Vitamin og mineral tilskudd er ofte anbefalt for riktig fosterets utvikling, under preconception og graviditet. I tillegg til et sunt kosthold, å innlemme en vitamin-og mineraltilskudd kan hjelpe mor med å skaffe seg nødvendige næringsstoffer. Hver komponent av en prenatal multivitamin formidler en spesifikk fordel for moren og utvikle baby. En multivitamin tatt under svangerskapet har vist seg å doble sjansen for å føde utover 41 uker.,1
Denne håndboken omtaler tilskudd anbefalinger for gravide kvinner uten samtidig sykdom stater og uten samtidig bruk av medisiner, og kan brukes til å hjelpe apoteket anbefale og evaluere en prenatal vitamin for en pasient.
Apoteket Rolle:
for å kunne gi råd til pasienter som søker en over-the-counter (OTC) supplement, farmasøyter bør være klar over dosering anbefalinger, risiko og fordeler forbundet med vitaminer og mineraler i løpet av svangerskapet., Ved fastsettelsen av et næringsstoff å anbefale til en pasient, farmasøyt må også vurdere eventuelle co-eksisterende sykdom tilstander og behandlinger brukes, inkludert andre kosttilskudd og resepter.
The American College of Fødselsleger og Gynekologer (ACOG), Centers for Disease Control og Prevention (CDC), Verdens helseorganisasjon (WHO), og the United States Food and Drug Administration (FDA) har lagt frem anbefalinger på vitamin og mineral tilskudd under graviditet (Tabell 1)., Imidlertid, avvik i store organisasjonen anbefalinger gjøre det vanskelig å bestemme den mest hensiktsmessige multivitamin og er diskutert i mer detalj nedenfor.,Graviditet

American College of Fødselsleger og Gynekologer (ACOG); Centers for Disease Control og Prevention (CDC); dokosaheksaensyre (DHA); Food and Drug Administration (FDA); World Health Organization (WHO) N/A = Ikke relevant tilgjengelig
Supplement Komponenter
Omega-3 Fettsyrer og dokosaheksaensyre (DHA)
Økt inntak av omega-3 fettsyrer har vært forbundet med redusert mors depresjon, redusert risiko for fødsel før termin, en nedgang i pediatrisk allergi priser, forbedret utviklingsmessige og nevrokognitiv resultater hos spedbarn, samt høyere synsskarphet.,8,9 Det anbefales at gravide kvinner spiser 650 mg omega-3 fettsyrer, 300 mg som bør være DHA. Dette kan oppnås gjennom fisken olje kosttilskudd eller riktig kosthold.10 Mest sjømat, inkludert fisk, inneholder disse essensielle omega-3-fettsyrer.11 Den primære kilden for spedbarn DHA inntak er avhengig av mors inntak.8
for Å få tak i nødvendige mengder DHA, gravide kvinner kan oppta ca 1 til 2 porsjoner av sjømat per uke.11 Tilstrekkelig inntak av sjømat vil redusere behov for et supplement høy i DHA., To porsjoner av sjømat er nok til hjelp i fosterets utvikling og begrense potensialet til å være negativt påvirket av kvikksølv eller giftstoffer i sjømat.11

