Bokhylle (Norsk)

forhold som er av betydning

Det finnes flere forskjellige kirurgiske tilnærminger beskrevet i litteraturen

Posterolateral

Dette er den mest vanlige tilnærmingen for primær og revisjon THA tilfeller. Dette disseksjon ikke bruker en sann internervous flyet. Den intermuscular intervall innebærer stump disseksjon av gluteus maximus fibre og skarpe snitt av fascia lata distally. Den dype disseksjon innebærer grundige disseksjon av kort eksterne rotators og kapsel., Omsorg er tatt for å beskytte disse strukturene som de senere reparert tilbake til den proksimale femur via trans-osseous tunneler.

En stor fordel med denne tilnærmingen er å unngå hip abduktoren. Andre fordeler inkluderer utmerket eksponering tilgjengelig for både acetabulum og femur og valgfritt extensile konvertering i proksimalt eller distalt retning. Historisk sett, noen studier å sammenligne denne tilnærmingen til direkte fremre (DA) tilnærming har sitert høyere forvridning priser i tidligere tilnærming., Dette er fortsatt en usikker og uavklart litteraturen ikke har etablert en endelig konsensus, spesielt når man sammenligner den bakre tilnærming teknikk som benytter en optimal myke vev reparasjon ved avslutningen av THA prosedyre.

Direkte Fremre (DA)

DA tilnærming er stadig mer populært blant THA kirurger. Den internervous intervallet er mellom tensoren fascia lata (TFL) og sartorius på den overfladiske slutten, og gluteus medius og rectus femoris (RF) på den dype siden., DA THA talsmenn sitere den teoretiske redusert hip forvridning priser i den postoperative perioden, og unngåelse av hip-bortføring muskulatur.

ulempene inkluderer læringskurven forbundet med den tilnærming som litteratur dokumenter redusert komplikasjon priser etter en kirurg overgår de mer enn 100-sak mark., Andre ulemper inkluderer økt såret komplikasjoner i særlig overvektige pasienter med store panni (uten bruk av et abdominalt perm), vanskelig femoral eksponering, risiko for lateral femoral kutan nerve (LFCN) parestesier, og en potensielt høyere rate av intra-operative lårbensbrudd. Til slutt, mange kirurger trenger tilgang til en spesialisert operasjonsbordet med tilstrekkelig opplært personell og kirurgisk teknikere for å bistå i prosedyren., Selv om det siste er ikke alltid nødvendig, å lære å utføre inngrepet på en vanlig operasjonsbordet også krever en betydelig læringseffekt som fortjener oppmerksomhet.

Anterolateralt

i Forhold til andre tilnærminger, den anterolateralt (AL) tilnærming er den minst brukte tilnærming sekundær til brudd i hoften bortfører mekanisme. Intervallet utnyttet inkluderer at av TFL og gluteus medius muskulatur; dette kan føre til en postoperativ halte i bakdelen av en teoretisk redusert forvridning pris.,

Hip Forsiktighetsregler

Hip forsiktighetsregler ble opprettet for å i det minste teoretisk redusere risikoen for tidlig THA forvridning. Målet med disse protokollene var å standardisere på utsatte posisjoner i hoften etter en THA og skreddersøm disse posisjoner basert på den spesifikke type kirurgisk teknikk og tilnærming benyttes av kirurgen. Den samlede kliniske effekten er fremdeles kontroversiell og ukjente gjennom litteraturen. Videre, det har vært rapporter om pasienter blir instruert om disse protokollene er ennå ikke klarer å forholde seg til disse postoperative restriksjoner.,

de Fleste institusjoner implementere en generell pre – og postoperative pasient pedagogisk komponent som ofte inneholder disse generelle hip forholdsregler protokoller. Utdanning er vanligvis utført av sykepleiere, fysioterapeuter, eller leger. Pasientene er informert muntlig og ved noen anledninger av en video som viser hip forsiktighetsregler og kroppens bevegelser for å unngå etter operasjonen. Ofte, pasienter mottar papir ark liste ut hip forsiktighetsregler og diagrammer som viser bevegelser for å unngå. Mange ganger, disse brosjyrene vil diskutere alternative bevegelser til bruk., Ofte tid, pasienter får også tilsyn mobilitet trening. De viktigste bevegelsene som bør unngås er hip adduction, hofte fleksjon, og ekstern eller intern rotasjon. Disse forholdsreglene er ofte foreskrevet for minst 6 uker eller til det myke vevet rundt hofte har i det minste delvis grodd.,

Trender i Gjennomføringen

En 2018 undersøkelse av American Association of Hofte og Kne Kirurger (AAHKS) og Kanadiske Leddproteser Samfunnet (CAS) medlemmer, ved hjelp av et elektronisk spørreskjema format for å finne ut hvordan de ofte foreskrevet forsiktighetsregler og utstyr, rapporterte 44% av kirurger universelt forskrivning forsiktighetsregler, mens om lag en tredjedel aldri foreskrevet forholdsregler. Bruk av en bakre tilnærming for THA var en betydelig risikofaktor for å implementere postoperative hip forholdsregler.,>

Fremre tilnærming THA forsiktighetsregler:

• provoserende posisjon: hip extension, ekstern rotasjon

Det er også utstyr er tilgjengelig for pasienter å hjelpe dem til å følge sin nylig foreskrevet hip forholdsregler., Noen pasienter kjøpet hevet toalettet og stoler for å hindre dem fra å bøye i hoften mer enn 90 grader. Sokken aids og dressing pinner er ofte brukt til å lage dressing og skiftende klær enklere for pasienten. Reachers eller «tang» kan også brukes av en pasient etter en total hip arthroplasty å hjelpe dem til å ta tak i elementer fra bakken og andre områder uten å bryte hip forholdsregler., Det er også miljømessige endringer som kan bidra til å hindre at hip dislokasjoner, og disse inclide å fjerne alle tripping farer fra hjemmet, flytte rundt oppsettet av hjem møbler slik at det blir færre svinger, og installere grip skinner rundt huset.

Samsvar med hip forholdsregler kan være utfordrende for pasientene å følge. Mange aktiviteter som en gang var enkle å utføre umiddelbart komplisert. Daglige aktiviteter kan bli betydelig påvirket. Eksempler på daglige aktiviteter inkluderer bading, stell, påkledning, toalettbesøk, og overføre., Mangel på uavhengighet kan forlate pasienter veldig lei og motløs videre påvirker frekvensen av samsvar. I tillegg, disse forholdsreglene kan forlate pasienten ubehagelig og frustrert.