zerkleinerte Fraktur

Zerkleinerte Mittelphalanx Frakturen

Zerkleinerte Frakturen sind die häufigste Konfiguration in der mittleren Phalanx angetroffen.Das klinische Erscheinungsbild umfasst schwere nicht tragende Lahmheit mit tastbarer Instabilität und gelegentlich Crepitus der distalen Extremität. Die Konfiguration der Fraktur wird durch Radiographie bestätigt und die Behandlung wird basierend auf dem Ausmaß der Fraktur und der Möglichkeit einer adäquaten Reparatur ausgewählt., Die erste und wichtigste Entscheidung, die getroffen werden muss, ist die Fortsetzung der Behandlung oder die Wahl der Sterbehilfe. Die Behandlungsmöglichkeiten umfassen die Schraubenfixierung bei minimal zerkleinerten Frakturen, die Anwendung eines einzelnen breiten LCP oder DCP mit zusätzlichen Schrauben, die Verwendung von zwei schmalen LCPs oder DCPs zur Frakturfixierung und Pasternenarthrodese oder die Anwendung strategischer Kortexschrauben, die in Lag-Weise in Kombination mit einem Transfixierungsguss aufgebracht werden.

Um das Ausmaß der Zerkleinerung festzustellen, ist eine umfangreiche Reihe präoperativer Röntgenaufnahmen erforderlich., Die meisten zerkleinerten Frakturen betreffen proximale Teile der Phalanx, und viele erstrecken sich in das Sprunggelenk, wodurch die Prognose reduziert wird. Ein CT-Scan ist besonders hilfreich bei der Definition mehrerer Frakturebenen, die in das Tauchgelenk gelangen. Die meisten sind komplexer als durch einfache Röntgenaufnahmen vorgeschlagen.

Ziel der chirurgischen Reparatur ist die Rekonstruktion der distalen und zum Teil proximalen Gelenkflächen der Mittelphalanx., Wenn die Rekonstruktion des Tauchgelenks unzureichend ist oder der Knochen stark zerkleinert ist und wahrscheinlich nicht ausreichend mit einer Platte und Schrauben repariert wird, sollte eine humane Zerstörung in Betracht gezogen werden.

Die häufigste Konfiguration von zerkleinerten Frakturen umfasst Frakturen sowohl in einer sagittalen als auch in einer frontalen (transversalen) Ebene, häufig mit zusätzlicher Zerkleinerung auf dem palmaren oder plantaren proximalen Aspekt. Eine ausgeprägte Instabilität aufgrund der Verbindung der Anhänge der Palmar – oder Plantarbänder und Sehnenstrukturen ist üblich. Selten ist der distale Sesamoidknochen auch gebrochen., Die Behandlung der meisten zerkleinerten Mittelphalanxfrakturen beinhaltet die Anwendung von zwei schmalen LCPs oder DCPs, obwohl die Verwendung eines einzigen breiten DCP und einer T-Platte beschrieben wurde.1,3,15,16 Die Verwendung einer T-Platte wird wegen der biomechanischen Schwäche dieser dünnen Platte in Kombination mit der Tatsache, dass die Platten auf der Kompressionsseite der Phalangen aufgebracht sind, abgeraten. Die Verwendung von LCPs für zerkleinerte Frakturen neigt dazu, den Schraubeinführungswinkel zu begrenzen, wenn eine Verriegelungsschraube in der distalen Plattenöffnung verwendet wird, und DCPs werden häufig bevorzugt., Der LCP kann jedoch nur mit Cortex-Schrauben verwendet werden, wo er als kontaktbegrenztes DCP (LC-DCP) fungiert.