DHA har vist seg å hjelpe i vekst og utvikling av fosterets sentralnervesystem som det er en strukturell fett i hjernen og øynene.10 En mangel på omega-3-fettsyrene under svangerskapet har vært assosiert med visual underskudd i fosteret.,11 Høyere nivåer av omega-3 kosttilskudd under svangerskapet, alt fra 528-2700 gram per dag, har vist seg å øke ledningen blod omega-3 fatty acid inkorporering sammenlignet med ca 100 mg per dag.8
Gravide kvinner i Usa har en tendens til å mangle tilstrekkelig omega-3 fettsyrer, ofte på grunn av frykt for kvikksølv eller forurensninger.11 I tillegg, sosioøkonomisk status påvirker mengden og kvaliteten på omega-3 fettsyrer innhentet av gravide kvinner.,8 Under graviditet, nivåer av inflammatoriske markører er økt, som hjelpemidler i å opprettholde en sunn graviditet ved å beskytte fra invaderende organismer.12 Økt adipose massen er forbundet med aktivering av inflammatorisk trasé.
Overdrevent høye nivåer av betennelse, for eksempel i overvektige gravide kvinner, er assosiert med lav fødselsvekt, før termin levering, svangerskapsdiabetes, og pre-eclampsia.12 Høye nivåer av betennelse under svangerskapet kan også øke risikoen for metabolske sykdommer for fosteret, slik som fedme, type 2 diabetes, dyslipidemi og hypertensjon senere i livet., Tilstrekkelig omega-3-tilskudd kan redusere betennelse i obese eller overvektig gravide kvinner, samt redusere uttrykk av inflammatoriske gener i fettvev eller morkaken.12 Omega-3 tilskudd reduserer også plasma triglyserid nivåer, en kardiovaskulær risikofaktor.12
Det er viktig å få i seg omega-3-fettsyrer med DHA i løpet av tredje trimester av svangerskapet som dette er når de nevrale og retinal utvikling oppstår.,9,10 I tillegg, den tredje trimester er når mors DHA butikkene er mobilisert og placental overføring av DHA er fortrinnsrett til andre fettsyrer og vil bestemme nivåer av DHA innlemmet i spedbarns hjerne.8
Pyridoksin (Vitamin B6) og Kobalamin (Vitamin B12)
Vitamin B6 bidrar til å danne røde blodlegemer og hjelper mors kropp hensiktsmessig utnytte protein, fett og karbohydrater til fordel for fosteret.2 Vitamin B6 bidrar også til med å redusere kvalme og oppkast i svangerskapet.,13 Når sammenlignet med en placebo-gruppe, alvorlighetsgraden av kvalme var lavere hos kvinner som tok vitamin B6 eller ingefær med 46% for placebo mottakere utvikling av halsbrann, magesmerter og kvalme under behandling, mot bare 16% av kvinner som tar vitamin B6.13 Vitamin B12 er også nødvendig for å danne røde blodlegemer og opprettholde nervesystemet.2 Lave nivåer av B12 i løpet av svangerskapet har vist seg å bidra til anemi og kan føre til infertilitet.14 Anbefalingene for Vitamin B6 og B12 bør vurderes uavhengig av trimester.,

Folsyre/Folat
Folsyre er viktig for å forebygge misdannelser, som for eksempel nevralrørsdefekter, som involverer hjernen og ryggraden.2 Folsyre støtter vekst og god utvikling av fosteret og morkaken.2 Det anbefales at folsyre tas begynnelsen minst 1 måned før svangerskapet, så vel som i løpet av svangerskapet.2 Et daglig forbruk på 400 mikrogram folsyre før og under svangerskapet reduserer sjansen for å ha nevralrørsdefekter.,15 I en studie av 2104 gravide kvinner får en folsyre supplement, ikke nevralrørsdefekter ble sett, mens 6 nevralrørsdefekter ble sett blant 2052 svangerskap gitt trace element supplement.16 En folsyre supplement er sterkt anbefalt for kvinner som planlegger graviditet å minimere sjansen for nevralrørsdefekter.16
Strykejern
Svangerskapet øker strykejern krav som det hjelpemidler i produksjonen av økt blodvolum og røde blodlegemer for overføring av oksygen til fosteret.2 Hvis strykejern nivåene er lave under svangerskapet, er det en økt risiko for tidlig fødte fødsel eller lav fødselsvekt.,2,17 I en studie av 60 kvinner som tok en jern supplement under graviditet, gjennomsnittlig fødselsvekt som var 30.81 gram større enn de kvinner som ikke tar en jern supplement.17 I tillegg, ta en jern supplement redusert risiko for anemi for mor med 70%.17 En bestemt trimester har ikke vært diskutert med hensyn til når strykejern bør tas.
Jod
i Henhold til HVEM, gravide kvinner kan kreve en større tilskudd av jod som det er viktig for hjernens utvikling av fosteret.,7 En mangel på jod under svangerskapet kan føre til hjerneskade hos barnet som konsentrasjon av tyroksin (T4) reduseres og barnet kan oppleve nevrologiske abnormiteter.18 redusert T4 nivåer kan også føre til hypothyreose og muligens struma for mor og foster.18 Forslag til jod bør vurderes uavhengig av trimester og kan tas gjennom hele svangerskapet.
Kalsium og Vitamin D
Kalsium er viktig under svangerskapet som det hjelpemidler i å bygge sterke bein og tenner for fosteret.,2,19 Kalsium-mangel er sjelden, men er knyttet til hypertensive lidelse i løpet av svangerskapet. Tilskudd av kalsium kan bidra til å redusere hypertensive lidelse under graviditet og risiko for pre-eclampsia.19 I tillegg, redusert inntak av kalsium kan føre til vitamin D-mangel.20
Vitamin D er nødvendig for å bygge opp barnets tenner og bein ved å fremme opptaket av kalsium.2 Det bidrar også til utvikling av sunne synet og huden, og kan bidra til å redusere risikoen for preeclampsia og fødsel før termin.,2,20 tidlig fødte barn har blitt sett å være lavest for kvinner som er utviklet i løpet av sommeren og høsten, når D-vitamin inntak er høyest.20 Vitamin D-mangel kan ikke bare føre til preeclampsia, men andre komplikasjoner hos barnet, for eksempel astma.21 Afrikansk-Amerikanske kvinner har en høyere risiko for preeclampsia og komplikasjoner, og bør vurdere vitamin D-tilskudd i løpet av svangerskapet.20 Vitamin D og kalsium tilskudd bør vurderes gjennom hele svangerskapet.

