Sepsis und septischer Schock Pflegediagnose Pflegeplan NCLEX Review
Pflegestudienführer zur Sepsis
Sepsis ist eine schwerwiegende Erkrankung, bei der das Vorhandensein einer Infektion dazu führt, dass der Körper reagiert, indem er übermäßige Mengen von Chemikalien freisetzt, um die Krankheit zu bekämpfen.infektion.,
Diese überwältigende Reaktion auf die bekannte oder vermutete Infektion kann verschiedene Organe und Körpersysteme schädigen.
Unbehandelt kann Sepsis zu einem septischen Schock führen, einer lebensbedrohlichen Komplikation, die durch einen dramatischen Blutdruckabfall gekennzeichnet ist.
Eine sofortige Behandlung mit Antibiotika und intravenösen Flüssigkeiten kann dazu beitragen, die Sepsis umzukehren und die Überlebenschancen zu verbessern.,
Anzeichen und Symptome einer Sepsis
- Schüttelfrost
- hohes Fieber oder niedrige Körpertemperatur (Hypothermie)
- Schneller Herzschlag (Tachykardie)
- Niedriger Blutdruck (systolischer BP von weniger als 100 mmHg)
- Schnelles Atmen (Tachypnoe)
- Benommenheit aufgrund niedrigen Blutdrucks
- Hautausschlag oder fleckige Haut
- Verwirrung oder Delirium
- Warme Haut
Und andere Anzeichen einer bekannten oder vermuteten Infektion können vorhanden sein.,
Ursachen und Risikofaktoren für Sepsis
Bakterielle, virale oder Pilzinfektionen können zu Sepsis führen, aber die häufigsten Ursachen für Sepsis sind Lungenentzündung, Infektionen des Verdauungssystems, Urogenitalinfektionen und Bakteriämie oder Blutkreislaufinfektion.,
Patienten, die ein höheres Risiko für die Entwicklung einer Sepsis haben, umfassen:
- Sehr junge (weniger als 1 Jahr alt) und ältere Patienten
- Schwangere Frauen
- Chronisch kranke und immungeschwächte Patienten (Diabetes, Nieren-oder Lungenerkrankungen oder Krebs)
- Haben Wunden, Verletzungen oder invasive Geräte wie Katheter oder Tracheostomie
Komplikationen der Sepsis
- Beeinträchtigter Blutfluss. Sepsis kann zu einer niedrigen Blutversorgung führen, was zu Beeinträchtigungen und Schäden des Gehirns, des Herzens, der Nieren und anderer lebenswichtiger Organe führt.
- Blutgerinnselbildung und Gangrän., Blutgerinnsel können sich sowohl in den Organen als auch in den Teilen der Gliedmaßen bilden. Dies kann zu Organversagen in den lebenswichtigen Organen oder Gewebetod oder Gangrän der peripheren Körperteile wie Finger, Zehen, Arme oder Beine führen.,
Diagnose einer Sepsis
- Körperliche Untersuchung – zur Überprüfung auf Vitalzeichen, insbesondere Hypotonie und Fieber
- Bluttests – Blutkultur von zwei verschiedenen Stellen zur Überprüfung auf Vorhandensein einer Infektion; Vollblutbild und Biochemie zur Überprüfung auf Leber – und Nierenfunktion, Elektrolytungleichgewicht und Gerinnungsprobleme; Serumlactatsäurespiegel
- Urinanalyse, Wundkultur und/oder Sputum-zur Überprüfung auf Anzeichen einer Infektion im Harnsystem, atmungssystem oder im Wund – / Verbrennungsbereich.,
- Bildgebung-Röntgenaufnahme der Brust bei Verdacht auf eine Lungeninfektion; CT-Scan oder MRT zur Untersuchung der inneren Strukturen des Körpers; Ultraschall zur Visualisierung einer Infektion im Körper, insbesondere in den Eierstöcken oder in der Gallenblase.
Behandlung von Sepsis
- Antibiotika. IV Breitspektrum-Antibiotika sind die erste Behandlung der Wahl für Sepsis, weil sie eine breite Palette von Bakterien töten. Sobald der Erreger identifiziert wurde, kann der Arzt auf die richtige Art von Antibiotika umsteigen, um die zugrunde liegende Infektion zu behandeln.
- Intravenöse Flüssigkeiten und Vasopressoren., Niedrige Blutdruckwerte können einen Bolus intravenöse Flüssigkeiten und Vasopressor erfordern, um sie zu erhöhen und helfen, die Durchblutung zu stabilisieren.
- Sauerstofftherapie. Patienten mit Sepsis können niedrige Sauerstoffsättigungswerte entwickeln, die eine Sauerstofftherapie erfordern.
Pflege Pläne für Sepsis
- Pflege Diagnose: Hyperthermie im zusammenhang mit sepsis sekundär zu schweren lungenentzündung als belegt durch temperatur von 38.,5 grad Celsius, schnelle und flache Atmung, gerötete Haut, starkes Schwitzen und schwacher Puls.
