米国心臓協会（AHA）は、心血管疾患（CVD）リスク低減における栄養の役割についての情報を提供するために長年のコミットメントを持っていました。 多くの活動がされており、現在、この目的に向けられています,定期的にaha食事ガイドラインを発行するなど(最近では20001)新たな栄養関連の問題を見直すために、継続的に科学勧告や声明., AHA食事ガイドラインの目的は、健康的な食事パターンを促進することです。 Ahaの食餌療法の指針の開始以来の一貫した焦点は飽和脂肪(およびtransの脂肪)およびコレステロールの取入口を減らし、また食餌療法繊維の消費を高め 総称して、すべてのAHA食事ガイドラインは、果物、野菜、全粒穀物、低脂肪または無脂肪乳製品、魚、豆類、家禽、赤身の肉が豊富な食事の消費を促進する食, この食事パターンは、体重管理を促進するためのエネルギー密度が低く、すべての栄養ニーズを満たすための栄養密度が高い。
抗酸化ビタミンに関する最初のAHAサイエンスアドバイザリー2でレビューされたように、疫学的および人口調査では、いくつかの微量栄養素がCVDリスクに有益な影響を及ぼす可能性があることが報告されている（すなわち、ビタミンE、ビタミン 最近の疫学的証拠3は、以前の疫学研究および人口研究（最初の科学諮問でレビュー）と一致している。,2これらの知見は、アテローム性動脈硬化性プラークの発生における酸化プロセスの役割を確立しているin vitro研究によって支持されている。 アテローム性動脈硬化プロセスの根底には、抗酸化物質によって阻害される可能性のある動脈壁におけるアテローム性および前血栓性酸化事象がある。 1999年のAHAサイエンスアドバイザリー2は、抗酸化物質が豊富な果物、野菜、全粒穀物に重点を置いたバランスの取れた食事を一般集団に消費することを推奨しており、当時のAHA食事ガイドラインと一致していたアドバイスであった。, 無作為化された対照臨床試験からのデータがない場合、antioxidantサプリメントの使用に関して推奨はなされなかった。
過去5年間で、多くの対照臨床試験で、CVDリスクに対する抗酸化ビタミンおよびミネラルサプリメントの影響が報告されています表1から3を参照。4-21これらの研究は、いくつかの最近のレビューの対象となっている22–26そして本記事のためのデータベースを形成しました。, 一般に、表に示される研究は、研究対象の集団、投与される抗酸化剤／カクテルのタイプおよび用量、研究の長さ、および研究の終了点に関して異なる。 全体として、研究は、心筋梗塞後の被験者またはCVDのリスクが高い被験者について実施されているが、いくつかの研究は健常者について実施されて ビタミンEの調査の適量の相違に加えて、ある試験は他がビタミンの自然な形態を使用した一方、総合的な形態を使用しました。 他の酸化防止剤に関しては、異なる用量を投与した（例えば、β-カロチンおよびビタミンＣについて）。, 使用される抗酸化カクテル製剤も様々であった。 さらに、被験者は少なくとも1年間、12年間フォローアップされた。 さらに、心血管の罹患率および死亡率に対する酸化防止剤のビタミンの効果を確認するために、試験ごとの15の調査（ビタミンEの7調査、50から800IU;βカロチンの8調査、15から50mg）の1000人またはそれ以上の主題のメタ分析が行なわれました。27まとめて、ほとんどの場合、臨床試験では、CVDの罹患率および死亡率に対するantioxidantサプリメントの有益な効果を実証することができませんでした。, メタアナリシスに関しては、有効性の欠如は、多様な集団グループにおける様々な抗酸化物質の異なる用量について一貫して実証されました。
| 研究 | 被験者 | 治療 | スタディ結果 | rr/統計 | |||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| いいえ。, | |||||||||||||||||||||||||||||
| MIは心筋梗塞を示します;GISSI,Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto miocardico-prevenzione研究;希望,心臓転帰保護評価試験;PPP,一次予防プロジェクト;マイクロ希望,マイクロアルブミン尿心血管腎転帰-心臓転帰予防評価試験;ATBC,アルファ–トコフェロール-ベータ-カロチン癌予防研究、scps、皮膚癌予防研究、phs、医師の健康研究、hps、心臓保護研究、およびveaps、ビタミンeアテローム性動脈硬化症の予防研究。,pan=”1″> | |||||||||||||||||||||||||||||
