Spondylolisthesis (Deutsch)

ClassificationEdit

Anterolisthesis kann nach Ursache, Ort und Schweregrad kategorisiert werden.

Durch Ursachenedit

• Degenerative Anterolisthesis (alias Typ 3) ist eine Erkrankung des älteren Erwachsenen, die sich als Folge von Facettenarthritis und Gelenkumbau entwickelt. Gelenkarthritis und Schwäche des Ligamentum flavum können zu einem Verrutschen eines Wirbels führen. Degenerative Formen treten häufiger bei Frauen, Personen über fünfzig und Afroamerikanern auf.,
• Traumatische Anterolisthesis ist selten und resultiert aus akuten Frakturen im Neuralbogen, andere als die pars.
• Dysplastische Anterolisthesis (auch bekannt als Typ 1) resultiert aus angeborenen Anomalien der oberen Sakralfacetten oder unteren Facetten des fünften Lendenwirbels und macht 14% bis 21% aller Anterolisthesis aus.
• Isthmische Anterolisthesis (auch bekannt als Typ 2) wird durch einen Defekt in der pars interarticularis verursacht, kann aber auch mit einem länglichen Pars gesehen werden.
• Pathologische Anterolisthesis (auch bekannt als Typ 5) wird entweder durch eine Infektion oder eine Malignität verursacht.,
• Postoperative / iatrogene Anterolisthesis (alias Typ 6) wird durch Komplikationen nach der Operation verursacht.

Durch locationEdit

Anterolisthesis Lage umfasst, welche Wirbel beteiligt sind, und kann auch angeben, welche Teile der Wirbel betroffen sind.

Isthmische Anterolisthesis ist, wo es einen Defekt in der Pars interarticularis gibt. Es ist die häufigste Form der Spondylolisthesis; auch spondylolytische Spondylolisthesis genannt, tritt es mit einer gemeldeten Prävalenz von 5-7 Prozent in der US-Bevölkerung auf., Ein Schlupf oder eine Fraktur des Intravertebralgelenks wird normalerweise im Alter von 6 bis 16 Jahren erworben, bleibt aber bis zum Erwachsenenalter unbemerkt. Etwa 90 Prozent dieser isthmischen Rutschen sind minderwertig (weniger als 50 Prozent rutschen) und 10 Prozent sind hochwertig (mehr als 50 Prozent rutschen)., Es ist in drei Subtypen unterteilt:

• • A: Pars-Ermüdungsfraktur
  • B: Pars-Dehnung aufgrund mehrerer geheilter Spannungseffekte
  • C: Pars-akute Fraktur

SeverityEdit

Klassifizierung nach Grad des Schlupfes, gemessen als Prozentsatz der Breite des Wirbelkörpers: Spondylolisthesis des Grades I macht ungefähr 75% aller Fälle.,

• Grade I: 0-25%
• Grade II: 25-50%
• Grade III: 50-75%
• Grade IV: 75-100%
• Grade V: größer als 100%

• X – ray von messung von spondylolisthesis am Lumbosakralgelenk, wobei 25% in diesem Beispiel.,5

• MRI of L5-S1 anterolisthesis

• X-ray of a grade 4 anterolisthesis at L5-S1 with spinal misalignment indicated

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1., Blauer Pfeil normale pars interarticularis. Roter Pfeil ist ein Bruch in pars interarticularis

• Anterolisthesis L5/S1

Zeichen und symptomsEdit

Symptome der lumbalen Anterolisthesis umfassen:

• Eine allgemeine Versteifung des Rückens und eine Straffung der Oberschenkel mit einer daraus resultierenden Veränderung sowohl der Haltung als auch des Ganges.
• Aufgrund kompensatorischer Veränderungen kann eine nach vorne geneigte oder halbkyphotische Haltung beobachtet werden.,
• Ein „Watscheln“ kann bei fortgeschritteneren Ursachen aufgrund einer kompensatorischen Beckenrotation aufgrund einer verminderten Rotation der Lendenwirbelsäule beobachtet werden.
• Eine Folge der Gangänderung ist oft eine merkliche Atrophie der Gesäßmuskulatur aufgrund mangelnder Anwendung.
• Generalisierte Schmerzen im unteren Rückenbereich können ebenfalls auftreten, mit intermittierenden stechenden Schmerzen vom Gesäß bis zum hinteren Oberschenkel und/oder Unterschenkel über den Ischiasnerv.

Andere Symptome können Kribbeln und Taubheit. Husten und Niesen können den Schmerz verstärken., Eine Person kann auch ein „Rutschgefühl“ bemerken, wenn sie sich in eine aufrechte Position bewegt. Sitzen und Aufstehen können schmerzhaft und schwierig sein.

