i alle de tidligere nevnte dyr studier , blodtrykk reduksjonen var ledsaget av en betydelig reduksjon i plasma noradrenalin nivåer, noe som indikerer at undertrykkelse av det sympatiske tone medierer effekten av carotis baroreceptor stimulering på blodtrykket.

Studier på mennesker har bekreftet effekten av dette intervensjonsradiologi tilnærming, som ble observert i dyr. Akutt blodtrykk reduksjon ble bemerket ved å bruke Rheos enheten under elektiv carotis kirurgi ., Flere case-rapporter i pasienter med resistent hypertensjon har vist klinisk nytte og varig reduksjon i blodtrykk med carotis baroreceptor stimulering, innstilling grunnlag for proof-of-concept, riktig utformet, kliniske studier . Enheten er basert behandling av hypertensjon (DEBuT-HT) prøveversjon i 45 pasienter med resistent hypertensjon avdekket en betydelig reduksjon i både systolisk og diastolisk blodtrykk, som var tydelig fra begynnelsen av studien og ble opprettholdt etterpå ., Det 3-årige effekten nylig ble presentert kontrollere den langvarige virkninger av carotis baropacing. Rekruttering for en stor randomisert studie er gjennomført og resultatene er fortsatt til vurdering. Foreløpig informasjon tyder på at noen pasienter kan ikke svare så godt, og en mer nøye utvelgelsesprosess kan trenge å bli implementert.

Tilgjengelige data tyder på en gunstig effekt av carotis baroreceptor stimulering om tilbakeføring av venstre ventrikkel hypertrofi., Dessuten flere ønskelige virkninger på hjertets struktur og funksjon har blitt observert, inkludert svekket mitral En-ventil hastighet og redusert venstre atrial dimensjoner. Om disse pilot funn vil være av stor klinisk betydning gjenstår å bli videre undersøkt. Et annet viktig aspekt er knyttet til virkninger av carotis baroreceptor stimulering på nyrefunksjon. Tilgjengelige data tyder på at carotis baropacing ikke svekke nedsatt funksjon av pasienter med resistent hypertensjon, selv ved langvarig oppfølging perioder., To nyere studier opplyse via mekanismer som carotis baroreceptor stimulering oppnår blodtrykk reduksjon . Lignende funn fra dyrestudier, det ble vist at baroreceptor stimulering ble ledsaget av en svekking av sympatisk aktivitet, vurdert av muskel sympatisk nerve aktivitet, eller ved analyse av hjertefrekvens variabilitet . Om sikkerhet, nyere data tyder på at Rheos enheten trygt kan brukes på pasienter med pacemakere ., I tillegg har det blitt vist at kronisk stimulering av carotis baroreceptors ikke forårsaker skade, ombygging, eller stenose av carotis .

Det må bemerkes at noen tekniske problemer som må løses, og flere kliniske aspekter må være avklart før et bredt program av denne intervensjonsradiologi teknikk i daglig klinisk praksis . Men, den nyeste bekymringer angående effekten av enheten understreker behovet for en grundig evaluering av hver nye terapeutiske tilnærming for å oppfylle de to grunnleggende krav: sikkerhet og effekt.,

5. Konklusjoner

carotis baroreflex representerer en viktig del av blodtrykk regulering. Aktivering av carotis baroreflex resultater i svekking av det sympatiske tone og påfølgende blodtrykk reduksjon. Carotis nerve aktivering har blitt brukt tidligere for behandling av alvorlig hypertensjon, men bruken har blitt forlatt på grunn av uheldige hendelser og flere tekniske ulemper., De siste teknologiske fremskritt har tillatt utviklingen av en ny enhet (Rheos) som elektrisk stimulerer carotis baroreceptors og ser ut til å overvinne før tekniske problemer. Tilgjengelige eksperimentelle og kliniske data som peker i retning av tilstrekkelig effekt med akseptabel sikkerhet for denne enheten selv om noen bekymringer har vært reist i det siste. Derfor, videre studier er nødvendig for å avklare sted av carotis baroreceptor stimulering i behandling av pasienter med resistent hypertensjon.