| gissi(1999)4 | 11 324 | m,f | 年齢制限なし | ポストmi成人 | 300mg(合成) | 3.,5 | セカンダリ | MI+CVD死亡+脳卒中には影響しません | 0.98 (0.87–1.10) | ||||||||||||||||||||
| HOPE(2000)5 | 9541 | M,F | ≥55 | 高CVDリスク | 400iu(natural) | 4.,5 | プライマリおよびセカンダリ | MI+CVD死亡+脳卒中には影響ありません | 1.05 (0.95–1.16) | ||||||||||||||||||||
| PPP(2001)6 | 4495 | M,F | 64 | CVDのリスクがあります | 300mg(合成) | 3.,6 | プライマリ | MI+CVD死亡+脳卒中には影響しません | 1.07 (0.74–1.56) | ||||||||||||||||||||
| MICRO-HOPE(2002)7 | 3654 | M,F | 65 | 糖尿病 | 400iu(natural) | 4.,5 | セカンダリ | MI+CVD死亡+脳卒中には影響しません | 1.03 (0.88–1.,21) | ||||||||||||||||||||
| VEAPS(2002)8 | 353 | M,F | ÷40 | ldl-c上昇 | 400iu DL-α-トコフェロール | 3 | プライマリ | 内膜-媒体厚+臨床イベントには影響ありません | “rowspan=”1″>p=0.,n=”1″rowspan=”1”> | ||||||||||||||||||||
| atbc(1998)9 | 27 271 | m | 50-69 | miの歴史のない喫煙者 | 20mg | 6.,1 | プライマリ | 影響はありません: | |||||||||||||||||||||
| 1.03 (0.91–1.,16) | |||||||||||||||||||||||||||||
| 致命的でないmi | =”1″>1.06 (0.90–1.,24) | ||||||||||||||||||||||||||||
| 致命的なchd | =”1″>0.99 (0.83–1.,19) | ||||||||||||||||||||||||||||
| SCPS(1996)10 | 1805 | M,F | <85 | 皮膚がん患者 | 50mg | 8.2 | プライマリ | cvd死亡率に影響しません | cvd死亡率に影響しません | “ロウスパン=”1″>1.16 (0.82–1.,n=”1″rowspan=”1”>40-84 | 健康 | 50mg隔日 | 12 | 主 | に影響しない: | ||||||||||||||
| MI | 0になります。,96(0.84–1.09) | ||||||||||||||||||||||||||||
| cvd | “1”>cvd | =”1″>1.00 (0.91–1.,09) | |||||||||||||||||||||||||||
| cvd死亡率 | cvd死亡率 | 1.09 (0.93–1.,span=”1″rowspan=”1″> | |||||||||||||||||||||||||||
| atbc(1998)9 | 27 271 | m | 50-69 | miの病歴のない喫煙者 | 50mgのビタミンeおよび20mgのβ-カロチン | 6。,1 | プライマリ | 影響はありません: | |||||||||||||||||||||
| すべての冠動脈症例 | =”1″>0.97 (0.86–1.,09) | ||||||||||||||||||||||||||||
| 致命的でないmi | 0.99 (0.84–1.,16) | ||||||||||||||||||||||||||||
| 致命的なmi | 0.94 (0/79–1.,13) | ||||||||||||||||||||||||||||
