Einleitung

Das Tibialplateau bricht am häufigsten nach einem hochenergetischen Trauma, wie einem Sturz aus der Höhe oder einem Verkehrsunfall, von der Einwirkung des Femurkondylus auf das Tibialplateau. Seltener treten sie bei älteren Patienten nach einem Sturz auf, insbesondere bei Osteoporose.

Es ist typischerweise eine varus-deformierende Kraft, was bedeutet, dass das laterale Tibiaplateau häufiger gebrochen ist als die mediale Seite., Sie finden sich häufig neben anderen Knochen-und Weichteilverletzungen wie Meniskusrissen oder Kreuz-oder Kollateralbandverletzungen.

Es ist wichtig zu erkennen, dass dies eine signifikante Verletzung ist, da die Kongruenz der Gelenkfläche gestört ist, die, wenn sie übrig bleibt, zu einer schnellen degenerativen Veränderung innerhalb des Knies führt.

Abbildung 1 – Das Tibiaplateau

Klinische Merkmale

Patienten werden nach einer Traumaanamnese auftreten., Eine klare Vorgeschichte des Verletzungsmechanismus ist wichtig, da eine Verletzung durch axiale Belastung oder Verletzungen mit hohem Aufprall die Wahrscheinlichkeit erhöht.

Patienten treten plötzlich auftretende Schmerzen im betroffenen Knie auf, können nicht abnehmen und sind mit einer Schwellung des Knies verbunden*.

Bei der Untersuchung wird neben der Empfindlichkeit gegenüber den medialen oder lateralen Aspekten der proximalen Tibia eine signifikante Schwellung mit potenzieller Ligamentinstabilität (wenn auch aufgrund der Schmerzen, die sie verursachen würde, zunächst nicht klinisch beurteilt) offensichtlich.,

Stellen Sie sicher, dass Sie den peripheren neurovaskulären Status des Patienten überprüfen, da neurovaskuläre Verletzungen (wie die Dissektion von Poplitealgefäßen oder häufige fibuläre Nervenschäden) eine wichtige Assoziation von hochwertigen Verletzungen sind.,

*Dies stellt eine Lipohämarthrose dar und ist ein wichtiges klinisches und radiologisches Merkmal, um

Differentialdiagnose

Bei Patienten, die nach einem Trauma Knieschmerzen haben, sind andere zu berücksichtigende Differentiale Knie Dislokation, andere Kniefrakturen (einschließlich Patella oder distalen Femur), Meniskusverletzungen, Bandverletzungen, Patella Dislokation oder Patella/Quadrizeps Sehnenruptur.,

Untersuchungen

Die erste Untersuchung bei Verdacht auf Plateaufraktur sind Normalfilmradiographen (anteroposterior und lateral), häufig sind die Merkmale auf dem Röntgenbild subtil (Abb. 2). Es wird auch eine Lipohämarthrose vorhanden sein.

CT-Scan ist in fast allen Fällen erforderlich (Abb. 3), abgesehen von nicht verlegten Frakturen. Dies hilft sowohl bei der Beurteilung der Schwere als auch bei der chirurgischen Planung.

*Es ist wichtig zu erkennen, dass das Vorhandensein von Fett im Gelenk darauf hinweist, dass eine intraartikuläre Fraktur vorliegt (z.,seal – diaphyseale Disassoziation

Tabelle 1 – Schatzker-Klassifikation für Tibialplateaufrakturen

Management

Konservatives Management

Nichtoperatives Management kann bei unkomplizierten Tibialplateaufrakturen getestet werden (einschließlich kein Hinweis auf Bandschäden, Tibialsubluxation oder gelenkschritt <2mm)

Diese können typischerweise mit einer klappbaren Kniestütze und Nicht – oder Teilgewichtslager für etwa 8-12 Wochen behandelt werden, neben laufender Physiotherapie und geeigneter Analgesie.,

Operatives Management

Operatives Management ist typischerweise bei komplizierten Tibiaplateausfrakturen* oder bei Anzeichen einer offenen Fraktur oder eines Kompartimentsyndroms gerechtfertigt. Jede Form von medialen Tibiaplateaufrakturen kann auch einen chirurgischen Eingriff erfordern, auch wenn sie nicht verlegt sind, da sie ein großes Verdrängungspotential haben.

Open Reduction and internal Fixation (ORIF) ist die Hauptstütze der meisten tibial Plateau Frakturen, mit dem Ziel, die Gelenkoberfläche Kongruenz wiederherzustellen und Gelenkstabilität zu gewährleisten. Alle metaphysischen Lücken können mit Knochentransplantat oder Knochenersatz gefüllt werden.,

Postoperativ ist eine klappbare Kniestütze mit einem passiven Bewegungsbereich ausgestattet, aber eine begrenzte oder nicht gewichtige Lagerung für etwa 8-12 Wochen Monate ist typischerweise erforderlich.

Eine externe Fixierung kann auch mit Verzögerung eines ORIF gerechtfertigt sein, insbesondere bei erheblichen Weichteilverletzungen oder bei Polytrauma / stark zerkleinerten Frakturen, bei denen ein ORIF möglicherweise nicht geeignet ist.,

*Komplizierte Frakturen umfassen solche, die einen Gelenkschritt ≥2 mm, eine Winkeldeformität ≥10 Grad, eine metaphyseal-diaphyseale Translation, eine reparaturbedürftige Bandverletzung oder solche mit assoziierten Tibiafrakturen aufweisen.

Komplikationen

Die wichtigste Langzeitkomplikation nach einer Tibiaplateausfraktur ist die posttraumatische Arthritis der betroffenen Extremität.,

Schlüsselpunkte

  • Tibiaplateausfrakturen treten häufig nach einem Trauma mit hoher Auswirkung auf
  • Stellen Sie sicher, dass Sie den neurovaskulären Status der betroffenen Extremität überprüfen
  • Die Erstaufnahme erfolgt über einfache Röntgenaufnahmen, Die endgültige Behandlung erfordert jedoch häufig eine CT-Bildgebung
  • Offene Reduktion und interne Fixierung ist die Hauptstütze der meisten Tibiaplateausfrakturen, die eine Operation erfordern