Bilaterale Femoral Neuropathy: En Sjelden Komplikasjon ved Overdoser på grunn av Langvarig Posering i Lithotomy Posisjon

Abstrakt

Bakgrunn. Bilaterale femoral nevropati er en uvanlig komplikasjon av ulike kirurgiske og nonsurgical prosedyrer, slik som bekken/abdominal kirurgi eller vaginal levering. Kasuistikk., Vi rapporterer et tilfelle av en 41 år gammel mann som ble funnet å reagere mot veggen i en «lithotomy-type» – stilling med begge knærne bøyes på ca 90 grader, og både hofter bøyes og eksternt rotert på ca 90 og 60 grader, henholdsvis 24-48 timer etter overdoser (kombinasjon av dihydrocodeine, paracetamol, diazepam, og amitriptylin). I løpet av hans recovery, han klaget over sterke bilaterale proksimale underekstremitet svakhet og bilaterale distale underekstremitet smerte og allodynia. Symptomene hans var i utgangspunktet knyttet til kritisk sykdom myopati/nevropati (CIMN)., Men grundige kliniske og nevrofysiologiske evalueringen avdekket at symptomene hans var på grunn av alvorlig bilaterale femoral nevropatier. Konklusjon. Vår kunnskap, dette er det første rapporterte tilfellet av bilaterale femoral nerve parese på grunn av langvarig posering i en «lithotomy-type» posisjon i forbindelse med overdoser.

1. Innledning

Bilaterale femoral nevropati er en uvanlig komplikasjon av ulike kirurgiske og nonsurgical prosedyrer, slik som bekken/abdominal kirurgi eller vaginal levering, men sjelden støtt på i andre scenarier eller omstendigheter.

2., Sak Presentasjon

Vi rapporterer tilfelle av en 41 år gammel mann som ble henvist til vår Nevrofysiologiske Avdeling med en mistenkt diagnose av en kritisk sykdom myopati/nevropati (CIMN) etter at han viste en markert bilaterale quadriceps muskel sløse med distale underekstremitet smerte og allodynia følgende hans utvinning fra koma på grunn av en overdoser.

Fremtredende fibrillations og positiv skarpe bølger var EMGraphically registrert fra vastus medialis og vastus lateralis muskler bilateralt., Videre, ingen motoren handling potensialer (MUAPs) kunne bli rekruttert fra de nevnte musklene. I intensivavdelingen (ICU) innstillingen, slike funn er vanligvis oppstått i tilfeller av svært alvorlig kritisk sykdom myopati.

Imidlertid tibial og peroneal motor nerve conduction studier og sural og overfladisk peroneal sensorisk nerve conduction studier var innenfor normale grenser bilateralt (Tabell 1)., Disse funnene ble ikke tyder på en stor fiber perifer neuropathy, og førte til en gjennomgang av klinisk diagnose av CIMN, og ytterligere nevrofysiologiske tester ble foretatt. Funnene på klinisk undersøkelse var også vanskelig å forene med en diagnose av CIMN som, mens quadriceps muskler ble alvorlig bortkastet bilateralt, alle andre muskler inkludert iliopsoas og hip adductors utstilt 5/5 motor styrke. Videre, sansetap var samlingspunkt, med nummenhet og hypoesthesia over anteromedial mediale lår og leggene bilateralt., I tillegg, mens kneet rykk var fraværende, ankelen rykk var til stede bilateralt.

– >

Ekstra nevrofysiologiske tester viste at saphenous sensorisk nerve handling potensialer var fraværende bilateralt. Ellers, EMG funn fra iliopsoas og adductor longus musklene var unremarkable bilateralt (Tabell 1).

Derfor, kliniske og nevrofysiologiske funn var konsistente med alvorlig bilaterale femoral nevropatier på nivået av inguinal området., Det må være noe, mens fremtredende unormal spontan aktivitet og unrecordable MUAPs fra både quadriceps musklene er potensielt tyder på en alvorlig underliggende kritisk sykdom myopati, det er viktig å innse at en slik EMGraphic funnene kan sees i tilfeller av alvorlig underliggende nevropatier, som i vårt tilfelle.,

på Grunn av det faktum at en pelvic CT-skanningen var unremarkable, uten tegn på en underliggende hematom eller iliopsoas-muskelen, hevelse og kreatin phosphokinase verdi var innenfor normale grenser, og dermed unntatt rabdomyolyse og crush-syndrom som kunne forklare pasientens symptomer, hans sykehistorie ble gjennomgått., Det er interessant at hans mor hadde funnet ham ikke svarer 24-48 timer etter overdoser (i henhold til ambulansepersonell, tomme pakker med dihydrocodeine, paracetamol, diazepam, og amitriptyline ble funnet rundt ham) mot veggen i en «lithotomy-type» – stilling med begge knærne bøyes på ca 90 grader, og både hofter bøyes og eksternt rotert på ca 90 og 60 grader, henholdsvis. Dette langvarig posering ser ut til å ha resultert i alvorlige bilaterale femoral nerve palsies på grunn av overdreven nerve stretching og/eller trykket under inguinal ligament.

