Oversikt

flankesmerter er en relativt vanlig tilstand sett i en rekke innstillinger, fra generelle praksis til en rekke spesialiteter. Mange mulige etiologies for flankesmerter eksisterer, og en del er vanligvis sett i urologi.,

En enkel måte å forklare flankesmerter er å dele det inn i hovedkategorier, i henhold til dens forhold til nyrene, som følger:

  • Ikke-nedsatt årsaker til flankesmerter, slik som muskel-problemer
  • Parenkymatøs problemer, som involverer de faktiske nyre vev (f.eks, infeksjon, inflammasjon)
  • Ikke-parenkymatøs problemer, som ofte er knyttet til nedsatt nyre-drenering

Et bredt differensial bør utnyttes når man nærmer seg pasienten med flankesmerter., Ofte, historie og fysisk undersøkelse vil i stor grad begrense mulige diagnoser, og godt valgt laboratorium og imaging tester vil bekrefte den faktiske årsaken. Samlet sett nærmer flankesmerter med en grunnleggende konseptuelle rammeverk aids riktig og effektiv diagnostisering av sin underliggende etiologi.

Ikke-Nedsatt Etiologies

Ikke-nedsatt etiologies av flankesmerter er vanligvis lokale prosesser som fører til betennelse eller nerve irritasjon., Vanligste årsakene er følgende:

  • Muskel belastning
  • Muskel-contusion
  • Dermatologic betingelser
  • Nevrologiske tilstander
  • Komprimering fra lokal vekst av en masse
  • Referert smerte fra thorax patologi

muskelsmerter

En belastning, contusion, eller andre skader i rygg eller flanke som kan føre til en kjedelig smerter ubehag eller ømhet i thoracolumbar området., Ubehaget er ofte forverres ved aktivitet, og kan reproduseres ved palpasjon. Pasienten kan ha en historie med tunge løft eller repeterende bøye i arbeid eller under fysisk aktivitet. En empiric prøveversjon av lokale varme-programmet med smertestillende og/eller anti-inflammatoriske medisiner kan hjelpe til med både diagnose og behandling.

Rib smerte

En brukket eller skadet 11. eller 12. ribben kan føre til flankesmerter med fremre og dårligere stråling lik den smerte distribusjon av renal kolikk. Mens dette er vanligvis fra traumer, noen ganger lengre voldsom hoste kan føre til skade., Vekt av brukket ribben er sjeldne. Nyre skade fra bruddet er uvanlig, men det er mulig i innstillingen av betydelige traumer.

Direkte palpasjon av de involverte rib produserer vanligvis intens smerte. Dyp respirasjon er også smertefulle.

diagnosen er vanligvis laget klinisk, men kan bli bekreftet av røntgenologisk funn. Costochondritis eller betennelse i rib uten et brudd kan også kopiere den smerte distribusjon av renal kolikk og er differensiert ved fravær av en visualisert brudd.,

Vitamin D-mangel var rapportert årsaken til flankesmerter i 187 pasienter med distinkt ømhet over tips av de nederste ribbeina som ikke kunne forklares av historie og radiologi. Svært lave serum nivåer av 25 (OH) vitamin D ble påvist i alle tilfeller. Lindring av flankesmerter ble rapportert innen 2 måneder i 55.1% av pasienter behandlet for vitamin D-mangel.

Nevropatisk Smerte

Nevropatisk flankesmerter sekundært til radiculitis kan oppstå når den øvre lumbale eller lavere thorax nerve røtter er skadet., En skade til costovertebral kryss eller ryggvirvel tverrgående prosessen kan også produsere lignende smerter sekundært til lokale virkninger. Typisk kilde til smerte er betennelse, kompresjon, eller fangst av nerver involvert.

Når patologi innebærer 10., 11. eller 12. ribben, ubehag etterligner renal kolikk i sin distribusjon og er vanligvis beskrevet som skarpe eller stikkende. Smertene er ofte akutte og kan utstråle anteriorly og inferiorly. Bevegelse forverrer smerten., På samme måte tilstedeværelsen av et abdominalt aortaaneurisme kan også gi smerter ved å strekke nedsatt parenkymatøs innervation som reiser sammen nyrearteriestenose. Diagnostisering og behandling av radicular smerte kan være utfordrende, som ofte krever en tverrfaglig tilnærming.

en Annen årsak til neuropathic flankesmerter er herpes zoster (helvetesild). Klassisk ledsaget av en dermatomal hud utbrudd, denne infeksjonen av nerve cellen organer som produserer brennende smerte som vanligvis er begrenset til en diskret band som tilsvarer en dermatome., Smerten vanligvis vises før den karakteristiske hudforandringer og kan vedvare i lengre perioder etter kutan oppløsning (etter herpetic neuralgia).