| HPS(2002)12 | 20 536 | M,F | 40-80 | cvdリスクが高い | 600mgビタミンe、250mgビタミンc、20mg β-カロチン | 二次 | cvd死亡率に影響はありません | cvd死亡率に影響はありません | rowspan=”1″>1.05 (0.95–1.,15) | ||||||||||||||||||||
| 研究 | 被験者 | 治療 | スタディ結果 | rr/統計 | ||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| いいえ。,colspan=”1″rowspan=”1″>特性 | 線量 | 期間、y | 予防目標 | |||||||||||||||||||
| miは心筋梗塞を示します;chaos,cambridge heart antioxidant研究;space,終末期腎疾患における心血管疾患の抗酸化物質による二次予防;atbc,α-トコフェロール-β-カロチン癌予防研究;asap,アテローム性動脈硬化症の予防研究におけるantioxidant補充;ivus,血管内超音波検査の研究.,olspan=”1″rowspan=”1″> | ||||||||||||||||||||||
| chaos(1996)13 | 2002 | m,f | 62 | 冠状動脈疾患 | 800または400iu | 1.,4 | セカンダリ | 致命的でない急性MIの減少 | 0.23 (0.11–0.47) | |||||||||||||
| ATBC(1997)14 | 1862 | M | 50-69 | mi | 50iuビタミンE | 5.,3 | セカンダリ | 致命的でないMIの38％削減 | 0.62 (0.41–0.96) | |||||||||||||
| 致命的な冠エンドポイントが減少していません | 1.83 (0.85–3.,95) | |||||||||||||||||||||
| SPACE(2000)15 | 196 | M,F | 40-75 | 40-75 | 血液透析患者 | 800iu | 2 | 二次 | 急性mi+脳卒中+末梢血管疾患+不安定狭心症 | 減少 | 減少 | 減少 | 減少 | 減少 | 0.46 (0.27–0.,=”1″rowspan=”1″> | |||||||
| ASAP(2000)16 | 520 | M,F | M,F | 45-69 | コレステロール値の上昇 | 182mg d-α-トコフェロール+500mgビタミンc | 3 | 二次 | 内膜-中膜厚の進行は、男性のプラセボ（オッズ比）から減少したが、女性は減少しなかった | 0。,26(0.11–0.64) | ||||||||||||
| IVUS(2002)17 | 40 | M,F | ÷18 | rowspan=”1″>心臓移植後 | 500mgビタミンc+400iuビタミンe | 1 | 二次 | 治療群とプラセボ群における内膜指数の増加はなかった（8％増加した) | p=0.,008 | |||||||||||||
| 研究 | 被験者 | 治療 | スタディ結果 | rr/統計 | |||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| いいえ。, | 性別 | 年齢、y | 特性 | 用量 | 期間、y | 期間、y | 予防目標 | ||||||||||||||||
| atbcは、α-トコフェロール-Β-カロチン癌予防試験、キャレット、カロチンおよびレチノールの有効性試験、hats、hdl-アテローム性動脈硬化症の治療試験、wave、女性の血管造影ビタミンおよびエストロゲンの研究、およびhrt、ホルモン補充療法を示している。,”1″> | |||||||||||||||||||||||
| atbc(1994)18 | 29 133 | m | 50-69 | 医学的な問題のない喫煙者 | 50mgビタミンe | 6.,1″> | 1″> | ||||||||||||||||
| atbc(1994)18 | 29 133 | m | 50-69 | 医学的な問題のない喫煙者 | 20mg β-カロチン | 6.,1 | プライマリ | 全体の死亡率の増加 | 1.08 (1.01–1., | ||||||||||||||
