Übersicht

Flankenschmerzen sind eine relativ häufige Erkrankung, die in einer Vielzahl von Einstellungen auftritt, von der allgemeinen Praxis bis zu einer beliebigen Anzahl von Fachgebieten. Viele mögliche Ätiologien für Flankenschmerzen existieren und eine Reihe wird häufig in der Urologie gesehen.,

Eine einfache Möglichkeit, Flankenschmerzen zu konzeptualisieren, besteht darin, sie entsprechend ihrer Beziehung zur Niere wie folgt in Hauptkategorien zu unterteilen:

  • Nicht-renale Ursachen von Flankenschmerzen, wie Muskel-Skelett-Probleme
  • Parenchymprobleme, die das eigentliche Nierengewebe betreffen (z. B. Infektion, Entzündung)
  • Nicht-Parenchymprobleme, die sich häufig auf eine gestörte Nierendrainage beziehen

Bei der Annäherung an den Patienten mit Flankenschmerzen sollte ein breites Differential genutzt werden., Oft wird die Anamnese und körperliche Untersuchung die potenziellen Diagnosen stark einschränken, und gut ausgewählte Labor-und Bildgebungstests werden die tatsächliche Ursache bestätigen. Insgesamt hilft die Annäherung an Flankenschmerzen mit einem grundlegenden konzeptionellen Rahmen die richtige und effiziente Diagnose ihrer zugrunde liegenden Ätiologie.

Nicht-renale Ätiologien

Nicht-renale Ätiologien von Flankenschmerzen sind normalerweise lokale Prozesse, die zu Entzündungen oder Nervenreizungen führen., Häufige Ursachen sind:

  • Muskel-Skelett-Belastung
  • Muskel-Skelett-Kontusion
  • Dermatologische Zustände
  • Neurologische Zustände
  • Kompression durch lokales Wachstum einer Masse
  • Schmerzen durch thorakale Pathologien

Muskelschmerzen

Eine Belastung, Prellung oder andere Verletzung des Rückens oder der Flanke kann zu einem dumpfen schmerzenden Unbehagen oder Schmerzen im thorakolumbalen Bereich führen., Das Unbehagen wird oft durch Aktivität verschlimmert und kann durch Palpation reproduziert werden. Der Patient kann in der Vorgeschichte schweres Heben oder sich wiederholendes Biegen bei der Arbeit oder bei körperlicher Aktivität haben. Eine empirische Studie der lokalen Wärmeanwendung mit Analgetika und / oder entzündungshemmenden Medikamenten kann sowohl bei der Diagnose als auch bei der Behandlung helfen.

Rippenschmerzen

Eine gebrochene oder verletzte 11.oder 12. Rippe kann Flankenschmerzen mit anteriorer und minderwertiger Strahlung verursachen, ähnlich der Schmerzverteilung der Nierenkolik. Während dies normalerweise von einem Trauma herrührt, kann manchmal längerer heftiger Husten die Verletzung verursachen., Eine Verschiebung der gebrochenen Rippe ist selten. Eine Nierenverletzung durch die Fraktur ist ungewöhnlich, aber bei einem signifikanten Trauma möglich.

Die direkte Palpation der betroffenen Rippe verursacht in der Regel starke Schmerzen. Tiefe Atmung ist auch schmerzhaft.

Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt, kann aber durch radiologische Befunde bestätigt werden. Costochondritis oder Entzündung der Rippe ohne Fraktur kann auch die Schmerzverteilung der Nierenkolik duplizieren und wird durch das Fehlen einer visualisierten Fraktur unterschieden.,

Vitamin-D-Mangel war die gemeldete Ursache für Flankenschmerzen bei 187 Patienten mit ausgeprägter Empfindlichkeit gegenüber den Spitzen der untersten Rippen, die durch Anamnese und Radiologie nicht erklärt werden konnten. In allen Fällen wurden sehr niedrige Serumspiegel von 25 (OH) Vitamin D nachgewiesen. Bei 55,1% der Patienten, die wegen Vitamin-D-Mangel behandelt wurden, wurde innerhalb von 2 Monaten über eine Linderung der Flankenschmerzen berichtet.

Neuropathischer Schmerz

Neuropathische Flankenschmerzen infolge Radikulitis können auftreten, wenn die oberen lumbalen oder unteren Thoraxnervenwurzeln verletzt sind., Eine Verletzung der costovertebralen Verbindung oder des vertebralen Querfortsatzes kann auch ähnliche Schmerzen nach lokalen Effekten hervorrufen. Die typische Quelle des Schmerzes ist eine Entzündung, Kompression oder das Einfangen der beteiligten Nerven.

