Akuter Stridor

Laryngotracheobronchitis, allgemein bekannt als Kruppe, ist die häufigste Ursache für akuten Stridor bei Kindern im Alter von 6 Monaten bis 2 Jahren. Der Patient hat einen bellenden Husten, der nachts schlimmer ist und minderwertiges Fieber haben kann.

Die Aspiration von Fremdkörpern ist bei Kindern im Alter von 1-2 Jahren üblich. Normalerweise sind Fremdkörper Lebensmittel (z. B. Nüsse,Hot Dogs, Popcorn oder Bonbons), die eingeatmet werden. Eine Vorgeschichte von Husten und Ersticken, die der Entwicklung von Atemwegssymptomen vorausgeht, kann vorhanden sein.,

Bakterielle Tracheitis ist relativ selten und betrifft hauptsächlich Kinder unter 3 Jahren. Es ist eine Sekundärinfektion (am häufigsten aufgrund von Staphylococcus aureus), die einem viralen Prozess folgt (häufig Kruppe oder Influenza).

Retropharyngealer Abszess ist eine Komplikation der bakteriellen Pharyngitis, die bei Kindern unter 6 Jahren beobachtet wird. Der Patient zeigt abruptes Auftreten von hohem Fieber, Schluckbeschwerden, Futterverweigerung, Halsschmerzen, Überdehnung des Halses und Atemnot.,

Der peritonsilläre Abszess ist eine Infektion im Potentialraum zwischen den oberen Konstriktormuskeln und der Mandel. Es ist häufig bei Jugendlichen und Präadoleszenzen. Der Patient entwickelt starke Halsschmerzen, Trismus und Probleme beim Schlucken oder Sprechen.

Krampfhafte Kruppe, auch akute krampfartige Laryngitis genannt, tritt am häufigsten bei Kindern im Alter von 1-3 Jahren auf. Die Präsentation kann mit der von Kruppe identisch sein.

Allergische Reaktion (dh Anaphylaxie) tritt innerhalb von 30 Minuten nach einer nachteiligen Exposition auf., Heiserkeit und inspiratorischer Stridor können von Symptomen begleitet sein (z. B. Dysphagie, verstopfte Nase, juckende Augen, Niesen und Keuchen), die auf die Beteiligung anderer Organe hinweisen.

Epiglottitis ist ein medizinischer Notfall, der Auftritt, am häufigsten bei Kindern im Alter von 2-7 Jahren. Klinisch erlebt der Patient einen abrupten Beginn von hochwertigem Fieber, Halsschmerzen, Dysphagie und Sabbern.,

Chronischer Stridor

Laryngomalazie ist die häufigste Ursache für inspiratorischen Stridor in der Neugeborenenperiode und im frühen Säuglingsalter und macht bis zu 75% aller Fälle von Stridor aus. Stridor kann durch Weinen oder Füttern verschlimmert werden. Die Platzierung des Patienten in einer Bauchlage mit dem Kopf nach oben lindert den Stridor; Eine Rückenlage verschlimmert den Stridor.

Laryngomalazie ist in der Regel gutartig und selbstlimitierend und verbessert sich, wenn das Kind 1 Jahr alt wird., In Fällen, in denen eine signifikante Obstruktion oder ein Mangel an Gewichtszunahme vorliegt, kann eine chirurgische Korrektur oder Supraglottoplastik in Betracht gezogen werden, wenn der Arzt enge Schleimhautbänder beobachtet hat, die die Epiglottis nahe an den echten Stimmbändern halten, oder eine überflüssige Schleimhaut, die die Arytenoide überlagert.

Es ist zu beachten, dass die Darstellung von Laryngomalazie bei älteren Kindern (spät einsetzende Laryngomalazie) von der angeborenen Laryngomalazie abweichen kann., Mögliche Manifestationen einer spät einsetzenden Laryngomalazie sind obstruktives Schlafapnoe-Syndrom, bewegungsinduzierter Stridor und sogar Dysphagie. Supraglottoplastik kann eine wirksame Behandlungsoption sein.

Patienten mit subglottischer Stenose können mit inspiratorischem oder biphasischem Stridor auftreten. Symptome können jederzeit in den ersten Lebensjahren auftreten. Wenn in der Neugeborenenperiode keine Symptome vorliegen, kann dieser Zustand als Asthma diagnostiziert werden., Eine kongenitale subglottische Stenose tritt auf, wenn eine unvollständige Kanalisierung der Subglottis-und Cricoidringe eine Verengung des subglottischen Lumens verursacht. Erworbene Stenose wird am häufigsten durch verlängerte Intubation verursacht (siehe auch Glottenstenose).

Stimmbandfunktionsstörungen sind wahrscheinlich die zweithäufigste Ursache für Stridor bei Säuglingen. Einseitige Stimmbandlähmung kann entweder angeboren oder sekundär zur Geburt oder chirurgisches Trauma (zB von kardiothorakalen Verfahren) sein., Patienten mit einer einseitigen Stimmbandlähmung treten mit einem schwachen Schrei und einem zweiphasigen Stridor auf, der im Wachzustand lauter ist und sich im Liegen mit der betroffenen Seite nach unten verbessert.

