Vaskulärer Zugang für Hämodialyse (Deutsch)

Ein vaskulärer Zugang ist die Lebensader eines Hämodialysepatienten, da er lebensrettende Hämodialysebehandlungen ermöglicht. Hämodialyse ist eine Behandlung für Nierenversagen, die eine Maschine verwendet, um das Blut des Patienten durch einen Filter, einen Dialysator genannt, außerhalb des Körpers zu senden. Der Zugang ist eine chirurgisch erzeugte Vene, die verwendet wird, um Blut während der Hämodialyse zu entfernen und zurückzugeben. Das Blut geht durch eine Nadel, ein paar Unzen auf einmal. Das Blut fließt dann durch eine Röhre, die es zum Dialysator bringt., Im Inneren des Dialysators fließt das Blut durch dünne Fasern, die Abfälle und zusätzliche Flüssigkeit herausfiltern. Die Maschine gibt das gefilterte Blut durch eine andere Röhre an den Körper zurück. Ein vaskulärer Zugang lässt während Hämodialysebehandlungen kontinuierlich große Mengen Blut fließen, um so viel Blut wie möglich pro Behandlung zu filtern. Etwa ein Pint Blut fließt jede Minute durch die Maschine. Ein Gefäßzugang sollte Wochen oder Monate vor der ersten Hämodialysebehandlung erfolgen.

Zwei Arten von vaskulärem Zugang, die für den Langzeitgebrauch bestimmt sind, umfassen die arteriovenöse (AV) Fistel und das AV-Transplantat., Eine dritte Art des Gefäßzugangs—der Venenkatheter-ist für den kurzfristigen Gebrauch bestimmt.

Was ist eine arteriovenöse Fistel?

Eine AV-Fistel ist eine Verbindung einer Arterie mit einer Vene, die von einem Gefäßchirurgen hergestellt wird. Arterien transportieren Blut vom Herzen zum Körper, während Venen Blut vom Körper zurück zum Herzen tragen. Gefäßchirurgen sind auf Blutgefäßchirurgie spezialisiert. Der Chirurg legt normalerweise eine AV-Fistel in den Unterarm oder Oberarm. Eine AV-Fistel verursacht zusätzlichen Druck und zusätzliches Blut in die Vene fließen, so dass es groß und stark wachsen., Die größere Vene bietet einfachen, zuverlässigen Zugang zu Blutgefäßen. Ohne diese Art von Zugang wären regelmäßige Hämodialysesitzungen nicht möglich. Unbehandelte Venen können wiederholten Nadeleinfügungen nicht standhalten, da sie so zusammenbrechen würden, wie ein Strohhalm unter starker Absaugung zusammenbricht.

Gesundheitsdienstleister empfehlen eine AV-Fistel gegenüber den anderen Zugangsarten, da sie

• einen guten Blutfluss für die Dialyse bietet.
• Hält länger als andere Zugriffstypen.
• Infiziert sich seltener oder verursacht Blutgerinnsel als andere Arten von Zugang.,

Vor einer AV-Fisteloperation kann der Chirurg eine Gefäßkartierung durchführen. Gefäßkartierung verwendet Doppler-Ultraschall, um Blutgefäße zu bewerten, die der Chirurg zur Herstellung der AV-Fistel verwenden kann. Ultraschall verwendet ein Gerät, einen Wandler genannt, das sichere, schmerzlose Schallwellen von Organen abprallt, um ein Bild ihrer Struktur zu erzeugen. Ein speziell ausgebildeter Techniker führt den Eingriff in einem Büro eines Gesundheitsdienstleisters, einer Ambulanz oder einem Krankenhaus durch. Ein Radiologe—ein auf medizinische Bildgebung spezialisierter Arzt-interpretiert die Bilder., Der Patient benötigt für dieses Verfahren keine Anästhesie. Ein Doppler-Ultraschall zeigt, wie viel und wie schnell Blut durch Arterien und Venen fließt, damit der Chirurg die besten Blutgefäße auswählen kann.

Ein Chirurg führt eine AV-Fisteloperation in einem ambulanten Zentrum oder Krankenhaus durch. Das Gefäßzugangsverfahren kann eine Übernachtung im Krankenhaus erfordern; Viele Patienten gehen jedoch danach nach Hause. Ein Arzt verwendet Lokalanästhesie, um den Bereich zu betäuben, in dem der Chirurg die AV-Fistel erzeugt.,

Eine AV-Fistel benötigt häufig 2 bis 3 Monate, um sich zu entwickeln oder zu reifen, bevor der Patient sie zur Hämodialyse verwenden kann. Wenn eine AV-Fistel nach der Operation nicht reift, muss der Chirurg den Eingriff wiederholen.