Wenn die Pathologie die 10., 11. oder 12. Rippe betrifft, ahmt das Unbehagen die Nierenkolik in ihrer Verteilung nach und wird normalerweise als scharf oder stechend beschrieben. Der Schmerz ist oft akut und kann anterior und minderwertig ausstrahlen. Bewegung verschlimmert den Schmerz., In ähnlicher Weise kann das Vorhandensein eines abdominalen Aortenaneurysmas auch Schmerzen verursachen, indem die Nierenparenchyminnervation gedehnt wird, die entlang der Nierenarterie verläuft. Die Diagnose und Behandlung von radikulären Schmerzen kann eine Herausforderung sein und erfordert häufig einen multidisziplinären Ansatz.

Eine weitere Ursache für neuropathische Flankenschmerzen ist Herpes zoster (Gürtelrose). Klassisch begleitet von einem dermatomalen Hautausschlag erzeugt diese Infektion von Nervenzellkörpern brennende Schmerzen, die im Allgemeinen auf ein diskretes Band beschränkt sind, das einem Dermatom entspricht., Der Schmerz tritt normalerweise vor den charakteristischen Hautveränderungen auf und kann nach der Hautauflösung (postherpetische Neuralgie) über längere Zeit bestehen bleiben.

Die Diagnose ist in der Regel unkompliziert, wenn die dermatologischen Anzeichen vorliegen und wird durch abrupte Verschlimmerung der Schmerzen bei leichtem Hautkontakt unterstützt. Wenn eine frühzeitige Diagnose gestellt wird, kann die Behandlung die Auflösung der Episode beschleunigen und die Wahrscheinlichkeit längerer Beschwerden verringern. Siehe Herpes Zoster für weitere Informationen zu diesem Thema.,

Pleuraschmerzen

Pleuritis oder Entzündung der Pleura können starke stechende Schmerzen in der thorakolumbalen Region verursachen, die Nierenkoliken nachahmen können. Die Ursache der Pleuritis kann infektiös (z. B. Tuberkulose, Lungenentzündung) oder nicht infektiös (z. B. Lupus erythematodes, Lungenembolie) sein. Wenn ein solcher Prozess vermutet wird, sollte umgehend eine geeignete Aufarbeitung durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen und das zugrunde liegende Problem zu behandeln.,

Lokale Infektion

Eine Infektion im retroperitonealen Raum, wie ein retroperitonealer Abszess, kann zu Flankenschmerzen als Folge einer lokalen Entzündung führen.Solche Abszesse können aus einer Harnwegsinfektion resultieren, können sich aber auch aus Pathologien des enterischen Systems entwickeln. Die Diagnose wird durch Bildgebung erreicht und wie bei jedem Abszess ist die Drainage der Schlüssel zur Behandlung.

Nierenparenchymätiologien

Nierenparenchymätiologien bestehen aus pathologischen Prozessen, an denen das Nierenparenchym beteiligt ist., Oft verursachen diese Zustände Schmerzen als Folge einer Gewebeentzündung oder eines Infarkts, aber auch eine Dehnung der Nierenkapsel durch Ödeme oder Hämatome verursacht Schmerzen. Eine Vielzahl von Zuständen im Zusammenhang mit dem Nierenparenchym kann Flankenschmerzen hervorrufen, wie unten beschrieben.

Pyelonephritis

Pyelonephritis ist eine häufige Ursache für Flankenschmerzen, aber Beschwerden werden normalerweise als relativ milder dumpfer Schmerz und nicht als typische Nierenkolik beschrieben. Patienten mit Diabetes haben ein erhöhtes Risiko für Pyelonephritis und ihre Komplikationen.,

Fieber, Schüttelfrost, übelkeit und Erbrechen sind die häufigsten Anzeichen und Symptome. Patienten mit Pyelonephritis versuchen häufig, Bewegungen zu vermeiden, während sich Patienten mit Nierenkoliken häufig beharrlich bewegen, um eine bequeme Position zu finden.