– >

Diagnose er vanligvis grei når dermatologic tegn er til stede og er støttet av brå forverring av smerten med lys hud kontakt. Hvis diagnosen tidlig, behandling kan hjelpe fremskynde oppløsning av episoden og reduserer sannsynligheten for langvarig ubehag. Se Herpes Zoster for mer informasjon om dette emnet.,

Pleural smerte

Pleuritt, eller betennelse i pleura, kan forårsake skarpe stikkende smerter i thoracolumbar regionen, som kan etterligne renal kolikk. Årsaken til pleuritt kan være smittsomme (f.eks, tuberkulose, lungebetennelse) eller noninfectious (f.eks lupus erythematosus, lungeemboli). Hvis en slik prosess er mistenkt, en passende workup bør tas umiddelbart, for å bekrefte diagnosen og behandle den underliggende problem.,

Lokal infeksjon

Infeksjon i retroperitoneal plass, for eksempel en retroperitoneal svulst, kan føre til flankesmerter som et resultat av lokal betennelse.Slike byller kan resultere fra en urinveisinfeksjon, men kan også utvikle seg fra patologi av enteric-systemet. Diagnosen er oppnådd gjennom bildebehandling og, som med alle svulst, drenering er nøkkelen til behandling.

Nedsatt Parenkymatøs Etiologies

Nedsatt parenkymatøs etiologies består av patologisk prosesser som involverer nedsatt parenchyma., Ofte er disse forholdene produsere smerte som et resultat av betennelse vev eller infarkt, men stretching av nedsatt kapsel fra ødem eller hematom også gi smerter. En rekke forhold knyttet til nedsatt parenchyma kan produsere flankesmerter, som gjennomgås nedenfor.

Pyelonefritt

Pyelonefritt er en vanlig årsak til flankesmerter, men ubehag fra det er vanligvis beskrevet som en relativt mild kjedelig verke heller enn typiske renal kolikk. Pasienter med diabetes er en økt risiko for pyelonefritt og dens komplikasjoner.,

Feber, frysninger, kvalme og oppkast er de mest vanlige tegn og symptomer. Pasienter med pyelonefritt ofte forsøke å unngå bevegelse, mens de med renal kolikk ofte flytte iherdig i et forsøk på å finne en komfortabel stilling.

Flanke og costovertebral vinkel ømhet er til stede og kan bekreftes med perkusjon. Andre tegn på urinveisinfeksjon, for eksempel suprapubic smerte, dysuri, frekvens og haster, er ofte til stede. Feber, leukocytosis, og pyuria er typiske funn.,

Innhenting av en urin kultur er nødvendig for å direkte riktig behandling etter intiial empiric terapi. I innstillingen av mistanke om pyelonefritt eller flankesmerter med antatt infeksjon, få nedsatt imaging er garantert å utelukke obstruksjon og infeksjon i de øvre urinveiene, noe som krever umiddelbar urologiske konsultasjon og intervensjon. Se Akutt Pyelonefritt for mer informasjon.

Nedsatt svulst

Nedsatt abscesser presentere simiarly til pyelonefritt, men ofte kan være mer alvorlig symptomatisk., Dannelsen av nyre abscesser antas å skyldes utilstrekkelig behandlet pyelonefritt eller hematogenous spredning av smitte. Pasienter med diabetes har økt risiko for nedsatt svulst utvikling. Smerter fra en nedsatt svulst antas å skyldes ikke bare fra lokal betennelse vev, men også parenkymatøs ødem som forårsaker nedsatt capsult til å strekke seg.

Eksamen og laboratorium funn er lik de i pyelonefritt. Nedsatt abscesser kan være vanskelig å skille fra visse nedsatt lesjoner på ultralyd., CT viser spesifikke funn i tilfeller av nedsatt svulst, og det er fortsatt det beste valget for diagnose og bør be hensiktsmessig urologiske konsultasjon for drenering.

Nedsatt infarction

Nedsatt infarction er antatt å være sjeldne, noe som kan føre det sin misdiagnosis ved første presentasjon som akutt renal kolikk, pyelonefritt, eller en akutt abdomen. Smerte resultater fra vev infarction, å produsere klassiske flanke ubehag fra en nedsatt opprinnelse., Saken serien har vist nedsatt infarction å være mer vanlig hos eldre personer og de med forhold som kan fremme trombe utvikling, spesielt atrieflimmer. Imidlertid, noen avbrudd i blodtilførselen, for eksempel arteriell komprimering av en ytre masse eller nedsatt flow sekundært til et abdominalt aortaaneurisme, kan produsere en nedsatt infarction.