Gewünschtes Ergebnis: Innerhalb von 4 Stunden nach Pflegeinterventionen hat der Patient eine stabilisierte Temperatur im normalen Bereich.
| Rationales | |
| Beurteilen Sie die Vitalfunktionen des Patienten mindestens jede Stunde. Erhöhen Sie die Intervalle zwischen den Vitalzeichen, wenn die Vitalzeichen des Patienten stabil werden., | Unterstützung bei der Erstellung einer genauen Diagnose und Überwachung der Wirksamkeit der medizinischen Behandlung, insbesondere der verabreichten Antibiotika und fiebersenkenden Medikamente (z. B. Paracetamol). |
| Entfernen Sie übermäßige Kleidung, Decken und Bettwäsche. Stellen Sie die Raumtemperatur ein. | Um die Temperatur der Umgebung zu regulieren und es für den Patienten angenehmer zu machen. |
| Verabreichen Sie die verschriebenen Antibiotika und Antipyretika., | Verwenden Sie das Antibiotikum zur Behandlung einer bakteriellen Infektion, die die zugrunde liegende Ursache der Hyperthermie des Patienten als Folge einer Sepsis ist. Verwenden Sie das fiebersenkende Medikament, um den Hypothalamus zu stimulieren und die Körpertemperatur zu normalisieren. |
| Bieten Sie ein lauwarmes Schwammbad an. | Um den Körper beim Abkühlen zu erleichtern und Komfort zu bieten. |
| Heben Sie den Kopf des Bettes. | Kopfhöhe hilft, die Ausdehnung der Lunge zu verbessern, so dass der Patient effektiver atmen kann., |
- Nursing Diagnosis: Risiko für Septische Schock
das Gewünschte Ergebnis: Die Patienten schaffen mit normalen lebenswichtigen Zeichen, ausgewogene Eingang und Ausgang, und die üblichen Umsetzung.
| Rationales | |
| Beurteilen Sie die Vitalfunktionen des Patienten mindestens jede Stunde., Erhöhen Sie die Intervalle zwischen den Vitalzeichen, wenn die Vitalzeichen des Patienten stabil werden. | Unterstützung bei der Erstellung einer genauen Diagnose und Überwachung der Wirksamkeit der medizinischen Behandlung, insbesondere der verabreichten Antibiotika und fiebersenkenden Medikamente (z. B. Paracetamol). |
| Starten Sie die strikte Eingabe-und Ausgabeüberwachung. Messen Sie die Urinausgabe stündlich. | Eine verminderte Harnleistung ist ein Zeichen für eine verminderte Nierenperfusion, was auf eine Schädigung der Nieren aufgrund einer Sepsis hinweist. |
| Beurteilen für änderungen der ebene des Bewusstseins / mentation., | Abnehmendes Bewusstseinsniveau weist auf eine verminderte zerebrale Perfusion und/oder Hypoxämie hin. |
| Intravenöse Flüssigkeitstherapie verabreichen. Vasopressoren und inotrope Mittel wie vorgeschrieben verabreichen. | Zur Erleichterung einer effektiven Gewebeperfusion und Aufrechterhaltung des Blutkreislaufvolumens. Zur Aufrechterhaltung des Blutdrucks und zur Verbesserung der Organperfusion. |
| Legen Sie den Patienten auf Bettruhe. Unterstützen Sie ihn / sie bei wichtigen Aktivitäten des täglichen Lebens oder ADLs. | Zur Verringerung der myokardialen Arbeitsbelastung und des Sauerstoffverbrauchs., |
3. Pflegediagnose: Mangelhaftes Wissen in Bezug auf Diagnose und Notwendigkeit einer Notfallbehandlung, wie durch die Verbalisierung des Patienten von „Ich weiß nicht, was passiert?“
Gewünschtes Ergebnis: Der Patient kann über ausreichende Kenntnisse der Sepsis und ihres Managements verfügen.,
| Interventionen | Rationales |
| Beurteilen Sie die Lernbereitschaft des Patienten, Missverständnisse und Lernblocks (z. B. Verweigerung der Diagnose oder schlechte Lebensgewohnheiten) | Um die Bedürfnisse des Patienten zu adressieren kognition und mentaler Status gegenüber Sepsis und um dem Patienten zu helfen, Lernblockaden zu überwinden. |
| Erklären Sie, was Sepsis ist und wie sie die lebenswichtigen Organe wie Nieren, Gehirn und Lunge beeinflusst. Vermeiden Sie die Verwendung von medizinischen Jargons und erklären Sie es mit Laien., | Um auf einfachste Weise Informationen über SIADH und seine Pathophysiologie bereitzustellen. |
| Informieren Sie den Patienten über die richtige Nahrungsaufnahme und seine Rolle bei der Bekämpfung der Sepsis sowie der zugrunde liegenden Infektion, die sie verursacht hat. | Um dem Patienten genügend Informationen darüber zu geben, wie eine gute Ernährung das Immunsystem stärken kann, um die Infektion zu bekämpfen, und um ihm eine optimale Heilung zu ermöglichen. |
| Überprüfen Sie die richtige Handhygiene, allgemeine persönliche Hygiene und Umweltreinigkeit. | Um die Exposition des Patienten gegenüber Krankheitserregern zu verringern., |
| Informieren Sie den Patienten über die verschriebenen Medikamente (z. B. Medikamentenklasse, Verwendung, Nutzen, Nebenwirkungen und Risiken), die zur Behandlung von Sepsis verabreicht werden. | Um den Patienten über jedes verschriebene Medikament zu informieren und sicherzustellen, dass der Patient den Zweck, mögliche Nebenwirkungen und mögliche unerwünschte Ereignisse vollständig versteht., |
Other nursing diagnoses:
- Risk for Impaired Gas Exchange
- Risk for Deficient Fluid Volume
Nursing References
Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Nursing care plans: Diagnoses, interventions, & outcomes. St. Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon
Silvestri, L. A. (2020). Saunders comprehensive review for the NCLEX-RN examination. St., Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon
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