Akutt nyresykdom Øker Risikoen for Post-Nyre Biopsi Blødning Komplikasjoner

Abstrakt

Innledning: Nyre biopsi, og gir innsiktsfull informasjon for de fleste nyre sykdommer, er en invasiv diagnostisk verktøy med visse risikoer alt fra de minst alvorlige makroskopiske hematuria til de mest alvorlige livstruende blødning nødvendiggjør nyrearteriestenose embolisering., Vi hadde som mål å sammenligne postbiopsy komplikasjoner blødning mellom 2 felles metoder og å utforske risikofaktorer for blødning komplikasjoner hos pasienter som bruker den negative trykket sug punktering (NPS) – metoden. Metoder: Vi i ettertid har samlet inn data fra perkutan native nyre biopsi i 2016. Den kliniske, laboratorietester, patologiske funn, og forekomsten av komplikasjoner blødning følgende nyre biopsi ble analysert., Nyrene biopsi ble utført i vårt senter av erfarne nephrologists med 2 forskjellige metoder, nemlig NPS metode og real-time ultralyd-veiledet nål (RTU) – metoden. Vi sammenlignet priser for komplikasjoner mellom 2 metoder og evaluert univariate og multivariate sammenslutning av risikofaktorer med komplikasjoner blødning i NPS gruppe. Resultater: 626 nyre biopsier ble utført mellom januar 2016 desember 2016. Det var 83.2% (521/626) deltakere i NPS gruppe og 16.8% (105/626) i RTU gruppe., Det var flere deltakere i RTU gruppe som trenger >1 nål passere under biopsi enn de som er i NPS gruppe (61.0 vs. 14.7%, p < 0.001). Akutt nyresykdom (AKD) har oppstått før prosedyren biopsi av nyre sto for 13.8% (72/521) i NPS gruppe og 1,9% (2/105) i RTU gruppe. Det nedsatt patologiske funn avdekket høyere antall av glomeruli i NPS-gruppen enn i RTU gruppe (26.8 ± 13.0 vs. 17.2 ± 8.6, p < 0.001)., Forekomsten av komplikasjoner blødning i NPS gruppen var lavere enn i RTU gruppe (9.2 vs. 21.9%, p < 0.01). Multivariat logistisk regresjon viste at AKD var uavhengig assosiert med komplikasjoner blødning etter nyre biopsi i NPS gruppe. Konklusjon: Om blødningsrisiko, det var noninferiority av NPS over RTU. AKD bidrar til høyere risiko for komplikasjoner blødning etter nyre biopsi.

© 2020 Forfatter(e) Utgitt av S., Karger AG, Basel

Innledning

Nyre biopsi er en viktig metode for diagnostisering samt vurdering av behandling og prognose for ulike nyresykdommer. Som gullstandard for diagnostisering i glomerular sykdommer, rørformede sykdommer, nyre-og karsykdommer, og andre sekundære nyre sykdommer, nyre biopsi spiller en uerstattelig rolle. I henhold til den personlige opplevelsen av nephrologists eller radiologer og spesifikk teknisk støtte forhold, ulike metoder for nyre perkutan biopsi har vært mye brukt i ulike nephrology (asn-enheter ., Til tross for den generelle sikkerhet av denne invasiv prosedyre, ikke mange, men noen pasienter kan fortsatt lider av postbiopsy blødning komplikasjoner. Disse komplikasjoner varierer fra de minst alvorlige makroskopiske hematuria til de mest alvorlige de som krever blodoverføring eller embolisering terapi. Flere tidligere studier hadde vist at 1-deamino-8-L-arginin vasopressin (DDAVP) infusjon kan være effektive for å forhindre postbiopsy blødning komplikasjoner. Imidlertid, Lim et al., gjennomført en systematisk gjennomgang av de relaterte kliniske studier, og hevdet at det var for lite av høy kvalitet bevis for å støtte den rutinemessige bruken av DDAVP før nyre perkutan biopsi. Om rollen nål størrelse, en retrospektiv studie viste 16-G nåler ikke har en betydelig økning i blødning komplikasjoner sammenlignet med 18-G nåler. Selv om flere studier har avdekket andre risikofaktorer forbundet med blødning , det er ingen optimal måte å nøyaktig identifisere pasienter som vil utvikle postbiopsy komplikasjoner., For å maksimere antall glomeruli i nyre biopsi prøver og redusere risikoen for store blødninger komplikasjoner har alltid vært bekymring for nephrologists i dagens kliniske praksis. Tre teknikkene er i dag brukt til radiologiske veiledning: real-time ultrasonographic (US) veiledning, OSS vurdering før nyre-biopsi, og computertomografi (CT) veiledning. I de siste årene, de fleste sentre bruker real-time ultralyd-veiledet nål (RTU) biopsi på grunn av sin raske læringskurve, mens negative trykket sug punktering (NPS) metoden er mye mindre brukt., Våre center fortsatt inneholder NPS biopsi og RTU biopsi for andre trening. Denne studien ble utført for å sammenligne postbiopsy komplikasjoner blødning mellom disse 2 metoder og å utforske risikofaktorer for blødning komplikasjoner hos pasienter som bruker den negative trykket sug punktering metode.

