Både bipolar lidelse og borderline personlighetsforstyrrelse (BPD) er betydelige offentlige helse problemer. Begge lidelser er assosiert med nedsatt funksjon, høy utnyttelse av psykiatriske tjenester, høy forekomst av rusmiddelbruk lidelser, og suicidalitet. Til tross for den psykososiale sykdom og risiko for prematur dødelighet, både lidelser er ofte underdiagnostisert. Som et resultat, krever økt anerkjennelse har blitt stemt for begge lidelser.,1,2

i mange år har det vært debatt om hvordan å forklare forholdet mellom BPD og bipolar lidelse. Noen eksperter har foreslått at DISSE er en del av bipolar spektrum. Review-artikler har oppsummert bevis som støtter og motstridende bipolar spektrum-hypotesen, med de fleste av de siste anmeldelser og konkluderte med at BPD og bipolar lidelse er gyldig og forskjellige diagnostiske enheter., Og siden hver lidelse tilsier ulik behandling vektlegging-fokus på behandling med legemidler med mulig tilleggsbehandling psykoterapi for pasienter med bipolar lidelse versus fokus på psykoterapi med mulig tilleggsbehandling medisiner for pasienter med BPD-å gjøre differensialdiagnose er det mye mer viktig. I mellomtiden, mange forfattere og klinikere har beskrevet den diagnostiske usikkerheten og utfordringene i å avgjøre om en pasient har bipolar lidelse eller BPD.,

comorbidity: borderpolar

Den mest forsket aspekter av forholdet mellom BPD og bipolar lidelse har vært hyppigheten av deres co-forekomst. Flere anmeldelser rapport anslagsvis 20% overlapp i diagnostiske frekvens.3 Det er omtrent 20% av pasienter med bipolar lidelse har komorbide BPD og ca 20% av pasienter med BPD har bipolar lidelse. Dermed, mens bare et mindretall, det er en meningsfull antall pasienter med komorbide diagnoser.,

i Mellomtiden, anmeldelser og kommentarer har fokusert på å identifisere kliniske kjennetegn som skiller de to lidelser, for å hjelpe til med differensial diagnose. Denne tilnærmingen innebærer at diagnosen er et enten/eller vedtak. Framing diskusjonen som en dichotomous choice underplays det faktum at en femtedel av pasientene har begge lidelser. Nesten eksklusivt fokus på differensial diagnose kan ta motet fra klinikere fra å gjøre begge diagnosene når det er hensiktsmessig, og kan resultere i at du overser en viktig comorbidity i pasienter med størst behov.,

Frias og colleagues4 gjennomgått litteratur på den kliniske effekten av en lidelse på den andre. Totalt fant de at det har vært langt flere studier som sammenlignet med pasienter som har bipolar lidelse med og uten BPD enn det har vært av pasienter med BPD som gjør det, og ikke har bipolar lidelse. Forskerne har også lagt merke til at blant pasienter med bipolar lidelse, de med komorbide BPD rapportert mer affektive episoder, en tidligere debutalder av bipolar lidelse, større suicidalitet, større fiendtlighet, og en høyere forekomst av rusmisbruk., Av notatet, de fant lite forskning som har undersøkt behandling respons, psykososial funksjon, tid arbeidsledige, uførhet betalinger, eller med tilbakevirkende kraft observert langsgående kurs.

MIDAS prosjektet

Det har vært min kliniske erfaring at pasienter med både bipolar lidelse og BPD (heretter referert til som borderpolar) er en gruppe på forhøyet risiko for selvmord og markert svekkelse; de er også høy utilizers av de mest kostbare nivåer av omsorg., Mine kolleger og jeg har nylig undersøkt dette problemet i Rhode Island Metoder for å Forbedre Diagnostisk Vurdering og Tjenester (MIDAS) prosjekt. Vi sammenlignet psykiatriske polikliniske pasienter med borderpolar til pasienter med BPD uten bipolar lidelse og pasienter med bipolar lidelse uten BPD. Vi laget en hypotese om at borderpolar pasienter ville vise betydelig mer psykososiale sykelighet enn pasienter med bare en av disse lidelser.,

Rhode Island MIDAS prosjektet representerer en integrasjon av forskning metodikk til et samfunn basert på poliklinisk praksis tilknyttet en akademisk medisinske senter.5 Psykiatriske polikliniske pasienter presenterer for behandling ble evaluert med semi-strukturerte intervjuer. Vi sammenlignet den demografiske, familiens historie, og kliniske karakteristika av tre nonoverlapping grupper av pasienter: borderpolar (n = 59), BPD uten bipolar lidelse (n = 330), og bipolar lidelse uten BPD (n = 128).,

resultatene viste at betydelig flere pasienter med borderpolar hadde diagnoser av tre eller flere Akse jeg lidelser enn for pasienter med bipolar lidelse. Borderpolar pasienter rapporterte også betydelig mer PTSD, obsessive-compulsive disorder (OCD), bruk av stoff lidelse, og somatoform lidelse sammenlignet med pasienter med bipolar lidelse. På samme måte, pasienter med borderpolar rapporterte signifikant mer OCD enn pasienter med BPD.

I form av risikofaktorer, den MIDAS studie fant at borderpolar pasienter som hadde mest psykopatologi i sin første-graders slektninger., Sammenlignet med pasienter med bipolar lidelse, den sykelig risiko for depresjon, bipolar lidelse, PTSD, spesifikk fobi, bruk av alkohol og narkotika lidelser var betydelig høyere i borderpolar pasienter. Sammenlignet med pasienter med BPD, borderpolar pasientene hadde betydelig høyere sykelig risikoen for bipolar lidelse, PTSD, og bruk av alkohol og narkotika lidelse.