Preeclampsia består av 2 etapper., Den første fasen innebærer redusert perfusjon av mors blodårene til morkaken, mens den andre fasen er kaskade av hendelser i ettertid.20 Vitamin D hjelper gener assosiert med normal implantasjon og angiogenese fungere på riktig måte for å unngå stadier av preeclampsia.20
Kvinner i Storbritannia som følger med en multivitamin som inneholder 900 IE vitamin D per dag reduserte sjansen for preeclampsia av 32%.,20 En tilsvarende trend ble funnet i Norge, hvor gravide kvinner som ble gitt 15-20 mcg D-vitamin i sine første halvdel av svangerskapet reduserte risikoen for preeclampsia med 25%.20 I tillegg er det høyeste forekomst av preeclampsia har blitt rapportert i vinter, når solen stråling og vitamin D-inntak er lavest.20 de Fleste individer’ viktigste kilde til D-vitamin kommer fra solen, slik at gravide kvinner som lever i områder der sollys eksponering er begrenset skulle være å ta en vitamin D supplement.20
Vitamin A
Som kalsium, Vitamin A bidrar til å fremme bein vekst for barnet.,2 I tillegg er vitamin A aids i dannelsen av sunn hud og syn.2 En øvre grense for Vitamin A forbruk eksisterer ikke på noe mer enn 10.000 enheter per dag på grunn av noen rapporter om fosterskadelige egenskaper konklusjon / oppsummering over dette nivået. Gravide kvinner mangler vitamin A har vist negativ innvirkning på fosterets bukspyttkjertel utvikling.22 Det er ingen spesifikk trimester som Vitamin A, skal være tatt, men det bør fokuseres spesielt på å opprettholde grensene under den anbefalte grensen.,
Pasienten Saken
En 25-år gammel gravid kvinne i hennes første trimester uten vesentlig medisinsk historie, ingen kjente allergier og ingen nåværende reseptbelagte eller RESEPTFRIE medisiner kommer til apoteket counter å be om en prenatal vitamin anbefaling. Hennes fødselslege rådet henne til å starte en multivitamin og at hun kunne få tak 1 fra apoteket.,3f»>Calcium

150 mg DHA 200 mg Folic Acid/Folate 800 mcg Iodine 150 mcg Iron 27 mg Vitamin A 4000 IU Vitamin B6 2.,5 mg Vitamin B12 4 mcg Vitamin C 100 mg Vitamin D 400 IU Vitamin E 11 IU