Flanken-und costovertebrale Winkelempfindlichkeit sind vorhanden und können mit Perkussion bestätigt werden. Andere Anzeichen einer Harnwegsinfektion, wie suprapubische Schmerzen, Dysurie, Häufigkeit und Dringlichkeit, sind häufig vorhanden. Fieber, Leukozytose und Pyurie sind typische Befunde.,

Das Erhalten einer Urinkultur ist notwendig, um eine geeignete Behandlung nach einer intiialen empirischen Therapie zu lenken. Bei Verdacht auf Pyelonephritis oder Flankenschmerzen mit vermuteter Infektion ist eine Nierenbildgebung erforderlich, um eine Obstruktion und Infektion der oberen Harnwege auszuschließen, was eine sofortige urologische Konsultation und Intervention erfordert. Siehe akute Pyelonephritis für weitere Informationen.

Nierenabszess

Nierenabszesse sind ähnlich wie Pyelonephritis, können aber oft schwerer symptomatisch sein., Es wird angenommen, dass die Bildung von Nierenabszessen auf eine unzureichend behandelte Pyelonephritis oder eine hämatogene Ausbreitung der Infektion zurückzuführen ist. Patienten mit diabetes haben ein erhöhtes Risiko für Nieren-Abszess-Entwicklung. Es wird angenommen, dass Schmerzen durch einen Nierenabszess nicht nur auf eine lokale Gewebeentzündung zurückzuführen sind, sondern auch auf ein Parenchymödem, das dazu führt, dass sich die Nierenkapsel dehnt.

Untersuchungen und Laborbefunde ähneln denen bei Pyelonephritis. Nierenabszesse können bei der Sonographie schwer von bestimmten Nierenläsionen zu unterscheiden sein., CT zeigt spezifische Ergebnisse in Fällen von Nierenabszess und es bleibt die beste Wahl für die Diagnose und sollte eine zweckmäßige urologische Beratung für die Drainage veranlassen.

Niereninfarkt

Es wird davon ausgegangen, dass ein Niereninfarkt selten ist, was zu einer Fehldiagnose bei der Erstpräsentation als akute Nierenkolik, Pyelonephritis oder akutes Abdomen führen kann. Schmerzen resultieren aus einem Gewebeinfarkt, der klassische Flankenbeschwerden von renaler Herkunft hervorruft., Fallserien haben gezeigt, dass ein Niereninfarkt häufiger bei älteren Personen und bei Personen mit Erkrankungen auftritt, die die Thrombusentwicklung fördern können, insbesondere bei Vorhofflimmern. Jede Unterbrechung der Blutversorgung, wie z. B. arterielle Kompression durch eine extrinsische Masse oder gestörter Fluss infolge eines abdominalen Aortenaneurysmas, kann jedoch zu einem Niereninfarkt führen.

Die häufigsten Anzeichen und Symptome sind Flankenschmerzen und Hämaturie. Andere häufige Manifestationen sind Fieber, übelkeit und Erbrechen. Leukozytose kann vorhanden sein., Die endgültige Diagnose wird im Allgemeinen durch eine bildgebende Studie mit oder ohne Angiographie gestellt. In der akuten Umgebung ist eine sofortige Behandlung unerlässlich, um den Verlust der Nierenfunktion zu minimieren.

Venöse Obstruktion

Nierenvenenthrombose ist eine relativ seltene Erkrankung, die Flankenschmerzen hervorrufen kann. Durch die Beeinträchtigung des Nierenausflusses führt ein Nierenvenenthrombus zur Blutversorgung im Nierenparenchym, der die Nierenkapsel dehnt und Schmerzen verursacht. Darüber hinaus kann der gestörte Blutfluss zu Nierenischämie führen, was ebenfalls zu Beschwerden führt., Eine Obstruktion der Nierenvene kann auch auf zentralere Pathologien des Venensystems sowie auf eine extrinsische Kompression des Venensystems durch eine Massen-oder anatomische Variante wie das Nussknacker-Syndrom zurückzuführen sein.

Die Behandlung von Nierenvenenthrombus beinhaltet Antikoagulation und Flüssigkeitszufuhr. Eine gründliche diagnostische Aufarbeitung sollte auch durchgeführt werden, um die Ätiologie des Thrombus zu identifizieren, die oft eine Malignität beinhaltet.

Nierentumor

Ein Nierentumor kann Flankenschmerzen aufgrund einer schnellen Ausdehnung und Dehnung der Nierenkapsel verursachen., Alternativ kann es den Nierenblutfluss über einen Tumorthrombus in der Nierenvene beeinträchtigen. Ein Urotheltumor im Nierenbecken kann Schmerzen infolge einer Harnleiterobstruktion verursachen.