| caret(1996)19 | 4060 | m | 45-74 | アスベスト労働者 | 30mgのβ-カロチンと2500iuレチノール | 5.,5 | プライマリ | すべての原因死亡率の増加 | 1.17 (1.03–1.33) | ||||||||||||||
| 14 254 | M,F | 50-69 | 現在/元喫煙者 | cvd死亡率に影響はありません | cvd死亡率に影響はありません | 1.26 (0.99–1.,61) | |||||||||||||||||
| HATS(2001)20 | 160 | M | <63 | cvdによる | 800iuビタミンe(d-α-トコフェロールとして);1000mgビタミンc;25mg天然β-カロチン;100μgセレン;およびシンバスタチン+ナイアシン | 3.5 | 二次 | td> | シンバスタチン/ナイアシン単独で0を誘導した。,4%アテローム抑制,抗酸化カクテルを追加すると、0.7%の狭窄進行をもたらしたのに対し | P<0.001 | |||||||||||||
| f | <70 | 1″>p=0。,004 | |||||||||||||||||||||
| cvd死亡または非致死性梗塞（脳または心筋）または血管再建 | 1.,38(報告されていません) | ||||||||||||||||||||||
| WAVE(2002)21 | 423 | F | cvdを有する閉経後の女性 | 800iuのビタミンeと1000mgのビタミンcプラスhrt | 2.8 | 二次 | すべての原因死亡率は、antioxidant群+hrt対（ハザード比)ビタミンプラセボグループ | 2.8 (1.1–7.,r> | |||||||||||||||
臨床試験のエビデンスの優位性は抗酸化物質サプリメントの有益な効果を示していないが、いくつかの小さな研究からの証拠は、α-トコフェロール（Cambridge Heart AntiOxidant Study、13末期腎疾患研究における心血管疾患の抗酸化物質による二次予防）、15α-トコフェロールおよび徐放ビタミンC（アテローム性動脈硬化症予防研究におけるAntioxidant Supplementation）、16およびビタミンcプラスビタミンe（血管内超音波検査）心血管エンドポイントについて17。, 複雑な事項があるが、これは証拠の潜在的影響の抗酸化作用をサプリメントにCVDとしての評価による血管造影終了ます。 女性の血管造影ビタミンおよびエストロゲンの調査では、ビタミンEとビタミンCを与えられたホルモン補充療法の冠状病気の21人のpostmenopausal女性にビタミンの偽薬の女性と比較される予想外かなり高い全原因死亡率そして高められた心血管の死亡率のための傾向がありました。, 同様に、HDL-アテローム性動脈硬化症の治療研究では、血管造影学的にシンバスタチン/ナイアシンと抗酸化物質カクテル（ビタミンE、β-カロチン、ビタミンC、セレン）の冠動脈疾患を示した20人の被験者は、シンバスタチン/ナイアシンのみのグループで0.7％の進行を3年後に示し、シンバスタチン/ナイアシンのみのグループで0.4％の退行を示した。 従って、酸化防止補足はstatinとナイアシン療法の効力と干渉するかもしれません。, さらなる評価は、抗酸化ビタミンの添加は、保護HDL-2コレステロールとHDLのアポリポタンパク質A1サブフラクションの期待される上昇を鈍らせるこ 一般に、肯定的または有害作用（特にビタミンE、ビタミンEおよびC、および抗酸化カクテルについて）を示す研究は、いくつかのCVDエンドポイントに対して抗酸化サプリメントの有益な効果を一貫して示さなかった大規模な臨床試験よりもはるかに小さい研究である。,したがって、この分野の多くの人と一致して、既存の科学的データベースは、CVDの予防および治療のためのantioxidantサプリメントの日常的な使用を正当化するものではないと結論づけている。,25-28,29この結論は、慢性安定狭心症患者の管理のための米国心臓学会/米国心臓協会2002ガイドライン更新と一致しており、冠動脈疾患の予防または治療,30さらに、”女性における心臓血管疾患予防のための証拠に基づくガイドライン”31は、進行中の試験の結果（クラスIII、レベルAの証拠）を保留して、抗酸化ビタミンサプリメントをCVDの予防に使用すべきではないと結論付けている。 