Die Plattenfixierung in Kombination mit unabhängigen, verzögerten Schrauben zur Erzielung einer pasternalen Arthrodese optimiert die Chancen für eine adäquate Rekonstruktion der distalen Gelenkfläche der Mittelphalanx. Diese Region wird bei der Operation und der genauen Rekonstruktion schlecht sichtbar gemacht, um eine spätere Arthrose des Kniegelenks zu vermeiden, beruht auf einer genauen Ausrichtung des proximalen Abschnitts und einer möglichst distalen Fixierung., Ein ausgedehnter dorsaler Ansatz zur proximalen und mittleren Phalanx wird verwendet. Die Anwendung von zwei schmalen LCPs oder DCPs ermöglicht eine größere Vielseitigkeit bei der Schraubenplatzierung als eine einzelne Platte.

Die proximale Gelenkfläche der Mittelphalanx ist exponiert, um eine anfängliche Reduktion und Stabilisierung der Palmar-oder Plantaranteile der Fraktur auf die dorsalen Knochenstreben zu ermöglichen.3 Die Sagittalfrakturen werden später mit einzelnen Schrauben in Lag-Mode reduziert. Intraoperative Röntgenaufnahmen oder Fluoroskopie gewährleisten die Rekonstruktion der Gelenkfläche innerhalb des Tauchgelenks., Dreidimensionale Fluoroskopie und tragbare CT-Einheiten bieten eine genauere Methode zur Beurteilung der Ausrichtung, und sie können während der Reduktion und Fixierung verwendet werden, um die Schneckenbahn und die Frakturreduktion zu beurteilen.

Der Knorpel des PIP-Gelenks wird entfernt und die Plattenschrauben in die proximale Phalanx eingeführt. Wenn möglich, sollten eine oder zwei Plattenschrauben transartikulär platziert werden. Die postoperative Gießfixierung für 4 bis 8 Wochen wird verwendet, insbesondere wenn die Frakturstabilität gering ist., Follow-up-Röntgenaufnahmen zum Zeitpunkt der Castentfernung bestimmen die Dauer der Stalleinbindung, die in der Regel weitere 6 bis 12 Wochen beträgt. Die Kallusentwicklung nach der Fixierung kann je nach Ausmaß der Bruchlinienreduktion und Steifigkeit der Stabilisierung umfangreich sein. Die Vereinigung der proximalen und mittleren Phalangen schreitet normalerweise schnell voran. Die häufigste Ursache für anhaltende Lahmheit ist Arthrose des Kniegelenks.,

Die Reparatur von stark zerkleinerten Frakturen mit Guss-oder Transfixierungstechniken ist Frakturen vorbehalten, die durch Implantate nicht ausreichend reduziert und stabilisiert werden können und bei denen eine humane Zerstörung für den Eigentümer keine Option ist. Frakturen, die in das Sprunggelenk eindringen, führen normalerweise zu einer Arthrose, und der Grad der verbleibenden Lahmheit variiert entsprechend. Die Prognose wird teilweise durch die Entwicklung einer tragenden Laminitis an der gegenüberliegenden Extremität bestimmt., Die Auswahl der Fixierung sollte die früheste Rückkehr der bequemen Gewichtsbelastung auf die Fraktur ermöglichen, um diese Komplikation zu minimieren.

Es kann zu einer vollständigen Auflösung der Lahmheit mit Implantatfixierung kommen; bei unzureichender Reduktion der in das DIP-Gelenk eintretenden Frakturfragmente wird jedoch mit einer Restlammheit gerechnet.1,3,15-17 Gleichzeitige Frakturen des distalen Sesamoidknochens reduzieren die Prognose weiter. Die vaskuläre Versorgung der distalen Extremität und der Weichteilintegrität kann gelegentlich durch die anfängliche Fraktur oder bei Reparaturversuchen beeinträchtigt werden., Die präoperative Immobilisierung in einer Stützschiene ist wichtig für das langfristige Ergebnis dieser Fälle (siehe Kapitel 73). Eine Infektion kann auch eine ernsthafte Komplikation sein, und lokale und systemische Antibiotika werden verwendet, um das Bakterienwachstum zu minimieren.