Die Darstellung eines Nierentumors mit Schmerzen als Intialsymptom ist ein schlechtes prognostisches Zeichen, da es auf eine fortgeschrittene Erkrankung hindeutet. Die Untersuchung kann Anzeichen und Symptome von Krebs aufdecken, einschließlich Gewichtsverlust, Unwohlsein und Müdigkeit. Hämaturie ist auch ein weiterer schlechter prognostischer Indikator, da auch dies auf eine fortgeschrittene Erkrankung hindeutet.,

die Bildgebung sollte genutzt werden, ein Kontrast-verbesserte cross-sectional Modalität zu bewerten das volle Ausmaß der Neubildung vor. Urologische Beratung ist für weitere Aufarbeitung und Behandlung gerechtfertigt. Siehe Nierenzellkarzinom für weitere Informationen.

Nicht-parenchymale Nierenätiologien

Die meisten nicht-parenchymalen Ätiologien von Nierenschmerzen beinhalten eine Obstruktion der Harnwege. Eine solche Obstruktion, ob intrarenal, im proximalen Harnleiter oder so distal wie die Blase oder Harnröhre, kann aufgrund der Erweiterung des intrarenalen Sammelsystems eine klassische Nierenkolik hervorrufen., Darüber hinaus ist der obere Harntrakt selbst gut innerviert und eine Reizung durch einen Fremdkörper (z. B. Nierenstein, Harnleiterstent) kann Flankenschmerzen auslösen, auch wenn keine Hydronephrose vorliegt.

Nephrolithiasis

Flankenschmerzen sind das klassische präsentierende Symptom von Harnstein und die vorherrschende Ursache von Flankenschmerzen in Abwesenheit von Fieber. Nephrolithiasis wird immer häufiger in der industrialisierten Welt und die Menge der Gesundheitsversorgung verwendet, um diese Patienten zu behandeln wächst entsprechend., Flankenschmerzen durch Nephrolithiasis können auf eine ausgeprägte Erweiterung der proximalen Harnwege sowie lokale Entzündungen und mögliche Ischämie zurückzuführen sein. In einigen Fällen treten Nierenkolikschmerzen selten, wenn überhaupt, ohne Behinderung auf.

Klassische Nierenkolik wird als krampfiger Flankenschmerz beschrieben, der nach unten in die Leistengegend ausstrahlt und oft von Übelkeit und Erbrechen begleitet wird. Bei der Untersuchung bestätigen Flankenpalpation und Perkussion oft den Schmerz., Hämaturie und Pyurie sind häufig vorhanden und können durch Kratzen und Reizung der Harnwege durch den Stein entstehen, obwohl eine Urinkultur in dieser Umgebung erforderlich ist, um eine Infektion auszuschließen.

Bei Verdacht auf einen Stein der oberen Atemwege ist zur Bestätigung der Diagnose eine Bildgebung erforderlich. Studien verschiedener Modalitäten (z. B. Ultraschall, Computertomographie, Röntgen) haben unterschiedliche diagnostische Wirksamkeitsniveaus gezeigt, wobei häufig patientenspezifische Faktoren eine Rolle spielen., Bei unkontrollierbaren Schmerzen, Unfähigkeit, die orale Einnahme zu tolerieren, oder begleitenden Harnwegsinfektionen sollte eine urologische Konsultation zur Durchführung eines chirurgischen Managements in Betracht gezogen werden. Siehe Nephrolithiasis für weitere Informationen.

Strikturkrankheit

Allgemein definiert ist eine Striktur eine konzentrische Verengung innerhalb der Wand einer röhrenförmigen Struktur. Innerhalb der Harnwege kann dies auf jeder Ebene vom intrarenalen Sammelsystem über den Harnleiter bis zur Harnröhre auftreten., Wenn eine Striktur schwer genug ist, kann die Harndrainage beeinträchtigt werden und das Harnsystem, das diesem Niveau proximal ist, kann sich erweitern. Eine Striktur kann auf angeborene Probleme zurückzuführen sein (z. B. infundibuläre Stenose, Obstruktion des Ureteropelvengangs, hintere Harnröhrenklappen) oder iatrogen induziert sein (z. B. wiederholte endoskopische Eingriffe, Laserschäden, unbeabsichtigte Elektrokauterie ).

