El linfoma es diferente en gatos que en perros, enfatizó Jennifer Pierro, MS, DVM, DACVIM (Oncología), oncóloga del Veterinary Cancer Group en Los Ángeles, California. Presentando en la Conferencia Veterinaria de Purdue 2017 en West Lafayette, Indiana, el Dr. Pierro discutió las actualizaciones en el linfoma felino y compartió algunos aspectos únicos de cómo la enfermedad difiere en los gatos en comparación con los perros.

en los perros, la presentación típica de linfoma es la enfermedad ganglionar multicéntrica de grado alto., Sin embargo, los gatos desarrollan más comúnmente linfoma gastrointestinal (GI), típicamente sin linfadenopatía generalizada. Los signos clínicos de linfoma en gatos también tienden a ser inespecíficos, imitando los de una serie de otras afecciones como la pancreatitis y la insuficiencia renal.

pronóstico

«los factores pronósticos en los gatos son muy frustrantes y no tan cortados y secos como en los perros», dijo el Dr. Pierro. En los perros, el inmunofenotipo de linfoma (células B vs células T) es el factor pronóstico más importante: «B es mejor, y T es más difícil», dijo., Sin embargo, en los gatos, diferentes inmunofenotipos de linfoma tienden a estar «asociados con diferentes ubicaciones de la enfermedad, pero no afectan el resultado.»

según el Dr. Pierro, el subtipo histológico es un factor pronóstico importante en los gatos, ya que el linfoma de células pequeñas (también conocido como linfoma de grado bajo) tiene un mejor pronóstico que el linfoma de células grandes (linfoma de grado alto). El linfoma de células pequeñas se compone de proliferaciones de linfocitos maduros, y la enfermedad generalmente tiene un curso lento. Más comúnmente surge en el tracto gastrointestinal, pero también puede ocurrir en otros lugares, dijo el Dr. Pierro.,

la localización de la enfermedad es otro indicador pronóstico, agregó. Por ejemplo, los gatos con linfoma nasal pueden sobrevivir durante años, mientras que aquellos con linfoma renal tienden a sobrevivir solo meses.

La respuesta al tratamiento es un tercer indicador pronóstico. Los gatos con linfoma no responden tan bien a la quimioterapia como los perros, dijo el Dr. Pierro. «Entre el 50% y el 75% de los gatos entrarán en remisión, pero aquellos que entran en remisión completa pueden hacerlo mejor que los perros», enfatizó.,

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También señaló que los gatos con el virus de la leucemia felina que desarrollan linfoma son más difíciles de tratar, y son aproximadamente 40 veces más propensos a desarrollar linfoma en primer lugar.

linfoma GASTROINTESTINAL de células pequeñas

El Dr. Pierro observó que los gatos afectados con linfoma gastrointestinal de células pequeñas suelen presentar una variedad de signos clínicos inespecíficos, que incluyen pérdida de peso, cambios en el apetito, vómitos y diarrea., Los hallazgos ecográficos en estos casos comúnmente incluyen engrosamiento de la capa muscular intestinal, capas alteradas de la pared y linfadenopatía, dijo.1

El Dr. Pierro recordó a los veterinarios que un diagnóstico de linfoma de células pequeñas no se puede hacer solo sobre la base de la citología por aspiración con aguja fina de los ganglios linfáticos. Sin embargo, recomendó aún recolectar un aspirado de los ganglios linfáticos agrandados para descartar otros diagnósticos como linfoma de células grandes y tumor de mastocitos.,

el diagnóstico definitivo del linfoma GI de células pequeñas requiere biopsia, dijo, especialmente para diferenciarlo de la enfermedad inflamatoria intestinal. Las muestras de biopsia se pueden obtener quirúrgicamente o endoscópicamente. La endoscopia es menos invasiva y requiere un tiempo de hospitalización más corto. Aunque la endoscopia permite la visualización de la mucosa intestinal2, el Dr. Pierro señaló que no permite el acceso a todas las regiones del tracto gastrointestinal. Debido a que el linfoma puede surgir solo en elleumeon en algunos gatos, el uso de endoscopia para obtener biopsias requiere abordajes endoscópicos superiores y colonoscópicos.,3 Además, la endoscopia no permite la recolección de muestras de biopsia de espesor completo, dijo.

además de permitir la recolección de muestras de espesor completo de múltiples partes del intestino delgado, la biopsia quirúrgica permite a los veterinarios obtener muestras de ganglios linfáticos e hígado, agregó. Y aunque el abordaje quirúrgico es más invasivo que la endoscopia, el Dr. Pierro señaló que los gatos con linfoma no parecen tener un alto riesgo de dehiscencia postoperatoria después de una cirugía gastrointestinal de espesor total.,4

protocolos de quimioterapia para el linfoma

aunque la mayoría de los perros alcanzarán la remisión clínica con quimioterapia Chop estándar (vincristina, ciclofosfamida, doxorrubicina y prednisona) durante una mediana de supervivencia de 1 año, señaló que los gatos con linfoma de células grandes que reciben CHOP responden al tratamiento de 50 a 75% de las veces, con una mediana de supervivencia de 6 a 9 meses.

