Les calculs biliaires sont des calculs formés dans la vésicule biliaire par l’accrétion de composants biliaires. Ils peuvent rester dans la vésicule biliaire ou passer dans d’autres parties de l’arbre biliaire (canal cystique, canal cholédoque ou ampoule de Vater).

Les pierres ont un noyau de matière organique et de bactéries. La majeure partie de la pierre est constituée de couches concentriques, suggérant une formation par précipitation répétée. Il existe trois types principaux: cholestérol, pigment et pierres mélangées.

Les calculs mixtes sont les plus courants (80%), contenant de 20 à 80% de cholestérol., Ils contiennent également d’autres constituants, tels que le carbonate de calcium, et peuvent donc être radiologiquement visibles.

Les calculs pigmentaires (14%) sont associés à une production excessive de bilirubine et se retrouvent donc fréquemment dans l’hémolyse chronique (par exemple, dans l’anémie falciforme et la sphérocytose héréditaire).

1. Épidémiologie et physiopathologie
Les calculs biliaires sont principalement une affection occidentale. À l’âge de 60 ans, 10% des hommes et 20% des femmes ont des calculs biliaires; cependant, seulement 10% développeront des symptômes de cinq ans à partir du diagnostic.,

Les calculs biliaires de cholestérol se développent lorsque la bile contient un excès de cholestérol et des sels biliaires inadéquats. Deux autres facteurs sont importants: l’efficacité de la contraction de la vésicule biliaire, et la présence de protéines spécifiques dans la bile et le foie.

une vésicule biliaire lente et mal contractée prédispose à une concentration excessive de précipitation de la bile et du cholestérol; tandis que la présence de protéines spécifiques dans la bile et le foie peut favoriser ou inhiber la précipitation du cholestérol dans les calculs biliaires.,

chez les femmes, l’augmentation des œstrogènes pendant la grossesse ou la contraception hormonale peut augmenter le taux de cholestérol dans la bile et diminuer la motilité de la vésicule biliaire, entraînant des calculs biliaires.

2. Étiologie
Les facteurs prédisposants importants pour les calculs biliaires sont la grossesse, le diabète et l’obésité.

cela a conduit au mantra des étudiants en médecine selon lequel la patiente typique des calculs biliaires est une « femme juste, grasse et fertile de quarante ans ».

cependant, de nombreux patients ne correspondent pas à cette description pratique. La causalité peut être influencée par une combinaison d’autres facteurs, à savoir la chimie corporelle héréditaire et l’alimentation., La relation entre l’alimentation et la formation de calculs biliaires est mal comprise.

Les régimes pauvres en fibres et riches en cholestérol et les régimes riches en féculents peuvent contribuer à la formation de calculs.

d’autres facteurs nutritionnels qui peuvent augmenter le risque de calculs biliaires comprennent la perte de poids rapide (par exemple, la chirurgie post-bariatrique), manger moins de repas par jour et la constipation.

Les calculs pigmentaires sont couramment observés dans les pays en développement; les facteurs de risque incluent l’hémolyse, la cirrhose et les infections des voies biliaires.

3., Maladie des calculs biliaires et symptomatologie
la présence de calculs dans la vésicule biliaire est connue sous le nom de lithiase biliaire. Si les pierres migrent dans l’arbre biliaire, la condition est appelée cholédocholithiase. Les calculs asymptomatiques « silencieux » ne nécessitent généralement pas de traitement. Les symptômes commencent souvent après de nombreuses années, une fois que les pierres atteignent une certaine taille (>8mm).

la lithiase biliaire peut entraîner une cholécystite aiguë, caractérisée par une rétention de la bile dans la vésicule biliaire, une inflammation associée et, généralement, une infection secondaire par des micro-organismes intestinaux.,

Les Patients éprouvent une douleur dans le quadrant supérieur droit qui peut irradier vers l’épaule droite. Il peut y avoir des nausées, des vomissements et de la fièvre.

la vésicule biliaire est généralement impalpable et la jaunisse survient en minorité. Le signe de Murphy (douleur à l’inspiration lors de la palpation à la marge costale du quadrant supérieur droit) peut être présent.

dans la cholédocholithiase, les calculs peuvent obstruer l’arbre biliaire, ce qui peut entraîner une cholangite ascendante aiguë ou une pancréatite aiguë secondaire à une obstruction du pancréas exocrine., L’Obstruction peut provoquer une septicémie bactérienne systémique secondaire et constitue une urgence médicale.

Les caractéristiques cliniques de la cholangite se manifestent classiquement par la triade de Charcot (douleur du quadrant supérieur droit, jaunisse fluctuante et pyrexie oscillante avec rigueur). Les Patients sont malades avec une leucocytose et une augmentation de la bilirubine et de la phosphatase alcaline.

la colique biliaire est un autre complexe symptomatique de la maladie des calculs biliaires, se produisant lorsqu’il y a une obstruction soudaine et complète du canal kystique par une pierre. Le patient éprouve une douleur sévère et constante dans le quadrant supérieur droit., La douleur peut également être ressentie dans l’épigastre, le quadrant supérieur gauche et parfois de manière praecordiale.

il peut durer de quelques minutes à quelques heures et se produit souvent après la prandiale. Les nausées associées ne sont pas rares et les vomissements peuvent signifier la fin d’une attaque.

Cliniquement, le patient n’est généralement pas fébrile mais peut être tachycardique si la douleur est sévère.

Les symptômes doivent s’installer dans les 24 heures; des symptômes prolongés peuvent suggérer une cholécystite aiguë.

4., Investigations
L’échographie est l’outil de diagnostic le plus utilisé et permet d’identifier le nombre et la taille des pierres (tant qu’elles sont >1-2mm). Il peut également visualiser le pancréas et quantifier la dilatation des voies biliaires proximales au site d’obstruction.

la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP) est préférée pour identifier les calculs dans le canal biliaire principal. Pendant L’ERCP, des procédures thérapeutiques, telles que l’enlèvement de pierre ou la sphinctérotomie de l’ampoule de Vater, sont possibles.

5., Gestion
La gestion dépend si la condition est aiguë ou chronique. Avec la cholécystite chronique, un patient présentant des symptômes bénins peut être pris en charge de manière conservatrice avec des conseils de mode de vie et l’adhésion à un régime faible en gras. La douleur épisodique sévère répond à l’analgésie opiacée en tenant compte d’une cholécystectomie précoce.

la cholécystite aiguë répond dans 90% des cas à des mesures conservatrices, telles que l’analgésie, une hydratation adéquate et des antibiotiques appropriés. Une cholécystectomie élective peut alors être réalisée au cours de la même hospitalisation.,

lorsque la chirurgie est indiquée, la cholécystectomie laparoscopique est la procédure préférée, nécessitant généralement une hospitalisation d’une nuit. Les lésions des voies biliaires sont la complication la plus fréquente (0,5 à 2% des cas).

points Clés

  • les calculs Biliaires sont des calculs formés dans la vésicule biliaire par l’accrétion de la bile composants.
  • Il existe trois types principaux: le cholestérol, les pigments (14%) et les calculs mixtes (80%).
  • Les facteurs prédisposants importants pour les calculs biliaires sont la grossesse, le diabète et l’obésité.,
  • Les symptômes commencent souvent après de nombreuses années, une fois que les pierres atteignent une certaine taille (>8mm).
  • L’échographie est l’outil de diagnostic le plus utilisé pour détecter les calculs.
  • La prise en charge dépend si la maladie est aiguë ou chronique, et va des mesures conservatrices à la chirurgie.

  • Le Dr Croton est Médecin généraliste à Birmingham