Zu Beginn einer Hämodialysesitzung führt ein Arzt oder der Patient zwei Nadeln in den Gefäßzugang ein. Eine Nadel trägt Blut vom Körper zum Dialysator. Der andere trägt gefiltertes Blut zurück zum Körper. Um die Nadeln auseinander zu halten, wird die Nadel, die Blut vom Körper wegführt, Arteriennadel genannt., Die Nadel, die Blut zurück zum Körper trägt, wird Venennadel genannt. Einige Patienten ziehen es vor, ihre eigenen Nadeln in den Gefäßzugang einzuführen, was eine Schulung erfordert, um zu lernen, wie man Infektionen verhindert und den Gefäßzugang schützt. Egal, wer die Nadeln einführt, der Patient sollte wissen, wie er auf den Nadeleinführungsbereich aufpasst, um eine Infektion zu verhindern.

Wenn eine AV-Fistel nicht reift, ist ein AV-Transplantat die zweite Wahl für einen lang anhaltenden Gefäßzugang.

Was ist ein arteriovenöses Transplantat?

Ein AV-Transplantat ist ein geschliffener Kunststoffschlauch, der eine Arterie mit einer Vene verbindet., Ein Gefäßchirurg führt eine AV-Transplantatoperation durch, ähnlich wie eine AV-Fisteloperation, in einem ambulanten Zentrum oder einem Krankenhaus. Wie bei der AV-Fisteloperation muss der Patient möglicherweise über Nacht im Krankenhaus bleiben, obwohl viele Patienten nach dem Eingriff nach Hause gehen können. Ein Arzt verwendet Lokalanästhesie, um den Bereich zu betäuben, in dem der Chirurg das AV-Transplantat erzeugt.

Ein Patient kann in der Regel 2 bis 3 Wochen nach der Operation ein AV-Transplantat verwenden. Ein AV-Transplantat hat eher Probleme mit Infektionen und Gerinnung als eine AV-Fistel. Wiederholte Blutgerinnsel können den Blutfluss durch das Transplantat blockieren., Ein gepflegtes Transplantat kann jedoch mehrere Jahre dauern.

Richten Sie den Gefäßzugang vor Beginn der Hämodialyse gut ein

Was ist ein Venenkatheter?,

Ein Venenkatheter ist ein Schlauch, der in eine Vene im Nacken, in der Brust oder im Bein in der Nähe der Leistengegend eingeführt wird, normalerweise nur zur kurzfristigen Hämodialyse. Die Röhre teilt sich in zwei Teile, nachdem die Röhre den Körper verlassen hat. Die beiden Röhren haben Kappen, die entworfen sind, um mit der Linie zu verbinden, die Blut zum Dialysator trägt, und die Linie, die Blut vom Dialysator zurück zum Körper trägt. Eine Person muss die Klemmen an jeder Leitung schließen, wenn sie den Katheter mit den Rohren verbinden und trennen.,

Wenn die Nierenerkrankung schnell fortgeschritten ist, hat ein Patient möglicherweise keine Zeit für die Platzierung einer AV-Fistel oder eines AV-Transplantats, bevor er mit Hämodialysebehandlungen beginnt.

Ein Nephrologe-ein auf Nierenprobleme spezialisierter Arzt-oder ein interventioneller Radiologe—ein Arzt, der medizinische Bildgebungsgeräte zur Durchführung von Operationen verwendet-führt das Venenkatheterplatzierungsverfahren in einem Krankenhaus oder einem ambulanten Zentrum durch. Der Patient erhält eine Lokalanästhesie und Sedierung, um während des Eingriffs ruhig und entspannt zu bleiben.

Venenkatheter sind nicht ideal für den Langzeiteinsatz., Mit einem Venenkatheter kann ein Patient ein Blutgerinnsel, eine Infektion oder eine vernarbte Vene entwickeln, wodurch sich die Vene verengt. Wenn ein Patient jedoch sofort mit der Hämodialyse beginnen muss, arbeitet ein Venenkatheter mehrere Wochen oder Monate, bis ein Chirurg eine langfristige Zugangschirurgie durchführen kann und die AV-Fistel oder das AV-Transplantat Zeit zum Reifen hat.

Wenn eine Fistel-oder Transplantatoperation nicht erfolgreich ist, benötigt ein Patient einen langfristigen Venenkatheterzugang., Wenn ein Patient länger als 3 Wochen einen Venenkatheter benötigt, „tunnelt“ der Chirurg den Katheter unter der Haut, anstatt ihn direkt in die Vene einzuführen. Ein getunnelter Katheter ist komfortabler und hat weniger Probleme. Selbst getunnelte Katheter können sich jedoch infizieren.

Welche Probleme könnte ein Gefäßzugang verursachen?

Alle drei Arten des Gefäßzugangs-AV-Fistel, AV-Transplantat und Venenkatheter—können Probleme verursachen, die eine weitere Behandlung oder Operation erfordern., Die häufigsten Probleme sind Zugangsinfektionen und ein niedriger Blutfluss aufgrund von Blutgerinnung im Zugang.

