Odontoid frakturer er den vanligste skaden i aksen – ofte resulterer i atlantoaxial ustabilitet. De er spesielt vanlig hos eldre. Gjennomsnittsalderen på pasientene i vår studie var 81 år., Dette samsvarer godt med resultatene av Ryan og Henderson, som viste at type II brudd i henhold til Anderson og d’Alonso klassifisering som var mest vanlig hos personer i alderen 70 år og eldre .

I vår studie, de fleste skader ble tilskrevet en enkel, lav energi falle.

i Motsetning til undersøkelser av og Ryan Taylor, som fant en høy forekomst av samtidig ryggmargsskade spesielt hos eldre, ingen nevrologiske skader kunne være dokumentert i vår studie ., Andre tidligere undersøkelser er i tråd med våre resultater som viser en lav forekomst av samtidig nevrologiske skader .

Odontoid brudd – diagnostisert så vel som savnet – utgjøre en vanskelig klinisk problem hos eldre pasienter med et alarmerende tempo for komplikasjoner, som for eksempel luftveisplager, ikke-union, smerte og død. På samme tid, er det indikasjon for kirurgisk behandling av odontoid sprekker i eldre så vel som valg av prosedyre er fortsatt kontroversielt med ingen til stede konsensus.,

Vår kliniske studien fokusert på utfallet av pasienter som gjennomgår ekstern splinting, fremre skrue fiksering og dorsal C1/C2 fusion. Vi forsøkte å utdype fordelene ved hver behandling modalitet ved å evaluere fusion pris, omfanget av brudd vinkling og dødelighet.

I alle ikke-prosedyren behandlede pasienter, for å følge opp undersøkelsen viste non-union av type II sprekker (Figur 2). Alle pasientene ble behandlet med et livmorhalsen orthosis i minst seks uker., En mulig årsak til den høye frekvensen av ikke-union kan være den pågående bevegelse av cervicalcolumna, selv etter riktig plassert eksterne splinting . Gjenværende C1/C2 ustabilitet kan føre til vedvarende smerte, øvre ekstremitet parestesi og myelopati . I vår mening, dette er derfor et akseptabelt resultat.

Selv om en posterior forskyvning av odontoid kunne observeres i 62,5% av de ikke-prosedyren behandlet tilfeller, alle pasienter var fri for nevrologiske symptomer., Imidlertid, det er bare et fåtall av data i litteraturen som beskriver et forhold mellom forflytning av odontoid og myelopati. For eksempel, Ryan og Taylor funnet en fordeling på 70% av posterior vekt hos pasienter med myelopati og Müller et al. nevnt som nevrologisk svekkelse var assosiert med posterior forskyvning av odontoid i de fleste tilfeller i sin kohort . Fravær av nevrologiske symptomer i denne undersøkelsen kan forklares gjennom Steele ‘ s rule of thirds : Den antero-posterior diameteren på ringen av atlas strekker seg over ca 3 cm., Ryggmargen og odontoid prosessen er hver ca 1 cm i diameter; de øvrige centimeter ledig plass, gir mulighet for en viss grad av vekt uten nevrologiske følgetilstander å være forventet.

dødeligheten i den ikke-prosedyren behandlet gruppe i vår serie var 85%, som er vesentlig høyere sammenlignet med rapporter fra andre klinisk-serien . Imidlertid, observasjonsperioden i vår kohort var ganske lang og vår studie fokusert på eldre bare. Våre resultater er videre relativised når de vurderer at Müller et al., vist en 35% i sykehus dødelighet følgende odontoid brudd hos pasienter i alderen >70 år . Årsakene til den økte dødeligheten i mange tilfeller er luftveier-relaterte komplikasjoner på grunn av lengre perioder med immobilisation.

Som nevnt, er det flere alternativer som er tilgjengelige for behandling av odontoid brudd, men for øyeblikket er det ingen konsensus om den beste behandlingen. Kirurgisk omfatter fremre odontoid skrue fiksering og posterior atlantoaxial artrodese, som oftest kombinert med tettbebyggelse av autologous bein., Begge behandlingsmetoder tillate tidlig og effektiv pasienten mobilisering, som reduserer komplikasjon priser som respiratorisk svikt, lungebetennelse og hjertestans . Videre er det totalt rapportert om høy forekomst av pseudarthrosis med dette bruddet mønster er vesentlig lavere i prosedyren behandlet grupper i forhold til en ikke-prosedyren behandlet kohorten .