De mest vanlige som presenterer tegn og symptomer er flankesmerter og hematuria. Andre vanlige manifestasjoner inkluderer feber, kvalme og oppkast. Leukocytosis kan være til stede., Endelig diagnose er vanligvis gjort ved å utføre en avbildning studie, med eller uten angiografi. I den akutte innstillingen, rask behandling er avgjørende for å minimere tap av nyrefunksjon.

Venøs obstruksjon

Nedsatt venetrombose er en relativt sjelden tilstand som kan produsere flankesmerter. Ved å svekke nedsatt utstrømming, en nedsatt vene trombe fører til backup av blod innenfor nedsatt parenchyma, som strekker nedsatt kapsel og forårsaker smerte. I tillegg nedsatt blodstrøm kan føre til nedsatt iskemi, som også skaper ubehag., Obstruksjon av nedsatt vene kan også være et resultat av flere sentrale patologi av venøse systemet, så vel som extrinisic komprimering av venøse systemet med en masse eller anatomisk variant som for eksempel nøtteknekkeren syndrom.

Behandling av nyre-vene trombe innebærer antikoagulasjon og hydrering. En grundig diagnostisk workup bør også være forfulgt å identifisere etiologien av tromben, som ofte innebærer en malignitet.

Nedsatt tumor

En nedsatt svulsten kan føre til flankesmerter på grunn av rask ekspansjon og strekking av nedsatt kapsel., Alternativt, kan det svekke renal blodstrøm via svulst trombe i nyre-vene. En urothelial svulst i nyre bekkenet kan føre til smerter sekundært til ureteral obstruksjon.

Presentasjon av en nyre svulst med smerter som forste symptom er et dårlig prognostisk tegn, så det tyder på avansert sykdom. Undersøkelsen kan avdekke tegn og symptomer på kreft, inkludert vekttap, ubehag og tretthet. Hematuria er også et dårlig prognostisk indikator, som det også antyder avansert sykdom.,

Imaging bør utnytte en kontrast forbedret cross-sectional modalitet for å vurdere det totale omfanget av neoplasm. Urologi konsultasjon er garantert for ytterligere workup og behandling. Se Renal Cell Carcinoma for mer informasjon.

Ikke-Parenkymatøs Nedsatt Etiologies

de Fleste ikke-parenkymatøs etiologies av nedsatt smerte involverer obstruksjon av urin-skrift. En slik hindring, enten intrarenal, i den proksimale ureter, eller som distale som blære eller urinrør, kan produsere klassiske renal kolikk skyldes dilatasjon av intrarenal samle system., I tillegg, øvre urin-skrift i seg selv er vel innervated og irritasjon av en fremmed kropp (f.eks, nyrestein, ureteral stent) kan utløse flankesmerter, selv om ingen hydronephrosis er til stede.

Nyresten

flankesmerter er den klassiske, presentere symptom på urin calculi og er den dominerende årsaken til flankesmerter i fravær av feber. Nyresten er stadig mer vanlig i den industrialiserte verden og den mengden av helsetjenester brukt til å behandle disse pasientene er å vokse tilsvarende., Flankesmerter fra nyresten kan resultere fra merket utvidelse av den proksimale av urin-skrift, så vel som lokal betennelse og mulig iskemi. I noen innstillinger, renal kolikk smerter sjelden, om noensinne, oppstår uten obstruksjon.

Klassisk renal kolikk er beskrevet som crampy flanke smerter som stråler nedover til lysken og er ofte ledsaget av kvalme og oppkast. På eksamen, flanke palpasjon og perkusjon ofte bekrefte smerte., Hematuria og pyuria er ofte til stede og kan føre til skraping og irritasjon av urin-skrift av stein, selv om en urin kultur i denne innstillingen er nødvendig for å utelukke infeksjon.

Hvis en øvre skrift stein er mistenkt, bildebehandling er nødvendig for å bekrefte diagnosen. Studier av ulike modaliteter (f.eks, ultralyd, computertomografi, x-ray) har vist varierende leves av diagnostiske effekt, med pasient-spesifikke faktorer ofte spille en del., I innstillingen av ukontrollerbare smerte, manglende evne til å tolerere inntak, eller samtidig bruk av urin-skrift infeksjoner, urologiske konsultasjon for å forfølge kirurgisk ledelse bør vurderes. Se Nyresten for mer informasjon.