Assessment considerations

  • Calcium is low when compared to the FDA and ACOG recommendations., Den inneholder kun 150 mg kalsium, mens den anbefalte dosering er ca 1000 mg (ACOG) – for 1500 mg (WHO). Lav kalsium er vanlig i en rekke prenatal kosttilskudd, og dermed, ekstra kalsium tilskudd er nødvendig for å møte den anbefalte dosen hvis dette produktet brukes.
  • prenatal multivitamin inneholder 800 mcg av folsyre, som er det samme som å FDA ‘ s forslag. ACOG, CDC, og SOM tyder på at 400 mcg av Folsyre bør brukes under graviditet.,
  • Om jod dosering, CDC og ACOG anbefaler mellom 200 og 220 mcg jod per dag for kvinner under graviditet. Det jod dose av 150 mcg i eksempel supplere ikke faller i spekter av anbefalt inntak av jod. Det kan være gunstig å få mer jod gjennom kosten.
  • I tillegg, en prenatal med høyere dosering av Vitamin A kan være til nytte som eksempel supplement inneholder bare 4,000 IU samtidig SOM anbefaler 8,000 IU. CDC og ACOG anbefaler å ikke overstige 10 000 i IE Vitamin A per dag.,
  • vitamin B6 konsentrasjon av multivitamin oppfyller FDA anbefaling på 2,5 mg, men overgår ACOG anbefaling på 1,9 mg. Vitamin B12 konsentrasjon av 4 mcg ligger mellom ACOG forslag på 2,6 mcg og FDA ‘ s 8 mcg.
  • vitamin C mengde 100 mg overstiger ACOG anbefaling av 85 mg og FDA er 60 mg.
  • 400 IE Vitamin D finnes i dette tillegget som tilsvarer FDA ‘ s anbefaling.
  • Selv om fordelene har vært utstilt fra DHA-tilskudd i svangerskapet ingen av organisasjonene som indikerer en spesifikk dosering for å konsumere., Dette multivitamin inneholder 200 mg DHA, mens andre artikler har anbefalt 300 mg DHA.8

Generelle, prenatal multivitamin som inneholder all vitamin og mineral tilskudd som er anbefalt av ACOG, CDC, FDA og WHO. Men det betyr ikke oppfyller den anbefalte doseringen for kalsium, folinsyre, jod og vitamin A. Det kan fortsatt være et levedyktig alternativ hvis pasienten er klar over den rollen vitamin og mineraler i løpet av svangerskapet, og kan vurdere ytterligere tilskudd (gjennom kosthold eller flere produkter)., Pasienten kan også finne en annen prenatal vitamin, som inneholder riktig mengde vitaminer og mineraler, som kan omfatte en foreskrevet multivitamin, i motsetning til en over-the-counter produkter.
Konklusjon:
anbefalingene i denne veiledningen fokuserer på kvinner som er gravide uten samtidig sykdom stater eller medisiner. Imidlertid, farmasøyt bør huske på at ekstra vitaminer og mineraler kan være nyttig i visse populasjoner, sykdom stater, eller andre legemidler. Hvert vitamin og mineral har sin egen hensikt og nytte for mor og foster.,
apotek kan bidra til å gi pasienten med anbefalinger om kosttilskudd samtidig være klar over at den perfekte prenatal multivitamin ikke kan eksistere. Dermed, farmasøyt bør informere pasienten om positive effekter og potensiell risiko knyttet til vitamin og mineral tilskudd.