Metoder

Deltakere

Denne retrospektive studien ble utført ved hjelp av data om pasienter som gjennomgikk nyre biopsi i Ruijin Sykehus tilknyttet Shanghai Jiao Tong University School of Medicine fra januar 2016 desember 2016., Alle deltakerne fikk muntlig og skriftlig informasjon om studien og signert et informert samtykke. Denne studien ble godkjent av Etisk Komité av Ruijin Sykehus tilknyttet Shanghai Jiao Tong University School of Medicine. Alder ved biopsi, kjønn, klinisk og laboratorium data, antall nålen går, nummer i glomeruli, histopatologiske diagnosen, og forekomsten av postbiopsy blødning uønskede hendelser (makroskopiske hematuria, perirenal hematom, og nyrearteriestenose embolisering) ble samlet inn.,

Nyre Biopsi Prosedyrer

Alle nyre biopsier ble utført av 2 erfarne nephrologists og 2 radiologer. Pasientene ble holdt i liggende posisjon. En hard sandbag var polstret under magen for å redusere nyre bevegelse i nyre punktering. En rutine foreløpig USG med en 3,5 MHz svinger hadde skannede begge nyrer for fullstendig evaluering av kortikal og sinus echogenicity av langsgående og tverrgående bilder og ekskludering av noen strukturelle forandringer før biopsi. Bunnen av nyre ble utpekt til å være punktering punkt., (1) NPS metode: for blinde biopsi, USG overflate merking for nyre biopsi over den nedre pol av høyre nyre standard ble utført og den vinkelrette avstand fra huden til nyre cortex ble målt. Huden ble desinfisert og drapert og bedøvet med 1% lignocaine. Etter nålen nådd nyre kapsel, kjernen av nålen ble trukket ut, nålen bolt ble plassert i nålen tube, og en sprøyte (50 mL) var koblet til. Nålen ble raskt satt inn i nyrene, og assistenten ga negative press for å trekke nyre vev (Fig. 1)., (2) RTU metode: den USG sonden ble dekket med et sterilt dekke. Lokalbedøvelse med 1% lignocaine ble injisert under USG veiledning fra huden til nyre kapsel. Bard våpenet var avansert under USG veiledning langs bedøvet skrift. Biopsier ble utført med en biopsi-adapter. Etter nyre-kapselen ble nådd, pasienten holdt pusten og utløse ble trukket. Antall nålen går var 1 eller 2. Seksten-gauge nåler ble brukt i vår studie., Pasientene ble holdt i sengen resten for 24 h og observert for postprocedure hematuria, og OSS eller CT scan ble utført mellom 1 og 3 dager til å diagnostisere perirenal hematom.

Definisjoner

Hypertensjon ble definert som blodtrykk ≥140/90 mm Hg.

Perirenal hematom: vi definert tilstedeværelsen av perirenal hematom som et hematom på bildebehandling som var over 1 cm i enhver dimensjon .,

Antall glomeruli: det referert til summen av lys-mikroskopi, immunfluorescens, og elektronmikroskop.

Statistiske Analyser

SPSS programvare, versjon 21.0 (IBM, Chicago, IL, USA), ble brukt til statistiske analyser. Kvantitative data ble uttrykt som gjennomsnitt ± SD-eller median med spekter. Kategoriske data ble uttrykt i frekvens (prosentandel)., For sammenligning av kliniske og patologiske parametre mellom ulike grupper, nonparametric variabler ble analysert ved Mann-Whitney test eller Kruskal-Wallis test og kategoriske variabler ble analysert ved Pearson ‘s to-tailed test eller Fisher’ s exact test, når det er hensiktsmessig. For å bestemme risikofaktorer for postbiopsy blødning komplikasjoner, vi brukte univariate logistisk regresjonsanalyse etterfulgt av multivariat logistisk regresjon med trinnvis bakover inkludering av variabler for å redusere antall covariates i modellen., p-verdier var 2-sidig, og p < 0.05 ble ansett for å indikerer statistisk signifikans.