Patienten mit Obstruktion in dieser Einstellung haben Nierenkoliken, die sich nach Flüssigkeitsaufnahme verschlimmern können. Der Schmerz kann bei der Untersuchung durch Flankenpalpation oder Perkussion bestätigt werden., Die Diagnose beinhaltet die Bildgebung mit ähnlichen Modalitäten wie bei Nephrolithiasis. Häufig werden auch spezielle Studien zur Beurteilung der Nierenfunktion und der Drainage durchgeführt. Ein Urologe sollte zur Behandlung konsultiert werden, was eine Drainage der verstopften proximalen Harnwege beinhaltet und oft sofortige Linderung bietet. Siehe Ureterstriktur für weitere Informationen.

Extrinsische Kompression

Ähnlich der Strikturkrankheit ist wihch eine intrinsische Obstruktion der Harnwege, fast alle Teile der Harnwege sind ebenfalls einem Risiko für extrinsische Obstruktion ausgesetzt., Große Becken-oder Retroperitonealmassen können den Harnleiter direkt komprimieren, die Nierendrainage beeinträchtigen und zu einer proximalen Erweiterung der Harnwege führen, die Schmerzen verursacht. Retroperitoneale Fibrose ist eine weitere häufige Ursache für Harnleiterverzerrung und Obstruktion. Es wurde auch festgestellt, dass eine Endometriose zu einer Ureterkompression führt. Schließlich kann eine iatrogene Kompression des Ureters als Folge von chirurgischen Clips, Nähten oder Heftklammern auftreten, die entlang des Ureterverlaufs platziert sind; Dies unterstreicht die Relevanz einer genauen chirurgischen Hstory.,

Die Symptome ähneln denen anderer obstruktiver Prozesse und die Aufarbeitung wird ebenfalls ähnlich verfolgt. Die Konsultation mit einem Urologen ist für die Drainage der verstopften proximalen Harnwege gerechtfertigt. Definitive Behandlung des extrinsischen Prozesses kann verfolgt werden, um die Obstruktion zu lösen. Siehe Retroperitoneale Fibrose für weitere Informationen.

Blasenauslassobstruktion

Jede Beeinträchtigung der Blasenentleerung kann zur Freisetzung von Urin in die Harnleiter und anschließend in die Nieren führen., Wie andere obstruktive Ätiologien kann eine solche Verstärkung und Erweiterung zu Flankenschmerzen führen.

Ein Patient mit Blasenauslassobstruktion hat im Allgemeinen eine suprapubische Fülle und Urin Dringlichkeit. Wenn dies akut ist, kann eine unangenehme Blasendehnung ein Symptom sein. Wenn die Obstruktion jedoch chronisch ist und sich über einen langen Zeitraum allmählich entwickelt, können solche Symptome nicht auftreten. Die abdominale Untersuchung kann bei der digitalen rektalen Untersuchung eine spürbar volle Blase und eine vergrößerte Prostata aufdecken.,

Die Behandlung beinhaltet die Platzierung eines Harnröhrenkatheters, um die Blase zu entleeren. Wenn dies nicht möglich ist, ist eine Konsultation mit einem Urologen angezeigt, um andere Drainageoptionen zu verfolgen. Weitere Informationen finden Sie unter Benigne Prostatahypertrophie.

Intraluminale Obstruktion

Bei Hämaturie renalen Ursprungs kann die Entwicklung von Blutgerinnseln im Nierenbecken zu einer nachfolgenden Harnleiterobstruktion und Flankenschmerzen führen, wenn die Gerinnsel passieren., Diese Blutgerinnsel können aus iatrogenen Ursachen wie perkutanen Nierenbiopsien oder Steinprozeduren oder aus zugrunde liegenden medizinischen Problemen wie Blutdyskrasien, Nierentumoren, Hämophilie, Sichelzellenerkrankungen oder Glomerulonephritis resultieren.

Untersuchung und Aufarbeitung ähneln denen mit anderen obstruktiven Prozessen. Die Behandlung beinhaltet urologische Beratung für Hämaturie workup und Linderung der Obstruktion. Siehe Hämaturie für weitere Informationen.

Eine Papillennekrose kann zu einer Harnleiterobstruktion führen, wenn eine abgeschlagene Papille den Harnleiter hinuntergeht., Analgetischer Missbrauch, Leberzirrhose und Diabetes sind die häufigsten Risikofaktoren für diesen Zustand; Andere bekannte Ursachen sind Sichelzelldisesase, Vaskulitis und Tuberkulose. Das eigentliche Abstoßen der Nierenpapille wird durch vaskuläre Ischämie verursacht, die zu einer koagulativen Nekrose der Nierenmarkspyramiden führt. Die Diagnose wird durch Querschnittsbildgebung unterstützt. Siehe Papillennekrose für weitere Informationen.