Patienten mit rapid-cycling bipolar disorder (RCBD) können frustrierend zu behandeln. Trotz wachsender Forschung und Daten bleiben Wissen und wirksame Therapien begrenzt. Wie gehen Sie mit Patienten mit schnellem Radfahren um, die nicht robust auf Lithium -, Divalproex-oder Carbamazepin-Monotherapie ansprechen? Sind Kombinationstherapien wahrscheinlich effektiver? Wo passt Lamotrigin hinein? Gibt es eine Rolle für herkömmliche Antidepressiva?,

Wir werden diese und verwandte Fragen untersuchen—aber die endgültigen Antworten sind noch nicht in. Die Anerkennung von RCBD ist wichtig, da sie so schwierige Behandlungsprobleme mit sich bringt., Verfügbare Beweise deuten darauf hin, dass Rapid Cycling, wie es im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition (Box 1) definiert ist, einen klinisch spezifischen Krankheitsverlauf beschreibt, der möglicherweise Behandlungen erfordert, die sich von derzeit verwendeten traditionellen medikamentösen Therapien für nonrapid cycling bipolar disorder unterscheiden, insbesondere da kein Wirkstoff eine ideale bimodale Behandlung und Prophylaxe dieser Variante bipolarer Störung zu bieten scheint.,

Box 1

DIE MERKMALE DES SCHNELLEN RADFAHRENS

Das schnelle Radfahren ist ein Spezifizierer des Längsverlaufs der Krankheitspräsentation, der fast ausschließlich bei bipolaren Störungen auftritt und mit einer größeren Morbidität einhergeht. Dunner und Fieve1 prägten ursprünglich den Begriff bei der Bewertung klinischer Faktoren im Zusammenhang mit Lithiumprophylaxeversagen., Seit dieser Zeit wurde die Gültigkeit des schnellen Radfahrens als eindeutiger Kursmodifikator für bipolare Störungen durch mehrere Studien unterstützt, die zur Aufnahme in die vierte Ausgabe des Diagnose-und Statistikhandbuchs der APA (1994) führten.

Laut DSM-IV gilt der Kursspezifizierer des schnellen Radfahrens für “ mindestens 4 Episoden einer Stimmungsstörung in den letzten 12 Monaten, die Kriterien für eine manische Episode, eine hypomanische Episode oder eine schwere depressive Episode erfüllen.,“Die Episoden müssen durch eine vollständige oder teilweise Remission von mindestens 2 Monaten oder durch einen Wechsel in einen Stimmungszustand entgegengesetzter Polarität abgegrenzt werden.

Frühe Berichte stellten fest, dass Patienten mit RCBD bei Behandlung mit Lithium nicht ausreichend ansprachen.1 Andere Beobachtungen zeigten, dass Divalproex in dieser Patientenpopulation wirksamer war, insbesondere in den hypomanischen oder manischen Phasen der Krankheit.2 Wir hoffen, dass die folgende Auswertung dieser und anderer medikamentöser Therapien hilfreich sein wird.,

Achten Sie auf Antidepressiva

Am besorgniserregendsten war die Häufigkeit und Schwere der Behandlung-refraktäre depressive Phasen der RCBD, die durch Antidepressiva verschärft werden können (Zyklusinduktion oder Beschleunigung). In der Tat wurde das häufige Wiederauftreten einer refraktären Depression als Kennzeichen dieser Variante der bipolaren Störung beschrieben.,3

Lithium: Die Waage wiegt dagegen

Obwohl die Lithiummonotherapie für die meisten Patienten mit bipolarer Störung ein ausgezeichneter Stimmungsstabilisator ist, ist sie für Patienten mit der Schnellzyklusvariante, insbesondere bei der Behandlung oder Vorbeugung von depressiven oder gemischten Episoden, weniger als ideal. Die Wirksamkeit von Lithium wird wahrscheinlich durch die gleichzeitige Verabreichung von Antidepressiva verringert und erhöht, wenn es mit anderen Stimmungsstabilisatoren verabreicht wird.,

Der wegweisende Artikel von Dunner und Fieve (1), in dem eine placebokontrollierte doppelblinde Erhaltungsstudie an einer allgemeinen Kohorte von 55 Patienten beschrieben wurde, versuchte, Faktoren im Zusammenhang mit dem Versagen der Lithiumprophylaxe bei bipolaren Störungen zu klären. Rapid Cycler umfasste 20% der Probanden und 80% waren nonrapid Radfahrer. Die Rapid-Radler waren in der Lithium-Failure-Gruppe überproportional vertreten. Lithiumausfälle umfassten 82% (9 von 11) der Rapid Cycler im Vergleich zu 41% (18 von 44) der Nonrapid Cycler., Lithiumversagen wurde definiert als (1) Krankenhausaufenthalt oder (2) Behandlung von Manie oder (3) Depression während der Lithiumtherapie oder als Stimmungssymptome, die, wie von Bewertungsskalen dokumentiert, ausreichten, um eine Diagnose einer leichten Depression, Hypomanie oder Manie zu rechtfertigen, die mindestens 2 Wochen andauerte.

Kukopulos et al4 replizierten die Ergebnisse von Dunner und Fieve in einer Studie des longitudinalen klinischen Verlaufs von 434 bipolaren Patienten. Von diesen Patienten waren 50 schnelle Radfahrer und hatten eine kontinuierliche Lithiumtherapie für mehr als ein Jahr erhalten, mit guter bis teilweiser Prophylaxe in nur 28%., Maj und Kollegien5 veröffentlichten eine 5-Jahres-prospektive Studie zur Lithiumtherapie bei 402 Patienten mit bipolarer Störung und stellten fest, dass bei guten Respondern auf Lithium kein schnelles Radfahren, bei Nichtrespondern auf Lithium jedoch eine Inzidenzrate von 26% auftrat.

Andere Ermittler haben eine bessere Reaktion in RCBD berichtet. In einer ausgewählten Kohorte von Lithium-responsiven bipolaren I – und II-Patienten kamen Tondo et al. zu dem Schluss, dass die Lithiumerhaltung zu einer auffallenden langfristigen Verringerung der depressiven und manischen Morbidität führt, insbesondere bei Patienten mit schnellem Radfahren Typ II., Diese Studie befand sich jedoch in einer Kohorte von Lithium-Respondern und schloss Patienten aus, die länger als 3 Monate Antipsychotika oder Antidepressiva ausgesetzt waren, Patienten mit chronischer antikonvulsiver Therapie und Patienten mit Substanzmissbrauchsstörungen.