Körperliche Untersuchungedit

Die Hauptkomponenten der körperlichen Untersuchung auf Spondylolisthesis bestehen aus Beobachtung, Palpation und Manövern. Der häufigste Befund sind Schmerzen mit Lendenwirbelverlängerung. Das folgende Verfahren beinhaltet eine spezifische Beurteilung der Spondylolisthesis. Eine allgemeine Untersuchung, vor allem eine neurologische Untersuchung, muss jedoch durchgeführt werden, um alternative Ursachen für Anzeichen und Symptome auszuschließen., Neurologische Untersuchung ist oft normal bei Patienten mit spondylolisthesis, aber lumbosakrale Radikulopathie wird häufig bei Patienten mit degenerierten Spondylolisthesis gesehen.

BeobachtungEdit

Der Patient sollte beim Gehen und Stehen beobachtet werden. Die meisten Patienten mit einem normalen Gang. Ein abnormaler Gang ist oft das Zeichen eines hochwertigen Falls. Ein Patient mit einer hochwertigen Spondylolisthesis kann eine hintere Beckenneigung aufweisen, die einen Verlust der normalen Kontur des Gesäßes verursacht. Ein antalgischer Gang, abgerundeter Rücken und verminderte Hüftverlängerung können zu starken Schmerzen führen., Im Stehen sollte der Patient von vorne, hinten und oben beobachtet werden. Erhöhte und verminderte Lendenlordose, innere Krümmung der unteren Wirbelsäule, wurde gesehen.

PalpationEdit

Der Nachweis der Spondylolisthesis durch Palpation erfolgt meistens durch Palpation für den Dornfortsatz. Jede Ebene der Lendenwirbelsäule sollte palpiert werden. Die Palpation des Dornfortsatzes an sich ist keine definitive Methode zum Nachweis von Spondylolisthesis.

ManeuversEdit

• Spinal range of motion Test – Bereich von Bewegungs-Einschränkungen gesehen werden kann.,
• Lumbale Hyperextension-Extension löst oft Schmerzen aus. Dies kann beurteilt werden, indem der Patient die Lendenwirbelsäule überdehnt, Widerstand gegen Rückenverlängerungen leistet oder sich wiederholten Lendenwirbelsäuleverlängerungen unterzieht.
• Der sportspezifische Bewegungspatient kann aufgefordert werden, erschwerende Bewegungen zu wiederholen, die er während seiner Aktivität erfährt. Bitten Sie den Patienten während der Bewegung, auf Orte mit fokalen Schmerzen zu zeigen.
• Gerade bein heben-Manöver verwendet zu beurteilen für oberschenkel dichtheit., Der Straight Leg Raise wurde bei nur 10% der Patienten mit Spondylolisthesis als positiv befunden.
• Muskelkraftübungen – Unterbauch -, Gesäß-und Lendenstrecker sollten auf Schwäche untersucht werden. Schwäche in diesen Muskeln kann Lordose erhöhen und zur sakroiliären Instabilität beitragen. Die abdominale Beugekraft kann mit dem Abdominal Flexor Endurance Test beurteilt werden. Der Test beinhaltet den Patienten, der in Rückenlage liegt, während er einen 45 Grad gebeugten Rumpf und 90 Grad gebeugte Knie für 30 Sekunden hält. Gesäß-Stärke beurteilt werden kann, mit einem Bein in die Hocke., Schließlich kann die Lendenwirbelverlängerung mit einer einzigen Beinbrücke beurteilt werden.

Diagnostisches ImagingEdit

Bei Erwachsenen mit unspezifischen Rückenschmerzen deuten starke Hinweise darauf hin, dass die medizinische Bildgebung nicht innerhalb der ersten sechs Wochen durchgeführt werden sollte. Es wird auch empfohlen, eine fortgeschrittene Bildgebung wie CT oder MRT für Erwachsene ohne neurologische Symptome oder „rote Fahnen“ in der Anamnese des Patienten zu vermeiden., Allgemeine Empfehlungen für die anfängliche Behandlung von Rückenschmerzen bleibt aktiv, vermeidet Verdrehen und Biegen, vermeidet Aktivitäten, die die Schmerzen verschlimmern, vermeidet Bettruhe und möglicherweise eine Studie mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten nach Rücksprache mit einem Arzt. Kinder und Jugendliche mit anhaltenden Rückenschmerzen erfordern möglicherweise eine frühere Bildgebung und sollten vom Arzt gesehen werden. Sobald die Bildgebung als notwendig erachtet wird, kann eine Kombination aus einfacher Radiographie, Computertomographie und Magnetresonanztomographie verwendet werden., Am häufigsten werden Bilder der Lendenwirbelsäule aufgrund von Spondylolisthesis aufgenommen, die am häufigsten die Lendengegend betreffen. Bilder der Brustwirbelsäule können aufgenommen werden, wenn die Anamnese und die körperliche Verfassung eines Patienten auf eine Brustbeteiligung hindeuten.

