Sehr geehrter Redakteur,

Nach unserer jüngsten Management eines erwachsenen Patienten mit Stridor, wir führten eine systematische Überprüfung der veröffentlichten Fallberichte und Fallserien von erwachsenen Patienten mit stridor an die Notaufnahme präsentieren. Das Ziel unserer Suche war, um einen überblick über die zugrunde liegenden Ursachen von stridor bei Erwachsenen, und wir präsentieren unsere Ergebnisse unten. Unsere Erfahrung unterstreicht auch die Notwendigkeit eines sofortigen Managements mit einem multidisziplinären Ansatz.,

Wir führten von Januar 1951 bis September 2014 eine PubMed-Literaturrecherche mit folgenden medizinischen Fachbegriffen durch:‘ stridor ‚ODER‘ stridorous ‚ODER‘ stridors‘, auf Englisch.

Stridor wurde bei 249 Patienten aus 99 Publikationen berichtet (87 waren Einzelfallberichte). Wir haben Berichte über Kinder und im Krankenhaus erworbene Stridore (als Komplikation der Trachealintubation/Vollnarkose, Thyreoidektomie, Pneumonektomie, Nervenverletzung oder andere) ausgeschlossen, da ihre Behandlung verschiedenen Wegen folgt.

Maligne Obstruktion wurde bei 15 Patienten berichtet., Sechsundfünfzig Prozent der gemeldeten Patienten waren weiblich. Etwa 50% der Patienten benötigten ein definitives Atemwegsmanagement, eine invasive Beatmung und die Aufnahme auf die Intensivstation (Intensivstation). Die Gesamtmortalitätsrate betrug 6,4%. Die ermittelten Ätiologien der Fälle sind in Tabelle 1 zusammengefasst.

Tabelle 1.

Ursachen von Stridor bei Erwachsenen, die aus der Gemeinschaft stammen, wie aus einer Übersicht veröffentlichter Fallberichte und Fallreihen hervorgeht.,

Ursachen von stridor bei Erwachsenen Keine. Patienten Keine.,n=“1″ colspan=“1″>3
Übung in elite athleten 19 1
Osteophyten 1 1
Insgesamt 249 99
aTwo Patienten mit Hypokaliämie und zwei Patienten mit Hypokalzämie als primäre Stoffwechselstörungen.,

Die häufigste systemische Ursache von Stridor war neurologisch (65 Patienten aus 13 Papieren). Die häufigste neurologische Ursache war eine multiple Systematrophie (53 Patienten), gefolgt von Myasthenia gravis (fünf Patienten).

Die häufigsten lokalen Ursachen waren Stimmbanderkrankungen (27 Patienten aus 10 Papieren). Dreiundfünfzig Patienten aus drei Berichten hatten psychogenen Stridor, eine Diagnose des Ausschlusses.1,2

Die Anzahl der gemeldeten lokalen Ursachen für Stridor betrug 59 gegenüber 40 systemischen Ursachen., Die Untergruppenanalyse der obskuren Kehlkopfursachen von Stridor ergab: redundante aryepiglottische Falte (sieben Patienten), fokale Dystonie (sechs Patienten), funktionelle Dyskinesie (sechs Patienten), paradoxe Bewegung (fünf Patienten), Laryngozele (ein Patient), subglottische Stenose (ein Patient) und Tracheomalazie (ein Patient).

Unabhängig von der Ursache impliziert Stridor eine kritische Atemwegsobstruktion von mindestens 50% des Atemwegslumens.,3,4 Patienten mit Stridor haben ein hohes Risiko für Atemstillstand und Tod und benötigen eine anfängliche Stabilisierung, um die Beatmung und Sauerstoffversorgung aufrechtzuerhalten, wenn dies mit den Versorgungszielen übereinstimmt.3-5 Der Grad der Atemnot hängt davon ab, ob sich eine partielle Atemwegsobstruktion allmählich (z. B. Kehlkopftumor) oder schnell (z. B. akute Epiglottitis) entwickelt hat. Sofern in der Notaufnahme nicht unverzüglich entschieden wird, müssen die Patienten auf die Intensivstation oder in die Operationssäle verlegt werden. Emergente Schritte zur Sicherung eines Atemwegs sollten jedem anderen Eingriff vorausgehen., Die wichtigsten Atemwegsmanagementoptionen sind

  1. Tracheostomie unter Lokalanästhesie und

  2. Inhalative Induktion von Anästhesie und Trachealintubation (oder Tracheostomie unter Vollnarkose, wenn die Anatomie schwer zu visualisieren ist und der Patient immer noch eine ausreichende spontane Beatmung aufrechterhält).,3-5 Die wache fibreoptische Intubation ist nicht unbedingt die sicherste Technik für Patienten mit fortgeschrittener Obstruktion der oberen Atemwege aufgrund von Schwierigkeiten bei der Erzielung einer guten Lokalanästhesie bei Vorhandensein eines Tumors oder einer Entzündung, des Blutungsrisikos (insbesondere bei supraglottischen Läsionen), des Risikos des „Verkorkens“ der verbleibenden Atemwege des Patienten und der schlechten Sicht in sehr engen Öffnungen.3-6 Eine Fallrückstellung sollte geprobt und der Eingriff im Operationssaal von einem leitenden Anästhesisten durchgeführt werden, wobei ein leitender Chirurg geschrubbt und eine Tracheostomie geöffnet ist.,

Stridor ist ein wichtiges klinisches Zeichen, das mit einer Vielzahl von Ursachen verbunden ist. Das Ergebnis hängt von der sofortigen Erkenntnis ab, dass es sich um ein Zeichen für einen lebensbedrohlichen Atemwegsnotfall, eine sofortige Behandlung reversibler Ursachen und einen frühen multidisziplinären Ansatz handelt, unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache. Wir hoffen, dass unsere Ergebnisse für die Leser von Nutzen sind, um mögliche Ätiologien zu identifizieren, die bei erwachsenen Patienten mit Stridor in Betracht gezogen werden sollten.