Videre, psykososiale sykelighet var størst i borderpolar pasienter., Sammenlignet med bipolar lidelse pasienter, borderpolar pasientene rapporterte flere episoder av depresjon, mer sinne, selvmordstanker, tidligere selvmordsforsøk, barndommens traumer, kronisk og vedvarende arbeidsledighet, nedsatt sosial funksjon, og psykiatriske hospitalizations. Disse pasientene var også mer tilbøyelige til å få uførhet betalinger og de viste betydelig mer psykososiale sykelighet enn pasienter med BPD., Den borderpolar pasientene rapporterte flere episoder av depresjon, traumer i barndommen, kronisk og vedvarende arbeidsledighet, tidligere selvmordsforsøk, og psykiatriske hospitalizations.

resultatene fra MIDAS-prosjektet tyder på at pasienter med både bipolar lidelse og DISSE er mer alvorlig syke enn pasienter med bare en av disse lidelser. Mens klinikere kan søke diagnostiske parsimony og diagnostisere bare en lidelse, er det viktig at de ikke overse de potensielle tilstedeværelse av andre lidelse.,

Ser frem

i Løpet av det siste tiåret, er betydelig innsats har blitt satt ut for å forbedre anerkjennelse av bipolar lidelse deprimerte pasienter. Flere screening skalaer for bipolar lidelse har blitt utviklet, og de har vært mye forsket på. På samme måte, fagfellevurderte tidsskrifter har publisert review artikler og kommentarer om viktigheten av å anerkjenne bipolar lidelse hos pasienter som presenterer for behandling av depresjon. Mye mindre har blitt skrevet om viktigheten av å forbedre anerkjennelse av BPD., Akkurat som det er viktig for klinikere å inkludere spørsmål til skjermen for en historie av manisk eller hypomanic episoder i sin vurdering av deprimerte pasienter, er det viktig å skjermen for tilstedeværelse av BPD hos pasienter med affektive lidelser.6

Til dags dato, har praktisk talt ingen forskning har undersøkt mulige behandlinger for pasienter med begge diagnoser. Det er bare et lite antall av åpne-label studier av medisiner, en kontrollert medisinering rettssaken, og ingen kontrollerte psykoterapi studier av pasienter med begge lidelser.,7

Mens litteraturen har klart vist at bipolar lidelse og DISSE er forskjellige lidelser, viktigheten av å diagnostisere begge lidelser når komorbide har blitt tapt i dialog. Det er vårt håp at ved å gi denne gruppen av alvorlig syke pasienter et unikt navn-borderpolar-anerkjennelse av dette comorbidity vil øke. Og, som sådan, vil det være økt innsats for å identifisere de mest effektive behandlingsmetoder.,

Avsluttende tanker

Den pågående debatten om BPD hører hjemme på bipolar spektrum, som har generert en robust empirisk data base som fastslår at disse er forskjellige diagnostiske enheter, har avsporet forskere og klinikere fra å gjenkjenne viktigheten av å diagnostisere begge lidelser både når du er til stede. Pasienter med komorbide bipolar lidelse og BPD (ie, borderpolar) representerer en gruppe med alvorlige psykososiale sykelighet som er ofte arbeidsløse, suicidal, og bruke mer kostbare former for helse-og omsorgstjenester., Arbeidet med å identifisere effektive tiltak mot behandling av disse pasientene har vært minimal, og det er behov.

Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på 10/4/19 og har siden blitt oppdatert.

Avsløringer:

Dr Zimmerman er Professor i Psykiatri og Menneskelig Atferd på Warren Alpert Medical School of Brown University og Direktør, Delvis Sykehus Programmet og Voksne Polikliniske Psykiatri på Levetid. Han presenterte «Borderpolar: Diagnose og Behandling av Pasienter Med Bipolar Lidelse og Borderline personlighetsforstyrrelse»i 2019 Psyk Congress i San Diego, CA.

1., Dunner DL. Kliniske konsekvenser av under-anerkjent bipolar spektrum lidelse. Bipolar Disorder Lucy Hale Og. 2003;5:456-463.

2. Zimmerman M. Borderline personlighetsforstyrrelse: en lidelse i søk av advokatvirksomhet. J Nerv Ment Dis. 2015;20:8-12.

3. Zimmerman M, Morgan TA. Forholdet mellom borderline personlighetsforstyrrelse og bipolar lidelse. Dialoger Clin Neurosci. 2013;15:79-93.

4. Frias En, Baltasar jeg, Birmaher B. Comorbidity mellom bipolar lidelse og borderline personlighetsforstyrrelse: Prevalens, forklarende teorier og klinisk effekt. J Påvirke Disorder Lucy Hale Og. 2016;202:210-219.,

5. Zimmerman M. Integrere vurdering metoder for forskere i rutinemessig klinisk praksis: Rhode Island Metoder for å Forbedre Diagnostisk Vurdering og Tjenester (MIDAS) prosjekt. Første M, Ed. Standardisert Evaluering i Klinisk Praksis. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc; 2003: 29-74.

6. Zimmerman M, Balling C, Dalrymple K, et al. Screening for borderline personlighetsforstyrrelse i psykiatriske polikliniske pasienter med depressive lidelse og bipolar lidelse. J Clin Psychiatry. 2019;80:e1-e6.

7. Frankenburg FR, Zanarini MC., Divalproex sodium behandling av kvinner med borderline personlighetsforstyrrelse og bipolar II lidelse: en dobbel-blind, placebo-kontrollert pilotstudie. J Clin Psychiatry. 2002;63:442-446.