Infektionen und niedriger Blutfluss treten bei richtig gebildeten AV-Fisteln seltener auf als bei AV-Transplantaten und Venenkathetern. Dennoch garantiert eine AV-Fistel nicht, dass der Zugang problemlos ist.

AV-Transplantate entwickeln häufiger einen niedrigen Blutfluss, ein Hinweis auf Gerinnung oder Verengung des Zugangs. Das AV-Transplantat kann dann eine Angioplastie erfordern, ein Verfahren zur Erweiterung des schmalen Teils. Eine weitere Option ist die Operation am AV-Transplantat, um den schmalen Teil zu ersetzen.,

Venenkatheter verursachen am ehesten Infektionen und Gerinnungsprobleme. Wenn sich diese Probleme entwickeln, können Medikamente helfen. Antibiotika sind Medikamente, die Bakterien bekämpfen, die Infektionen verursachen können. Blutverdünner wie Warfarin verhindern die Blutgerinnung. Wenn diese Behandlungen fehlschlagen, muss ein Nephrologe oder ein interventioneller Radiologe den Katheter ersetzen.

Wie pflegt und schützt ein Patient einen Gefäßzugang?,

Ein Patient kann einen Gefäßzugang pflegen und schützen durch:

• Sicherstellen, dass der Arzt den Zugang vor jeder Hämodialysebehandlung auf Anzeichen einer Infektion oder Probleme mit dem Blutfluss überprüft, auch wenn der Patient die Nadeln einführt.
• Den Zugang jederzeit sauber halten.
• Verwenden der Access-Site nur für die Dialyse.
• Achten Sie darauf, den Zugang nicht zu stoßen oder zu schneiden.
• Überprüfen Sie den Nervenkitzel im Zugang jeden Tag. Der Nervenkitzel ist die rhythmische Schwingung, die eine Person über den Gefäßzugang spüren kann.,
• Beobachten und Melden von Anzeichen einer Infektion, einschließlich Rötung, Zärtlichkeit oder Eiter.
• Lassen Sie niemanden eine Blutdruckmanschette auf den Zugangsarm legen.
• Nicht tragen schmuck oder enge kleidung über die access site.
• Nicht schlafen mit dem zugang arm unter dem kopf oder körper.
• Heben Sie keine schweren Gegenstände an oder üben Sie keinen Druck auf den Zugangsarm aus.

Essen, Ernährung und Ernährung

Forscher haben nicht herausgefunden, dass Essen, Ernährung und Ernährung eine Rolle bei der Entstehung oder Verhinderung von Problemen mit einem vaskulären Zugang spielen.,

Mehr Informationen über gutes Essen während der Hämodialyse finden Sie im Thema NIDDK health, Eat Right to Feel Right on Hämodialysis.

Punkte zu erinnern

• Ein vaskulärer Zugang ist eine chirurgisch erzeugte Vene, die zum Entfernen und Zurückführen von Blut während der Hämodialyse verwendet wird.
• Eine arteriovenöse (AV) Fistel ist eine Verbindung einer Arterie zu einer Vene, die von einem Gefäßchirurgen hergestellt wird.
• Gesundheitsdienstleister empfehlen, eine AV-Fistel, über die anderen Arten von Zugang, weil es
  • Bietet eine gute Durchblutung für die Dialyse.
  • Hält länger als andere Zugriffstypen.,
  • Infiziert sich seltener oder verursacht Blutgerinnsel als andere Arten von Zugang.
• Ein AV-Transplantat ist ein geschliffener Kunststoffschlauch, der eine Arterie mit einer Vene verbindet.
• Ein Venenkatheter ist ein Schlauch, der in eine Vene im Nacken, in der Brust oder im Bein in der Nähe der Leistengegend eingeführt wird, normalerweise nur zur kurzfristigen Anwendung.
• Venenkatheter sind nicht ideal für die langfristige Hämodialyse. Mit einem Venenkatheter kann ein Patient ein Blutgerinnsel, eine Infektion oder eine vernarbte Vene entwickeln, wodurch sich die Vene verengt.,
• Alle drei Arten des Gefäßzugangs können Probleme verursachen, die eine weitere Behandlung oder Operation erfordern. Die häufigsten Probleme sind Zugangsinfektionen und ein niedriger Blutfluss aufgrund von Blutgerinnung im Zugang.

Dieser Inhalt wird als Dienst des National Institute of Diabetes und Verdauungs-und Nierenerkrankungen (NIDDK), Teil der National Institutes of Health zur Verfügung gestellt., Das NIDDK übersetzt und verbreitet Forschungsergebnisse durch seine Clearinghäuser und Bildungsprogramme, um das Wissen und Verständnis über Gesundheit und Krankheit bei Patienten, Angehörigen der Gesundheitsberufe und der Öffentlichkeit zu verbessern. Die von der NIDDK erstellten Inhalte werden von NIDDK-Wissenschaftlern und anderen Experten sorgfältig überprüft.

Die NIDDK möchte danken:
Michael Allon, M. D., University of Alabama at Birmingham