Resultater

Baseline Karakteristika

Grunnleggende kjennetegn ved deltakerne i denne studien gjennomgår 2 forskjellige metoder biopsi av nyre (NPS og RTU) er vist i Tabell 1., Det var ingen signifikant forskjell før nyre biopsi mellom 2 grupper i kjønn, alder, andel av nefrotisk syndrom, historie av diabetes eller høyt blodtrykk, diastolisk blodtrykk, høyde, vekt, BMI, Cr, estimert glomerular filtration rate (eGFR), proteinuri, serum albumin, hemoglobin, monoklonale protein -, nyre-størrelse, dialysebehandling, og forekomst av makroskopiske hematuria. Systolisk blodtrykk før biopsi i NPS gruppe var litt lavere enn i RTU gruppe (128.6 ± 17.2 vs. 133.1 ± 15.1 mm Hg, p = 0.04)., Det var flere deltakere i RTU gruppe som trenger >1 nål passere under biopsi enn de som er i NPS gruppe (61.0 vs. 14.7%, p < 0.001).

Det nedsatt patologiske funn viste at gjennomsnittlig antall glomeruli var høyere i NPS-gruppen enn i den RTU gruppe (26.8 ± 13.0 vs. 17.2 ± 8.6, p < 0.001). Det var bare 1 eksempel uten glomeruli i NPS gruppe., Det var ingen signifikant forskjell mellom de 2 gruppene når det gjelder andelen av global glomerulosclerosis, graden av tubulointerstitial lesjoner, og arteriosklerose. Detaljert patologiske diagnosen i 2 grupper er vist i online suppl. Fig. 1, for alle online suppl. materiale, se www.karger.com/doi/10.1159/000509443. Fordelingen av patologisk diagnostikk av sekundær nyre sykdommer i AKD pasienter i NPS gruppe er vist i Figur 2. Den scatterplot av antall glomeruli samplet i pasienter med og uten komplikasjoner blødning er vist i Figur 3.,

Postbiopsy Blødning Komplikasjoner

AKD Bidrar til Mer Postbiopsy Blødning Komplikasjoner

Det var bare 2 pasienter med AKD i RTU gruppe, så vi bare gjennomført logistisk univariate regresjonsanalyse i NPS-gruppe for å analysere potensielle risikofaktorer for postbiopsy blødning komplikasjoner., I den univariate analysen, finner vi at nonoverweight eller fedme, hemoglobin, og AKD var signifikant forbundet med blødning komplikasjoner. Den multivariate regresjonsanalyser viste at bare AKD var assosiert med postbiopsy blødning komplikasjoner (Tabell 3).

Diskusjon

I de fleste tidligere studier, RTU nyre biopsi var den foretrukne teknikken ., Det ble rapportert at det var en lavere gjennomsnittlig antall glomeruli i biopsi utføres med real-time ultralyd veiledning enn det med blind biopsi i 1998 . I 2014, en annen Korea studien viste ingen forskjell i vevet avkastning mellom blind (n = 271) og OSS-guidede (n = 170) nyre biopsi utføres av nephrologists ., I en fransk retrospektiv studie av 943 nyre biopsi sammenligning av 5 ulike praksiser, fant de ingen forskjell om alvorlige komplikasjoner for ulike biopsi prosedyrer, men gjennomsnittlig antall glomeruli i gruppe C1 (OSS vurdering før nyre biopsi) var høyere enn i C4-gruppen (real-time OSS veiledning av nephrologists) . I vår studie, NPS gruppen hadde høyere gjennomsnittlig antall glomeruli (26.8 ± 13.0 vs. 17.2 ± 8.6, p < 0.001) og mindre nål pass (14.7 vs. 61.0%, p < 0.001) enn RTU gruppe., Selv om denne forskjellen kan forklares ved erfaring og skjønn nephrologists, det viser at NPS metode for nyre-biopsi er ikke dårligere enn RTU biopsi.