Bilaterale Stimmbandlähmung ist eine ernstere Einheit. Patienten in der Regel mit Aphonie und einem hohen biphasischen Stridor, die zu schweren Atemnot fortschreiten können. Dieser Zustand ist normalerweise mit ZNS-Anomalien wie Arnold-Chiari-Fehlbildungen oder erhöhtem intrakraniellen Druck verbunden. Die Stimmbandlähmung bei Säuglingen löst sich normalerweise innerhalb von 24 Monaten auf.,

Larynxdyskinesie, bewegungsinduzierte Laryngomalazie und paradoxe Stimmbandbewegung sind andere neuromuskuläre Störungen, die in Betracht gezogen werden können.

Larynxbahnen werden durch eine unvollständige Rekanalisierung des Larynxlumens während der Embryogenese verursacht. Die meisten (75%) befinden sich im glottischen Bereich. Säuglinge, die mit Kehlkopf-Bahnen haben einen schwachen Schrei und biphasischen stridor. Der Eingriff wird bei erheblicher Obstruktion empfohlen und umfasst kaltes Messer oder CO2-Laserablation. (Siehe angeborene Fehlbildungen des Kehlkopfes.,)

Larynxzysten sind eine weniger häufige Ursache für Stridor. Sie finden sich normalerweise in der supraglottischen Region in den epiglottischen Falten. Patienten können mit Stridor, heiserer Stimme oder Aphonie auftreten. Zysten können zu einer Verstopfung des Atemwegslumens führen, wenn sie sehr groß sind. (Siehe angeborene Fehlbildungen des Kehlkopfes.)

Larynxhämangiome (glottisch oder subglottisch) sind selten und die Hälfte von ihnen wird von kutanen Hämangiomen im Kopf und Hals begleitet. Patienten treten normalerweise mit inspiratorischem oder zweiphasigem Stridor auf, der sich mit zunehmender Vergrößerung des Hämangioms verschlimmern kann., Typischerweise treten Hämangiome in den ersten 3-6 Lebensmonaten während der Proliferationsphase auf und bilden sich im Alter von 12-18 Monaten zurück. (Siehe angeborene Fehlbildungen des Kehlkopfes.)

Der medizinische oder chirurgische Eingriff bei Kehlkopfhämangiomen basiert auf der Schwere der Symptome. Die Behandlungsmöglichkeiten bestehen aus oralen Steroiden, intralesionalen Steroiden, Lasertherapie mit CO2-oder Kalium-Titanylphosphat (KTP) – Lasern und chirurgischer Resektion., Orales Propranolol hat sich in der entsprechenden Bevölkerung als wirksame medizinische Behandlung erwiesen (es ist bei Kindern mit schwerem Asthma, Diabetes oder Herzerkrankungen kontraindiziert).

Larynxpapillome treten sekundär zur vertikalen Übertragung des humanen Papillomavirus von mütterlichen Kondylomen oder infizierten Vaginalzellen auf den Pharynx oder Kehlkopf des Säuglings während des Geburtsprozesses auf. Diese werden in erster Linie mit chirurgischer Exzision behandelt, mit fragwürdiger Verwendung von Cidofovir und Interferon in refraktären Fällen., Es wird eine hohe Rate des Wiederauftretens der Erkrankung festgestellt, wobei mehrere chirurgische Debridements und ein geringes Malignitätsrisiko (5% maligne Degeneration) erforderlich sind.

Tracheomalazie, falls in der proximalen (extrathorakalen) Trachea vorhanden, kann mit inspiratorischem Stridor assoziiert sein. Wenn es in der distalen (intrathorakalen) Luftröhre vorhanden ist, ist es mehr mit exspiratorischem Rauschen verbunden. Die Tracheomalazie wird entweder durch einen Defekt am Knorpel verursacht, der zu einem Verlust der Steifigkeit führt, die erforderlich ist, um das Tracheallumen stabil zu halten, oder durch eine extrinsische Kompression der Luftröhre.,

Eine Stenose der proximalen Luftröhre kann Stridor verursachen. Trachealstenose kann angeboren oder sekundär zur extrinsischen Kompression sein. Die kongenitale Stenose hängt normalerweise mit vollständigen Trachealringen zusammen, ist durch einen anhaltenden Stridor gekennzeichnet und erfordert eine Operation aufgrund der Schwere der Symptome.

Die häufigsten extrinsischen Ursachen der Stenose sind Gefäßringe, Schlingen und ein doppelter Aortenbogen, der die Luftröhre und die Speiseröhre umgibt. Lungenarterienschlingen sind auch mit vollständigen Trachealringen assoziiert. Externe Kompression kann auch zu Tracheomalazie führen., Patienten treten normalerweise im ersten Lebensjahr mit lautem Atmen, Interkostalretraktionen und einer verlängerten exspiratorischen Phase auf.