Noen avhengige pasienter er trengende, klengete, og usikre—ikke er i stand til å gjøre den minste beslutninger uten overdreven råd og forsikring—mens andre er mindre lett å kjenne igjen. Avhengighet kan komme til uttrykk på mange forskjellige måter: åpenbare eller subtile, mistilpasset eller adaptive.

Avhengig psykoterapi pasienter er kompatibel og ivrige etter å behage, men kan ha problemer med å avslutte behandling., Denne artikkelen gir anbefalinger for klinisk arbeid med avhengige av voksne for å hjelpe deg:

  • vurdere og diagnostisere avhengig personlighetsforstyrrelse (DPD)
  • skille usunn fra friske avhengighet
  • sørge for effektiv psykoterapi for DPD i institusjon og poliklinisk.

Hva er en avhengig personlighet?

DPD er diagnostisert når en person utstillinger langvarige, lite fleksibel avhengighet som skaper vanskeligheter i sosiale, seksuelle og yrkesmessig fungering, i henhold til DSM-IV-TR.,1 DPD er viktig funksjon er en gjennomgripende og overdrevent behov for å bli tatt vare på som fører til underdanig og klamrende atferd og frykt for separasjon, som starter tidlig i voksen alder og er til stede i en rekke sammenhenger. For å motta en DPD diagnose, pasienten må vises 5 av 8 mulige symptomer (Tabell 1).,oval

Problemer med å starte et prosjekt eller å gjøre ting på sin egen

du Går til store lengder for å få nurturance og støtte fra andre

Følelsen ubehagelig eller hjelpeløs når alene

Raskt som søker et annet forhold som en kilde til omsorg og støtte når et nært forhold ender

Å være urealistisk opptatt med frykt for å bli etterlatt for å ta vare på seg selv

* 5 av 8 symptomer som kreves for DPD

Kilde: Tilpasset fra DSM-IV-TR

for Å diagnostisere DPD, fastslå at pasientens avhengighet fører til vanskeligheter i hans eller hennes liv., Personer med intense avhengighet behov kan fungere godt hvis de har et støttende miljø, med gode sosiale ferdigheter, og kan styre sine impulser og uttrykke avhengighet i en fleksibel, situasjon-hensiktsmessig måte.2 Dermed en DPD diagnose kan være berettiget når avhengigheten er både intens og mistilpasset.

Som har DPD? En av de mer vanlige Akse II-lidelser, DPD er ikke fordelt likt på tvers av befolkningen., Ingen studier har vurdert effekten av alder på DPD risiko, men variabler som påvirker DPD prevalens inkluderer:

  • kjønn (kvinner er langt mer sannsynlig enn menn for å få en DPD diagnose)
  • praksis innstilling (DPD er mer utbredt i rehabilitering og psykiatrisk innleggelse innstillinger enn i poliklinisk praksis)
  • rase og etnisitet (avhengighet kan være mindre utbredt i Afrikansk-Amerikansk enn i Kaukasisk voksne).,3,4

Mellommenneskelig, intrapsykisk dynamics

DPD er sett på som å ha 4 relaterte komponenter:4,5

  • Kognitiv: En oppfatning av seg selv som maktesløse og ineffektiv trang pluss troen på at andre mennesker er relativt trygge og kompetente.
  • Motiverende: Et sterkt ønske om å opprettholde nære bånd med venner og omsorgspersoner.
  • Emosjonelle: Frykt for avbrudd eller avvisning; angst om evaluering av autoriteter.,
  • Atferdsmessige: Et mønster av forholdet-tilrettelegging atferd designet for å minimere muligheten for nedstengning og avvisning.

Når ekstreme, disse core funksjoner produsere et mønster av selvødeleggende mellommenneskelig fungering preget av utrygghet, lav selvfølelse, sjalusi, clinginess, hjelp-søker, mange forespørsler om trygghet og intoleranse av separasjon.6,7

Mellommenneskelig strategier. Avhengige personer bruker mellommenneskelig strategier for å styrke sosiale bånd og redusere muligheten for å bli avvist eller forlatt (Tabell 2)., Noen strategier som involverer atferd som er aktiv og selvsikker—selv ganske aggressiv.8 Derfor, avhengighet ikke nødvendigvis være likestilt med passivitet.,td>

Submissiveness, self-deprecation Ingratiation Create indebtedness Ego-bolstering, performing favors Exemplification Exploit others’ Guilt Providing help, emphasizing effort and sacrifices Self-promotion Emphasize personal worth Performance claims, exaggeration of accomplishments Intimidation Frighten and control others Anger displays, breakdown threats

What causes DPD?,

Tre teoretiske rammeverk har blitt brukt til å forklare utviklingen og dynamikken i DPD. Hver foreslår intervensjon teknikker for å håndtere avhengighet-relaterte problemer.

Psychodynamic. Psychodynamic teoretikere konseptualisere problematisk avhengighet i form av avhengighet konflikter (for eksempel konflikter mellom et ønske om å bli tatt vare på og en trang til å dominere og konkurrere). Ego forsvar som brukes til å administrere påvirke forbundet med disse konflikter (for eksempel nektelse eller projeksjon) å fastsette på hvilken måte underliggende avhengighet behovene uttrykt.9

Kognitiv., Kognitive teoretikere hensyn problematisk avhengighet som stammer fra selvødeleggende tankemønstre,inkludert 10:

  • hjelpeløshet-induserende automatiske tanker (refleksiv tanker som gjenspeiler personens mangel på selvtillit)
  • negative self-setninger (selvironiske indre monolog hvor avhengige personer som bekrefter deres antatte mangel på kompetanse og ferdigheter).

Atferdsvansker., De atferdsmessige perspektiv på DPD er at mennesker viser avhengige atferd—selv de som er selvødeleggende—fordi disse atferd belønnes, ble belønnet, eller blir oppfattet av den enkelte som sannsynlig å få belønninger.11 Intermitterende forsterkning bidrar til å spre avhengige oppførsel i sosiale settinger.

Diagnose og vurdering