Den mest vanlige postbiopsy komplikasjoner er makroskopisk hematuria, perirenal hematomer, arteriovenøse fistler, og skader på blodkar og omkringliggende organer . Den rapporterte forekomsten av komplikasjoner etter en nyre biopsi har en tendens til å variere fra en region til en annen. En studie fra Kina rapporteres det tilfeller av alvorlig blødning i å være 0.39% ut av 3,577 native nyre biopsi ., Imidlertid mye høyere priser har blitt rapportert i andre deler av verden. Forekomsten av blødning etter nyre biopsi varierer fra 13 til 34% . Nyre perkutan biopsi er assosiert med komplikasjoner som blødning makroskopiske hematuria (3.5%), postbiopsy hematom (11.6%), erytrocytt transfusjon (0.9%), og sjelden nephrectomy (0.01%) eller død (0.02%) i en meta-analyse . I vår studie, forekomsten av totalt blødning komplikasjoner ble 9.2% (48/521) i NPS gruppe og 21.9% (23/105) i RTU gruppe. Selv om NPS gruppen hadde lavere pris for blødning komplikasjoner enn RTU gruppe, 0.,77% (4/521) pasienter i NPS-gruppen utviklet livstruende aktiv blødning som krever nyrearteriestenose embolisering, mens RTU-konsernet hadde ingen.

Tidligere studier har vist at risikofaktorer for blødning komplikasjoner ble hypertensjon, trombocytopeni, og koagulopati før prosedyren. Unmodifiable risikofaktorer som dårlig nyrefunksjon, kjønn og underliggende histologisk diagnose kan brukes til å identifisere høy-risiko pasienter ., Andre studier har funnet at innlagte pasienter som mottar nyre biopsi for AKD har en høyere risiko for som krever blodoverføring etter inngrepet . Vår studie viste at AKD var assosiert med høyere postbiopsy blødning etter nyre biopsi ved hjelp av NPS-metoden. Til tross for det ukjente ordning, foreslår vi at pasienter med AKD før biopsi være mer tett overvåket etter nyre biopsi.

styrken i denne studien er det dyptgående analyse av risikofaktorer for postbiopsy blødning komplikasjoner hos pasienter som får nyre biopsi ved hjelp av NPS-metoden., Denne studien ble gjennomført i institusjon innstillingen, og pasienter ha nytte av en langvarig overvåking (24 h) i sykehuset etter nyre biopsi. Vår studie har noen begrensninger. Dette er et single-senter studie med betydelig erfaring med NPS metode for nyre-biopsi og >600 nyre biopsier per år i en universitets-eller universitetssykehus. Resultatene kan ikke være generalizable for andre sentre.

Konklusjon

NPS metode for nyre-biopsi er ikke dårligere enn RTU biopsi. Vi kunne få flere nummer av glomeruli med mindre nål passere., Dette kan være knyttet til mer opplæring av nephrologists og garanterer videre studier. AKD er en uavhengig risikofaktor for blødning komplikasjoner etter nyre biopsi ved hjelp av NPS-metoden. Den underliggende mekanismen er ukjent. En godt designet prospektiv studie ville gi mer innsikt.

Uttalelse av Etikk

Alle deltakerne fikk muntlig og skriftlig informasjon om studien og signert et informert samtykke. Denne studien ble godkjent av Etisk Komité av Ruijin Sykehus tilknyttet Shanghai Jiao Tong University School of Medicine.,

interessekonflikt Uttalelse

Alle forfattere til å erklære at de har ingen økonomiske eller personlige interessekonflikter.

Kilder

Denne studien ble støttet av de Nasjonale sentrale Forsknings-og utviklingsprogram i Kina (Grant Nr 2016YFC1305402), Shanghai Municipal-Tasten for Klinisk Spesialitet (shslczdzk 02502), og National Natural Science Foundation of China (30871001).

Forfatter Bidrag

Forfatter Kontakter

Artikkel / Publikasjon Detaljer

Open Access Lisens / Narkotika Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Denne artikkelen er lisensiert under Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.,0 Internasjonal Lisens (CC BY-NC-ND). Bruk og distribusjon for kommersielle formål, samt noen distribusjon av modifisert materiale krever skriftlig tillatelse. Stoffet Dosering: forfatterne og forlaget har hatt alt for å sikre at stoffet valg og dosering angitt i denne teksten er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis på utgivelsestidspunktet., Imidlertid, i lys av pågående forskning, endringer i offentlige reguleringer, og en konstant flyt av informasjon knyttet til medikamentell behandling og narkotika reaksjoner, leseren blir oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert stoff for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forsiktighetsregler. Dette er spesielt viktig når anbefalt agent er et nytt og/eller sjelden ansatt stoffet. Ansvarsfraskrivelse: alle uttalelser, meninger og data som finnes i denne publikasjonen er kun de av den enkelte forfattere og bidragsytere, og ikke av forlagene og redaktør(er)., Utseendet av reklame eller/og produkt referanser i denne publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produkter eller tjenester som annonseres eller av deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Utgiver og redaktør(er) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av eventuelle ideer, metoder, instruksjoner eller produkter nevnt i innhold eller annonser.