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DIAGNOSE

MS kann aufgrund der verwirrenden Anzahl von Symptomen und der vielfältigen Möglichkeiten, wie sie auftreten können, zu den am schwierigsten zu diagnostizierenden Krankheiten gehören. Die „typische“ MS-Patientin ist eine junge Frau mit abrupten, fokalen neurologischen Symptomen, die diskret oder in Kombinationen auftreten, Wochen bis Monate andauern und sich dann auflösen, wobei sich Monate bis Jahre später neue oder wiederkehrende Symptome entwickeln., Die Diagnose kann besonders schwierig oder sogar unmöglich sein, wenn der Patient älter ist, wenn die Symptome streng progressiv sind oder wenn nur eine Episode einer neurologischen Dysfunktion aufgetreten ist. Tests können die klinische Diagnose von MS unterstützen, aber keine Laborergebnisse sind pathognomonisch und alle Tests haben Fallstricke, die ihre Nützlichkeit begrenzen.,

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist eine sehr empfindliche, aber enttäuschend unspezifische Technik zur Visualisierung der entzündlichen Läsionen von MS, die als multiple, unregelmäßige, konfluente Bereiche mit erhöhter Signalintensität innerhalb der weißen Substanz des Gehirns auftreten, insbesondere um die Ventrikel herum. Fast 90% der Patienten mit MS haben abnormale MRT-scans. Verschiedene Analysen und Algorithmen haben gezeigt, dass eine MRT des Kopfes der erste Test zur Beurteilung mutmaßlicher MS-Patienten sein sollte. Der Hauptnachteil der MRT bleibt ihre mangelnde Spezifität, da viele Bedingungen MS auf MRT nachahmen., Zu häufig kennzeichnen diese „Fehlalarme“ Patienten häufig unangemessen mit der Diagnose MS und der Überdiagnose von MS auf der Grundlage von MRT-Veränderungen (Abbildung 1).

Abnormalitäten im Liquor cerebrospinalis (CSF) sind ausreichend häufig und charakteristisch, um die Liquoranalyse für die Diagnose von MS. Spinalflüssigkeitsprotein und die Anzahl der weißen Blutkörperchen ziemlich genau zu machen gelegentlich leicht erhöht, aber die nützlichsten Ergebnisse sind die Erhöhung des Immunglobulin G (IgG) – Spiegels und der Syntheserate. Immunglobuline in der Wirbelsäulenflüssigkeit, die vermutlich die zugrunde liegende Autoimmunaktivierung widerspiegeln, erscheinen als deutliche oligoklonale Bänder bei der Liquorelektrophorese., Das Muster, das durch diese Bänder gebildet wird, variiert von Patient zu Patient, aber sie sind in irgendeiner Form in etwa 90% aller MS-Patienten vorhanden, während die wenigen anderen Krankheiten, die ähnliche Bandagen erzeugen, selten mit MS verwechselt werden Das Haupthindernis für die Verwendung von CSF für die Diagnose von MS ist die Zurückhaltung der Patienten, sich einer Lumbalpunktion zu unterziehen.

Evozierte Potentiale spielen eine eingeschränktere Rolle bei der Diagnose von MS. Evozierte Potentiale messen die Leitung entlang bestimmter Pfade des Zentralnervensystems, indem sie die elektroenzephalographische Reaktion auf visuelle, auditive oder sensorische Stimulation aufzeichnen.,

Es wird angenommen, dass eine Verlangsamung der Überleitung eine Entzündung und Demyelinisierung in diesem Weg widerspiegelt, wodurch eine asymptomatische MS-Läsion erkannt wird. Die Empfindlichkeit und Spezifität evozierter Potentiale nähert sich nicht denen der MRT oder des Liquors, aber sie decken manchmal ungeahnte Läsionen auf und erhöhen dadurch die Wahrscheinlichkeit von MS.

Die Liste der Erkrankungen, die bei jungen Menschen multifokale neurologische Probleme verursachen können, ist ziemlich umfangreich und daher ist die Differentialdiagnose von MS weitreichend. Tabelle 3 ist eine nicht erschöpfende Liste einiger der häufigsten Erkrankungen, die MS nachahmen.,

Traditionell hängt die Diagnose von MS davon ab, dass eine multiple Sklerose (Narbenbildung oder Entzündung) vorliegt–Patienten müssen zwei separate ZNS-Läsionen haben, die in zwei oder mehr separaten Episoden aufgetreten sind, dh sie müssen Läsionen haben, die im Raum und in der Zeit verbreitet sind. Diese müssen Symptome der weißen Substanz verursachen, keine Symptome der grauen Substanz. Die neurologische Untersuchung sollte diese objektiven Anomalien zeigen (vorzugsweise bei einem jungen Patienten zwischen 20 und 40 Jahren). Wichtig ist, dass es keine andere Krankheit geben sollte, die die Symptome berücksichtigt., Zusätzlich zu diesen klinischen Kriterien kann die Diagnose durch Labortests wie MRT-Scans, CSF-Analyse und evozierte Potentiale unterstützt werden. Dennoch bleiben viele Fallstricke und Nuancen bei der Diagnose von MS bestehen, und letztendlich verlassen sich Ärzte oft auf ihr eigenes Urteil, um MS zu diagnostizieren, anstatt sich auf vorgegebene oder „offizielle“ Kriterien zu verlassen.4

Viele Patienten, die an einer isolierten monosymptomatischen Episode der Demyelinisierung leiden, wie z. B. Optikusneuritis oder transversale Myelitis, entwickeln letztendlich ein zweites entzündliches Ereignis und werden daher als MS diagnostiziert., Dies gilt insbesondere, wenn die MRT-Untersuchung des Gehirns zum Zeitpunkt ihres anfänglichen demyelinisierenden Ereignisses Veränderungen der weißen Substanz zeigt, die für MS charakteristisch sind.Daher, Patienten mit einer einzigen Episode von Demyelinisierung und einer abnormalen MRT-Untersuchung des Gehirns werden häufig bereits als MS-Patienten angesehen. (Dies gilt, obwohl die meisten „offiziellen“ diagnostischen Kriterien diese Patienten nicht als definitive MS klassifizieren würden) Es gibt einige Fälle von klinisch isolierten Syndromen mit normalen Kopf-MRTs, die anscheinend nie klinisch definierte MS entwickeln