血液透析の被験者など、高度に特殊化された状況でビタミンEを使用するかどうかにかかわらず、15もこの設定でさらなる研究が行われるまで不安定, さらに、antioxidantサプリメントの有益な効果のいくつかの証拠がありますが、いくつかの研究がantioxidantサプリメントの使用の悪影響を示唆している 重要な問題は、臨床現場で何をすべきかということです。 この時、あなたの理由でお知人かの抗酸化サプリメントのリスクを軽減CVD. しかし、この抗酸化研究の継続を解決するために、どの酸化修飾の仮説は人間があります。, 無作為化臨床試験と集団研究との間の不一致を明らかにすることが重要である。 ビタミンEの補給およびCVDの低い率に関する観察研究からの肯定的な知見は、サプリメントユーザーの一般的に健康的なライフスタイルおよび食事摂取を反映している可能性があります。 現時点では、科学的証拠は、CVDのリスクを減らすために、抗酸化物質サプリメントの代わりに、抗酸化物質や果物、野菜、全粒穀物、ナッツなどの他の心臓保護栄養素の食物源が多い食事の摂取を推奨することを支持しています。,32,33抗酸化ビタミンサプリメントの使用をサポートしていません。
これらの特定の試験の失敗は、必ずしもヒトアテローム性動脈硬化症の病因における酸化機構の役割を排除するものではない。 Antioxidant化合物は、定量的にも定性的にも互いに異なるため、無差別的にまとめることはできません。 々とした空間に生まれ変わりまでほとんどの酸化機構をin vivoとが生化学的マーカーを評価候補抗酸化化合物です。 さらに、antioxidant治療は、効果的であるためには、人生の早い段階で開始する必要があります。, 印象的な観察データと臨床試験との間の不一致は、抗酸化物質が豊富な食事への生涯にわたる曝露と、抗酸化物質サプリメントへの限られた5年間の曝露との違いを反映している可能性がある。 しかし、他のいくつかの要因（例えば、アイデンティティ、タイプ、および抗酸化物質の形態、特定の抗酸化物質の組み合わせ、試験デザインの問題、アウトカム尺度、長さ、研究中の集団、など）も、予測される肯定的な利益とこれまでに実施された臨床試験の結果との間の一致の欠如を説明する上で重要である可能性がある。, 明らかに、さらなる研究が必要です。
概要
現時点では、科学的データはCVDリスク低減のための抗酸化物質ビタミンサプリメントの使用を正当化するものではありません。 この位置は女性のCVDの防止のための200431のAHAによって、また慢性の安定したアンギナの患者のための200230の心臓学およびAHAのアメリカ大学によってなされた推薦と一貫しています。, CVDの危険の減少はAHAの食餌療法の指針に一貫した食事療法の長期消費によって達成することができる;1規則的な身体活動とエネルギー取入口のバランスをとることによる健康な体重の長期維持;そして望ましい血のコレステロールおよび脂蛋白質のプロフィールおよび血圧のレベルの達成。 一貫したデータは、AHAの食事ガイドラインと一致する食事パターンによって提供されるレベルを超えるレベルで微量栄養素を摂取することが、CVDリスク,
米国心臓協会は、執筆パネルのメンバーの外部関係または個人的、職業的、またはビジネス上の利益の結果として生じる可能性のある実際のまたは 具体的には、書面グループのすべてのメンバーは、実際の利益相反または潜在的な利益相反として認識される可能性のあるすべての関係を示す開示質問
この声明は、May12、2004の米国心臓協会科学諮問調整委員会によって承認されました。, 単一の重版は800-242-8721(米国だけ)を呼ぶか、またはアメリカの中心連合、公共情報、7272Greenville Ave、ダラス、TX75231-4596を書くことによって利用できる。 第71-0295号の転載をお願いします。 追加の転載を購入するには：999コピーまで、800-611-6083（米国のみ）またはfax413-665-2671、1000コピー以上、電話410-528-4121、fax410-528-4264、または電子メール個人的または教育的使用のためのコピーを作るには、著作権クリアランスセンター、978-750-8400までお問い合わせください。,
栄養委員会のメンバーは、この科学的声明の慎重かつ思慮深いレビューのために博士ニール-ストーンに感謝します。
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