sin embargo, los gatos con linfoma que entran en remisión con CHOP con frecuencia sobreviven a los perros que entran en remisión, enfatizó., Los datos de un estudio de 2005 mostraron que la mediana de tiempo de supervivencia general de los gatos tratados con CHOP fue de 7 meses, pero la mediana de tiempo de supervivencia para aquellos que alcanzaron la remisión completa fue de casi 2 años.5

el protocolo CHOP también es generalmente bien tolerado en gatos, dijo el Dr. Pierro. En los perros, la doxorrubicina es el fármaco más eficaz en el protocolo CHOP y a veces se utiliza como terapia de un solo agente. Sin embargo, doxorrubicina en monoterapia no parece ser tan eficaz para el linfoma felino de alto grado como lo es para los perros con linfoma.,6

sin embargo, un protocolo basado en COP (vincristina, ciclofosfamida, prednisona) ha demostrado ser eficaz en muchos casos de linfoma felino. Y, al igual que con los protocolos CHOP, los gatos que entran en remisión clínica con quimioterapia COP pueden tener tiempos de supervivencia prolongados, dijo el Dr. Pierro.

El tratamiento de gatos con linfoma de células pequeñas incluye prednisona y el agente quimioterapéutico oral clorambucilo. Este protocolo tiene efectos adversos mínimos, y la mayoría de los gatos responden bien, con una mediana de supervivencia de 1 a 3 años, dijo el Dr. Pierro.,7 «me parece que la mayoría de estos gatos no mueren a causa de su linfoma», agregó.

toxicidades asociadas a la quimioterapia

en gatos que reciben quimioterapia CHOP, «la anorexia es, con mucho, la toxicidad más común que vemos», dijo el Dr. Pierro. Los perros que reciben CHOP tienen toxicidades únicas asociadas con la ciclofosfamida y la doxorrubicina, señaló. La ciclofosfamida puede causar cistitis hemorrágica estéril en perros como resultado de un metabolito inactivo de la droga, pero esto no ocurre en gatos, dijo el Dr. Pierro., Y aunque la doxorrubicina puede causar toxicidad cardíaca acumulada en perros, no causa toxicidad cardíaca clínica en gatos, agregó. Sin embargo, puede causar daño al músculo cardíaco en gatos, que se puede observar histológicamente después del examen postmortem. Sin embargo, el Dr. Pierro enfatizó que la terapia con doxorrubicina está asociada con toxicidad renal en gatos y aconsejó a los veterinarios monitorear la gravedad específica de la orina en sus pacientes felinos que reciben este medicamento.,

la Lomustina tiende a asociarse con una neutropenia impredecible en gatos, señaló, en comparación con una neutropenia más predecible en perros. Sin embargo, este medicamento causa hepatotoxicidad mínima en gatos, a diferencia de los perros.

la mielosupresión surge más comúnmente en gatos que reciben prednisona y clorambucilo, dijo el Dr. Pierro, aunque se han reportado casos raros de toxicidad hepática idiosincrática, así como 1 caso de toxicidad del sistema nervioso central.

otras enfermedades linfoproliferativas únicas

En conclusión, el Dr., Pierro también discutió otras 2 enfermedades linfoproliferativas que pueden surgir en gatos.

linfoma de tipo Hodgkin

el linfoma de tipo Hodgkin es similar clínica e histológicamente al linfoma de Hodgkin en humanos. Es una enfermedad localizada que involucra los ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello y, por lo general, tiene un pronóstico relativamente favorable. Desde el punto de vista histológico, el linfoma de tipo Hodgkin comprende predominantemente proliferaciones de linfocitos pequeños, junto con la presencia característica de células grandes similares a Reed-Sternberg. Dr., Pierro enfatizó que esta forma de linfoma se considera de progresión lenta y el tratamiento generalmente implica una combinación de cirugía, radiación y, potencialmente, quimioterapia.

linfocitosis cutánea

la linfocitosis cutánea (también conocida como pseudolinfoma) se presenta como lesiones seborreicas y similares a placas de la piel.8 en algunos casos, esta afección puede parecerse a una enfermedad alérgica de la piel, dijo el Dr. Pierro. Histológicamente, la linfocitosis cutánea comprende proliferaciones de linfocitos heterogéneos pero bien diferenciados., Sin embargo, debido a que el diagnóstico no siempre se corta y se seca, aconsejó a los veterinarios que enviaran muestras de biopsia a un dermatopatólogo para su evaluación. Esta enfermedad progresa lentamente, pero «realmente no sabemos cómo tratarla», señaló. Como consecuencia, no existen protocolos de tratamiento establecidos para ayudar a los veterinarios a manejar estos casos. Sin embargo, según el Dr. Pierro, el tratamiento a menudo implica el uso de prednisona y agentes de quimioterapia oral. Aunque la quimioterapia no siempre es muy efectiva, puede ayudar a retrasar la progresión de la enfermedad, agregó., En general, esta enfermedad tiene una naturaleza creciente y menguante, pero no parece causar muchos problemas a largo plazo, dijo el Dr. Pierro, y la mayoría de los gatos con linfocitosis cutánea pueden vivir mucho tiempo.