Striktur sykdom

Bredt definert, en innsnevring er en konsentrisk innsnevring i veggen av en rørformet struktur. I urin-skrift, kan dette skje på alle nivå, fra intrarenal samle system, gjennom ureter, til urinrøret., Hvis en innsnevring er alvorlig nok, urin drenering kan bli svekket og urin system proksimale til dette nivået kan bli dilatert. Striktur kan oppstå som følge av medfødte problemer (f.eks, infundibular stenose, ureteropelvic junction obstruksjon, posterior uretrale ventiler) eller være indusert iatrogenically (f.eks, gjentatt endoskopiske prosedyrer, laser skade, utilsiktet electrocautery ).

Pasienter med obstruksjon i denne innstillingen vil presentere med renal kolikk som kan forverres etter inntak av væske. Smerten kan bli bekreftet på undersøkelse av flanke palpasjon eller perkusjon., Diagnosen innebærer bildebehandling med modaliteter som ligner de som brukes for nyresten. Spesialiserte studier for å vurdere nyrefunksjon og avløp er også ofte brukt. En urolog bør konsulteres for behandling, som innebærer drenering av hindret proksimale av urin-skrift og ofte gir umiddelbar lindring. Se Ureteral Striktur for mer informasjon.

Ytre komprimering

Lik striktur sykdom, wihch er en reell hindring i urin-område, for nesten alle deler av urinveiene er også i faresonen for ytre hindring., Store bekken eller retroperitoneal massene kan direkte komprimere ureter, svekke nedsatt drenering og fører til proksimale utvidelse av urin-skrift, som forårsaker smerte. Retroperitoneal fibrose er en annen vanlig årsak til ureteral forvrengning og obstruksjon. Endometriose har også vært kjent for å føre ureteral komprimering. Til slutt, iatrogenic komprimering av ureter kan oppstå som et resultat av kirurgisk klips, suturer, eller stifter plassert langs løpet av ureter, og dette understreker betydningen av å få en nøyaktig kirurgisk hstory.,

Symptomene er lik de andre obstruktiv prosesser og workup er fulgt opp på samme måte, så vel. Konsultasjon med en urolog er garantert for drenering av hindret proksimale av urin-skrift. Definitiv behandling av ytre prosessen kan følges for å løse hindringen. Se Retroperitoneal Fibrose for mer informasjon.

Blæren outlet obstruksjon

Noen nedskrivning av blære tømming kan resultere i backup av urin i urinlederne, og senere nyrer., Som andre obstruktiv etiologies, slik backup og dilatasjon kan resultere i flankesmerter.

En pasient med blæren outlet obstruksjon vil som regel til stede med suprapubic fylde og urin haster. Hvis dette er akutte, ubehagelig blæren oppblåsthet kan være et symptom. Imidlertid, hvis hindringen er kronisk og utviklet gradvis over en lang tidsperiode, ingen slike symptomer kan være tilstede. Abdominal examiation kan avsløre et smakfult full blære og forstørret prostatate på digital rektal undersøkelse.,

Behandling innebærer uretrale kateteret plassering for å tømme blæren. Hvis det ikke er mulig, så konsultasjon med en urolog er angitt til å forfølge andre drenering valg. Se Benign prostatahyperplasi for mer informasjon.

Intraluminal obstruksjon

Med hematuria av nedsatt opprinnelse, utvikling av blodpropp i nedsatt bekkenet kan føre til påfølgende ureteral obstruksjon og flankesmerter som blodpropp passere., Disse blodpropp kan oppstå som følge av iatrogenic årsaker, for eksempel nyre perkutan biopsi eller stein prosedyrer, eller fra underliggende medisinske problemer, for eksempel blod dyscrasias, nedsatt svulster, hemofili, sigdcelleanemi, eller glomerulonefritt.

Eksamen og workup er lik de med andre obstruktiv prosesser. Behandling innebærer urologiske konsultasjon for hematuria workup og lindring av hindringen. Se Hematuria for mer informasjon.

Papillar nekrose kan føre til ureteral obstruksjon som sloughed papilla passere ned ureter., Smertestillende misbruk, levercirrhose, og diabetes er den vanligste risikofaktorer for denne tilstanden; andre kjente årsaker er sigd celle disesase, vaskulitt, og tuberkulose. Den faktiske sloughing av nedsatt papilla er forårsaket av vaskulær iskemi, noe som fører til coagulative nekrose av nedsatt medullary pyramidene. Diagnosen er hjulpet av cross-sectional bildebehandling. Se Papillar Nekrose for mer informasjon.