  1. Mcalpine J, Scott R, Scuffham P, Perkins A, Vanderlelie J. sammenhengen mellom tredje trimester multivitamin/mineral tilskudd og gestational lengde i ukompliserte svangerskap. Kvinner Fødselen. 2016;29(1),41-46.
  2. Ernæring under svangerskapet., American College of Fødselsleger og Gynekologer. Tilgjengelig her: https://www.acog.org/-/media/Womens-Health/nutrition-in-pregnancy.pdf. 18. mai 2018.
  3. Folsyre. Center for Sykdom Kontroll og Forebygging. Tilgjengelig her: https://www.cdc.gov/ncbddd/folicacid/index.html. 18. mai 2018.
  4. CDC. Sporstoffer: Jod. Nasjonal Rapport om Biokjemiske Indikatorer på Kosthold og Ernæring i den AMERIKANSKE Befolkningen. Center for Sykdom Kontroll og Forebygging. Tilgjengelig her: https://www.cdc.gov/nutritionreport/pdf/Nutrition_Book_complete508_final.pdf. 18. mai 2018.
  5. Kosttilskudd Merking Guide: Tillegg C. Food and Drug Administration. Tilgjengelig her: https://www.fda.gov/Food/GuidanceRegulation/GuidanceDocumentsRegulatoryInformation/DietarySupplements/ucm070620.htm. 18 mai., 2018.
  6. SOM anbefaling på kalsium kosttilskudd under svangerskapet. Verdens Helseorganisasjon. Tilgjengelig her: https://extranet.who.int/rhl/topics/preconception-pregnancy-childbirth-and-postpartum-care/antenatal-care/who-recommendation-calcium-supplementation-during-pregnancy. 18. mai 2018.
  7. HVEM. Retningslinje: Daglig jern og folsyre kosttilskudd hos gravide kvinner. Geneve, Verdens Helseorganisasjon. 2012. Tilgjengelig her: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/77770/9789241501996_eng.pdf?sequence=1. 18. mai 2018.
  8. Nordgren TM, Lyden E, Anderson-Bær-En, Hanson C. Omega-3 fettsyre inntak av gravide og kvinner i fertil alder i Usa: potensial for mangel? Næringsstoff. 2017;9(3):197.
  9. Carlson SE., Dokosaheksaensyre tilskudd i graviditet og amming. Am J Clin Nutr. 2009;89(2):678S–684S.
  10. Greenberg JA, Bell SJ, Ausdal, WV. Omega-3 fettsyre-tilskudd under graviditet. Rev Obstet Gynecol. 2008;1(4):162-169.
  11. Coletta JM, Bell SJ, Roman SOM. Omega-3 Fettsyrer og Graviditet. Rev Obstet Gynecol. 2010;3(4):163-171.
  12. Kordoni MEG, Panagiotakos D. Kan kosttilskudd omega-3 fettsyre-tilskudd til å redusere betennelse i overvektige gravide kvinner?.Helvete J Atheroscler. 2017;8:121-128.
  13. Firouzbakht M, Nikpour M, Jamali B, Omidvar S., Sammenligning av ingefær med vitamin B6 for å lindre kvalme og oppkast i svangerskapet. Ayu. 2014;35:289-293.
  14. Molloy AM, Kirke PN, Brody LC, Scott JM, Mills JL. Virkninger av folat og vitamin B12 mangler under graviditet på fosterutvikling, barn og barns utvikling. Mat Nutr Bull. 2008;29:101-107.
  15. Honein MA, Paulozzi LJ, Mathews TJ, Eriksen JD, Wong LY. Virkningen av folsyre befestningen av den AMERIKANSKE matforsyningen på forekomsten av nevralrørsdefekter. JAMA. 2001;285(23):2981-2986.
  16. Czeizel AE, Dudás I., Forebygging av første forekomst av nevrale-rør feil ved periconceptional vitamin tilskudd. NEJM. 1992;327(26):1832-1835.
  17. Peña-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. Daglig oralt jern kosttilskudd under svangerskapet. Cochrane Database Syst Rev-2015;7:CD004736.
  18. Harding KB, Peña-Rosas JP, Webster AC, et al. Jod tilskudd for kvinner i løpet av de preconception, graviditet og postpartum perioden. Cochrane Database Syst Rev-2017;3:CD011761.
  19. NHS. Vitaminer, kosttilskudd og ernæring i svangerskapet. National Health Service. 2017 Jun 01.,
  20. Bodnar LM, Simhan HN. Vitamin D kan være en link til svart-hvitt ulikheter i ugunstig fødsel resultater. Obstet Gynecol Leg. 2010;65(4):273-284.
  21. Hollis BW, Wagner CL. Vitamin D-tilskudd under graviditet: forbedringer i fødsel resultater og komplikasjoner gjennom direkte genom endring. Mol Cell Endocrinol. 2017;453:113-130.
  22. Chien CY, HS Lee, Cho CH, et al. Mors vitamin A-mangel i løpet av svangerskapet påvirker vascularized holmen utvikling. J Nutr Biochem. 2016;36:51-59.