az epekövek az epehólyagban az epekomponensek felhalmozódásával képződnek. Maradhatnak az epehólyagban, vagy átjuthatnak az epefák más részeibe (cisztás csatorna, közös epevezeték vagy Vater ampulla).

a köveknek szerves anyaguk és baktériumaik vannak. A kő nagy része koncentrikus rétegekből áll, ami ismételt csapadékképződésre utal. Három fő típusa van: koleszterin, pigment és vegyes kövek.

vegyes kövek a leggyakoribbak (80 százalék), amelyek 20-80 százalék koleszterint tartalmaznak., Más összetevőket is tartalmaznak, például kalcium-karbonátot, így radiológiailag láthatóak lehetnek.

Pigment kövek (14 százalék) kapcsolódó túlzott bilirubin termelés, így gyakran megtalálható a krónikus hemolízis (például a sarlósejtes vérszegénység, örökletes spherocytosis).

1. Epidemiológia és patofiziológia
az epekövek túlnyomórészt nyugati állapotúak. 60 éves korára a férfiak 10 százalékának és a nők 20 százalékának lesz epeköve, de csak 10 százaléknál alakulnak ki a tünetek a diagnózistól számított öt éven belül.,

koleszterin epekő alakul ki, ha az epe túlzott koleszterint és nem megfelelő epesókat tartalmaz. Két másik tényező is fontos: az epehólyag összehúzódásának hatékonysága, valamint specifikus fehérjék jelenléte az epében és a májban.

Egy lassú, rosszul szerződő epehólyag veheti át-koncentráció az epe, illetve a koleszterin csapadék; míg jelenléte bizonyos fehérjék az epe, máj elősegíti vagy gátolja a koleszterin csapadék be epekő.,

nőknél a terhesség alatt vagy a hormonális fogamzásgátlás során megemelkedett ösztrogén növelheti az epe koleszterinszintjét és csökkentheti az epehólyag motilitását, ami epeköveket eredményez.

2. Aetiológia
az epekövek fontos hajlamosító tényezői a terhesség, a cukorbetegség és az elhízás.

Ez vezetett az orvostanhallgató mantra, hogy a tipikus epeköves beteg egy “tisztességes, kövér, termékeny nő negyven”.

sok beteg azonban nem felel meg ennek a praktikus leírásnak. Az ok-okozati összefüggést más tényezők, nevezetesen az öröklött testkémia és az étrend kombinációja befolyásolhatja., Az étrend és az epekövek kialakulása közötti összefüggés kevéssé ismert.

az alacsony rosttartalmú, magas koleszterinszintű étrend és a keményítőtartalmú ételek magas étrendje hozzájárulhat a kőzetképződéshez.

egyéb táplálkozási tényezők, amelyek növelhetik az epekő kockázatát, a gyors fogyás (például a bariatrikus műtét után), a napi kevesebb étkezés és a székrekedés.

A pigmentkövek gyakran előfordulnak a fejlődő világban; a kockázati tényezők közé tartoznak a hemolízis, a cirrhosis és az epeutak fertőzései.

3., Epekő betegség és tünetek
a kövek jelenléte az epehólyagban cholelithiasis néven ismert. Ha a kövek az epefába vándorolnak, az állapotot choledocholithiasisnak nevezik. Tünetmentes, “csendes” kövek általában nem igényelnek kezelést. A tünetek gyakran sok év után kezdődnek, miután a kövek elérnek egy bizonyos méretet (>8mm).

a Cholelithiasis akut kolecisztitiszhez vezethet, amelyet az epe az epehólyagban való visszatartása, a kapcsolódó gyulladás és általában a bél mikroorganizmusainak másodlagos fertőzése jellemez.,

a betegek jobb felső kvadránsos fájdalmat tapasztalnak, amely a jobb vállra sugározhat. Előfordulhat hányinger,hányás és láz.

az epehólyag általában járhatatlan, sárgaság kisebbségben fordul elő. Murphy jele (fájdalom az inspiráció során a tapintás során a jobb felső kvadráns parti margóján) jelen lehet.

a choledocholithiasisban a kövek akadályozhatják az epefát, ami akut növekvő kolangitishez vagy akut pancreatitishez vezethet, amely az exokrin hasnyálmirigy elzáródásához vezethet., Az elzáródás másodlagos szisztémás bakteriális szepszist okozhat, orvosi vészhelyzet.

a cholangitis klinikai jellemzői klasszikusan Charcot hármasaként jelennek meg (jobb felső kvadráns fájdalom, ingadozó sárgaság és merevséggel lengő láz). A betegek rosszul vannak leukocitózissal, emelkedett bilirubin-és alkalikus foszfatázszinttel.

az epegörcs egy további tünetkomplexum az epekőbetegségben, amely akkor fordul elő, amikor a cisztás csatorna hirtelen, teljes elzáródása egy kővel történik. A beteg súlyos és állandó jobb bordaív fájdalmat tapasztal., Fájdalom is érezhető az epigastriumban, a bal felső kvadránsban, esetenként praecordiálisan.

órákig tarthat, és gyakran előfordul posztprandiálisan. A kapcsolódó hányinger nem ritka, a hányás pedig a támadás végét jelentheti.

klinikailag a beteg általában nem lázas, de súlyos fájdalom esetén tachycardiás lehet.

a tüneteknek 24 órán belül le kell rendeződniük; az elhúzódó tünetek akut kolecisztitist jelezhetnek.

4., Vizsgálatok
Az ultrahang a leggyakoribb diagnosztikai eszköz, amely azonosítja a kövek számát és méretét (mindaddig, amíg >1-2mm). Vizualizálhatja a hasnyálmirigyet is, és számszerűsítheti az epevezetékek tágulását az elzáródás helyéhez közel.

endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) előnyös a kövek azonosítására a közös epevezetékben. Az ERCP során terápiás eljárások, például kőeltávolítás vagy a Vater ampulla sphincterotomiája lehetséges.

5., Menedzsment
a kezelés attól függ, hogy az állapot akut vagy krónikus-e. Krónikus cholecystitis esetén az enyhe tünetekkel rendelkező beteget konzervatív módon lehet kezelni életmód-tanácsadással és az alacsony zsírtartalmú étrend betartásával. Súlyos epizodikus fájdalom reagál az opiát fájdalomcsillapításra a korai kolecisztektómia figyelembevételével.

az akut kolecisztitisz az esetek 90% – ában reagál a konzervatív intézkedésekre, például fájdalomcsillapításra, megfelelő hidratálásra és megfelelő antibiotikumokra. Az elektív kolecisztektómiát ezután ugyanazon fekvőbeteg-befogadás során lehet elvégezni.,

a műtét feltüntetésekor a laparoszkópos kolecisztektómia az előnyben részesített eljárás, amely általában éjszakai kórházi tartózkodást igényel. Az epevezeték sérülése a leggyakoribb szövődmény (az esetek 0,5-2% – a).

főbb pontok

  • az epekövek az epehólyagban az epekomponensek felhalmozódásával képződnek.
  • három fő típus létezik: koleszterin, pigment (14 százalék) és vegyes kövek (80 százalék).
  • az epekövekre fontos hajlamosító tényezők a terhesség, a cukorbetegség és az elhízás.,
  • a tünetek gyakran sok év után kezdődnek, miután a kövek elérnek egy bizonyos méretet (>8mm).
  • az ultrahang a leggyakoribb diagnosztikai eszköz a kövek kimutatására.
  • a kezelés attól függ, hogy az állapot akut vagy krónikus-e, és a konzervatív intézkedésektől a műtétig terjed.

  • Dr Croton egy birminghami GP