Fremre direkte brudd stabilisering har vist gode resultater i yngre pasienter (Figur 4). Det har blitt et populært valg av behandling i noncomminuted brudd som kan lett bli realigned., Fordelen med denne fremgangsmåten er mindre traumatisk tilnærming tillater rask postoperativ mobilisering. Videre, en reduksjon i sykelighet og dødelighet i forhold til eksterne splinting har tidligere blitt grundig undersøkt, og ble bekreftet av flere studier . I en undersøkelse utført av Chiba et al. forfatterne konkluderte med at fremre skrue fiksering var den beste terapeutisk alternativ, men nevnte også behovet for bein av anstendig kvalitet for tilstrekkelig skrue fiksering . I en ung pasient-kohorten, fusion priser på opp til 95% for enkelt skrue fiksering ble funnet ., Signifikante forskjeller i union priser ved bruk av én – versus to-skrue fiksering teknikker i fremre fiksering ikke kunne bli vist i en rekke studier og tilfredsstillende kliniske resultatene har vært tatt opp med én skrue fiksering . Som nevnt ovenfor, fremre feste ble utført ved bruk av ett cannulated skruen i vår studie.

frekvensen av forsinket – eller non-union var 77% i vår fremre fiksering kohorten, som er ganske høy i forhold til de tall som finnes i litteraturen (Figur 3)., Det er imidlertid nødvendig å nevne at pasienter som er inkludert i vår studie var betydelig eldre enn de fleste studier . Derfor pris på osteoporotic bein var også vesentlig høyere. Dette er i tråd med funn i tidligere undersøkelser, der en høy komplikasjoner følgende fremre fiksering kan påvises hos eldre . Videre fører til for disse dårlige resultatene kan også være høyere priser på comminution på frakturstedet eller stivhet i nakke og ryggrad som hindrer ideell lokalisering av skruen., Videre, samtidig thorakal kyfose eller fat brystet deformiteter gjøre den anatomiske reduksjon vanskelig hos eldre pasienter. På grunn av disse fakta, noen forfattere har kommet for å se denne typen operasjon som kontraindisert i slike tilfeller .

I motsetning til fremre fiksering, posterior fusjon av C1-C2 resulterer i en høy rate av benete union. I en studie av Omeis et al. en fusjon teknikken er behandling av valg og rapportert fusion pris var over 90% ., Likevel, tap av bevegelse i atlantoaxial felles vil følge med denne behandlingen som høy benete fusjon pris er oppnådd på bekostning av en nesten 50% reduksjon av cervical rotasjon og en 10% reduksjon for fleksjon og extension . Men antagelsen om at fremre fiksering bevarer atlantoaxial bevegelse er bare teoretisk med en rapportert reduksjon på opp til 50% for C1-2 spekter av bevegelse følgende fremre fiksering som godt . Våre resultater bekrefter denne hypotesen, som omfanget av bevegelse etter posterior fusion og fremre skrue fiksering var sammenlignbare i vår studie.,

Posterior atlanto-axial fusjon kan oppnås på forskjellige måter. Vi brukte skrue-stang fiksering i henhold til Skader. Riktig plassering av skrue-stang system med en komplett benete fusjon av bakre strukturer kunne observeres i alle følger opp pasienter med en posterior C1-C2 fusion. Dette er i samsvar med nyere litteratur viser healing priser på rundt 93% følgende posterior atlantoaxial fusion . Fordelen med denne metoden er muligheten til å oppnå stabilitet uten behov for før anatomiske reduksjon av atlantoaxial artikulasjon., Derfor, thorax ryggen og brystet deformiteter hos eldre pasienter har ingen ytterligere negativ innvirkning. Videre, posterior fusjon kan også utføres som en bergning når fremre skrue fiksering har mislyktes.

Vi erkjenner flere begrensninger i denne studien. Først, på grunn av den retrospektiv studiedesign vi var avhengige fullstendig og nøyaktig pasientens medisinske diagrammer for å vurdere den fysiske tilstanden på opptak., Imidlertid, selv om innsamling av data ble utført i en rutine innstillingen ved utdannet personlig av Trauma center, kunne vi ikke sikre med endelig sikkerhet fullstendigheten av våre data. Andre studien ble gjennomført på én bestemt traumer sentrum uten randomisation noe som gjør sammenligning av ulike grupper vanskelig. Imidlertid, fysiske forholdene var sammenlignbare i alle tre grupper. Til slutt, den relativt lave utvalgsstørrelsen gjør videre undersøkelser er nødvendig for å bekrefte klar trend er vist i vår nåværende studium og for å optimalisere den statistiske kraften.