3., Diskusjon

Ensidig femoral nevropati er en uvanlig mononeuropathy og er vanligvis forårsaket av kompresjon i bekkenet eller inguinal området. Typiske årsaker i bekkenet inkluderer komprimering av en iliacus eller retroperitoneal hematom, ved en retractor bladet under bekken kirurgi, eller av et bekken masse. Typiske årsaker i inguinal område er komprimering av inguinal ligament under lithotomy posisjon og av en inguinal hematom eller av andre inguinal massene .

Bilaterale samtidig femoral neuropathy er enda mer uvanlig., Det er vanligvis sett på som en komplikasjon av enten bekken eller abdominal kirurgi eller vaginal levering.,sion av nerve forårsaket av selv-beholder haker som kan direkte komprimere nerve mot bekken sideveggen(b)Kompresjon av fossa fartøy som fører til direkte iskemi av nerve(c)Langvarig komprimering av femoral nerver under inguinal ligament, eller(d)Overdreven strekk på grunn av overdreven bortføring og ekstern rotasjon av hoftene under lithotomy lokalisering

I tillegg til de ovennevnte iatrogenic årsaker, det er rapportert om sjeldne tilfeller av bilaterale femoral nerver og iskemi på grunn av iliopsoas hematomer og iliopsoas hevelse sekundært til rabdomyolyse ., Det er også enkelte rapporter om bilaterale femoral neuropathy på grunn av vaskulitt i sammenheng med disseminert intravaskulær koagulopati og på grunn av blunt force trauma .

Et enkelt tilfelle av bilaterale femoral neuropathy etter overdoser har også blitt rapportert . På denne anledning, en kvinne hadde satt seg ned på en stol med bena fast under en dusj, før de mistet bevisstheten og falt bakover uten noen støtte for hodet eller armer. Dette langvarig hyperlordotic posisjon resulterte i en antatt stretch-indusert iskemi av nerve på nivået av iliopsoas sporet.,

Vår sak skiller seg fra de nevnte i at vår pasient ble funnet svarer i en annen stilling, dvs. med begge knærne bøyes på ca 90 grader, og både hofter bøyes på ca 90 grader og eksternt rotert på ca 60 grader. Dermed, til vår kunnskap, dette er det første rapporterte tilfellet av bilaterale samtidig femoral neuropathy på grunn av langvarig posering i en «lithotomy-type» posisjon i forbindelse med overdoser. Den antatte mekanismen av nerveskade er overdreven nerve stretching og/eller trykket under inguinal ligament., Mer spesifikt, dyp muskel avslapping på grunn av mangel på beskyttende reflekser og muskel tone i sammenheng med overdoser kan ha resultert i store bilaterale eksterne hip rotasjon >45 grader i en «lithotomy-type» – posisjonen som også omfattet bilaterale kne og hofte fleksjon på ca 90 grader hver. Denne posisjonen fører til både femoral nerver til å angi låret akutt angulated og vridd under tøffe og lite fleksible inguinal ligament, som fører til microvascular og/eller lokale mekaniske nerveskade., I tilfelle denne posisjonen er holdt i mer enn 4 timer, det kan føre til permanent bilaterale femoral nerve skade .

Dette tilfellet illustrerer viktigheten av å ta en grundig sikkerhet historie i de presenterer med svakhet følgende opptak til NORGE. En grundig nevrologisk evaluering bør alltid gå forut for nevrofysiologiske tester, som ikke alle tilfeller av akutt eller subakutt underekstremitet svakhet og sensorisk tap i denne innstillingen er på grunn av CIMN. Som vi har beskrevet, sjeldne nevrologiske enheter, for eksempel bilaterale femoral nevropatier kan også oppstå.,

Interessekonflikter

forfatterne hevder at de har ingen interessekonflikter.

Erkjennelsene

forfatteren ønsker å takke pasienten og familien.