Einfache Radiographie (Röntgen)Bearbeiten

Einfache Radiographie ist oft der erste Schritt in der medizinischen Bildgebung. Anteroposteriore (vorne-hinten) und laterale (Seite) Bilder werden verwendet, um dem Arzt zu ermöglichen, die Wirbelsäule in mehreren Winkeln zu betrachten. Schräge Ansicht werden nicht mehr empfohlen., Bei der Beurteilung der Spondylothese liefern einfache Röntgenaufnahmen Informationen über die Positionierung und strukturelle Integrität der Wirbelsäule. Wenn weitere Details erforderlich sind, kann ein Arzt daher eine erweiterte Bildgebung anfordern.

Magnetresonanztomographie (MRT)Bearbeiten

Die Magnetresonanztomographie ist die bevorzugte fortschrittliche Bildgebungstechnik zur Auswertung von Spondylolisthesis. Die Präferenz beruht auf der Wirksamkeit, der fehlenden Strahlenexposition und der Fähigkeit, Weichteilanomalien und die Beteiligung des Spinalkanals zu bewerten., Die MRT ist im Vergleich zu anderen fortgeschrittenen Bildgebungsmodalitäten in ihrer Fähigkeit, Frakturen detailliert zu bewerten, begrenzt.

Computertomographie (CT)Bearbeiten

Die Computertomographie kann bei der Beurteilung von knöchernen Wirbelanomalien wie Frakturen hilfreich sein. Dies kann hilfreich sein, um festzustellen, ob es sich bei der Fraktur um eine neue, alte und/oder fortschreitende Fraktur handelt. Die CT-Anwendung bei der Spondylolisthesis-Bewertung ist aufgrund der hohen Strahlenexposition umstritten.

Behandlungedit

Spondylolisthesis Patienten ohne Symptome müssen nicht behandelt werden.,

Konservativedit

Nicht-operative Behandlung, auch als konservative Behandlung bezeichnet, ist die empfohlene Behandlung für Spondylolisthesis in den meisten Fällen mit oder ohne neurologische Symptome. Die meisten Patienten mit Spondylolisthesis sprechen auf eine konservative Behandlung an. Die konservative Behandlung besteht hauptsächlich aus Physiotherapie, intermittierender Verspannung, Aerobic, pharmakologischen Eingriffen und epiduralen Steroidinjektionen. Die Mehrheit der Patienten mit degenerativer Spondylolisthesis erfordert keinen chirurgischen Eingriff.,

• Die physikalische Therapie kann haltungs-und kompensatorische Bewegungsstörungen bewerten und beheben. Die Physiotherapie umfasst in erster Linie Wirbelsäulenbeflexions-und Streckungsübungen mit Schwerpunkt auf Kernstabilisierung und Muskelstärkung. Insbesondere kann die lumbale Spondylolisthesis von Kernstabilisierungsübungen profitieren, die sich auf Unterbauch -, Lendenmuskulatur -, Oberschenkel-und Hüftbeuger konzentrieren und die Symptome vorübergehend oder dauerhaft verbessern und die allgemeine Funktion verbessern können.
• Einige Patienten können von Verspannungen in Kombination mit Physiotherapie profitieren., Darüber hinaus wurde festgestellt, dass eine Verspannung vorteilhaft ist, wenn sie unmittelbar nach Auftreten der Symptome durchgeführt wird, insbesondere bei Patienten mit lumbalen Pars-interartikulären Defekten.
• Übungen wie Radfahren, Ellipsentraining, Schwimmen und Gehen gelten als Aerobic-Übungen mit geringer Wirkung und werden zur Schmerzlinderung empfohlen.
• Entzündungshemmende Medikamente (NSAIDS) in Kombination mit Paracetamol (Tylenol) können zunächst ausprobiert werden. Wenn eine schwere radikuläre Komponente vorhanden ist, kann ein kurzer Kurs von oralen Steroiden wie Prednison oder Methylprednisolon in Betracht gezogen werden., Epidurale Steroidinjektionen, entweder interlaminal oder transforaminal, die unter fluoroskopischer Anleitung durchgeführt werden, können bei schweren radikulären (Bein -) Schmerzen helfen, haben jedoch keinen schlüssigen Nutzen bei der Linderung von Rückenschmerzen in der lumbalen Spondylolisthesis.

SurgicalEdit

Es gibt keine klaren radiologischen oder medizinischen Richtlinien oder Indikationen für chirurgische Eingriffe in degenerative Spondylolisthesis. Vor einem chirurgischen Eingriff sollten mindestens drei Monate konservative Behandlung abgeschlossen sein., Drei Indikationen für eine mögliche chirurgische Behandlung sind folgende: anhaltende oder wiederkehrende Rückenschmerzen oder neurologische Schmerzen mit anhaltender Verringerung der Lebensqualität trotz einer angemessenen Studie zur konservativen (nicht operativen) Behandlung, neue oder sich verschlechternde Blasen-oder Darmsymptome oder ein neues oder sich verschlechterndes neurologisches Defizit.

Zur Behandlung von Anterolisthesis werden sowohl minimal-invasive als auch offene Operationstechniken eingesetzt.