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Sir,

Granuloma annulare ist eine nekrobiotische Erkrankung unbekannter Ätiologie. Die klinischen Varianten umfassen lokalisierte, generalisierte, perforierende und subkutane Typen. Generalisiertes Granulom annulare ist gekennzeichnet durch hautfarbene oder erythematöse Papeln in einer ringförmigen Konfiguration, wobei Pruritus die Hauptbeschwerde ist.

Die Therapie ist in der Regel enttäuschend., Verschiedene Formen von Therapien, die mit variablem Ansprechen berichtet werden, sind Steroide, Dapon, Cyclosporin, systemische Retinoide, Phototherapie und Rifampicin, Ofloxacin und Minocyclin (ROM) Therapie. Hier berichten wir über einen Fall von generalisiertem Granulom annulare, das erfolgreich mit Pentoxifyllin behandelt wurde.

Eine 60-jährige Frau mit mehreren rötlich juckenden Läsionen am Rücken und Unterarmen seit 2 Jahren. Sie war Diabetikerin, ohne andere Komorbiditäten., Die Läsionen wurden zunächst auf dem Rücken der linken Hand festgestellt, die langsam fortschreitete, um die Unterarme, Bauch, Rücken und unteren Gliedmaßen über 3 Monate einzubeziehen. Bei der Untersuchung waren an den oberen Gliedmaßen, den unteren Gliedmaßen und am Rumpf mehrere erythematöse ringförmige Plaques mit Perlenrändern vorhanden, die Gesicht, Mund-und Genitalschleimhaut schonen . Sie hatte viele Ärzte konsultiert und erhielt topische Steroide und Phototherapie ohne Besserung.,

Ringförmige erythematöse Plaques an (a) oberem Rücken, (b) Bauch und (c) Unterarm

Routineuntersuchungen waren mit Ausnahme von Untersuchungen mit erhöhtem Blutzucker nicht auffällig. Die Hautbiopsie zeigte Herde von degeneriertem Kollagen in der Dermis mit Histiozyten und Lymphozyten, die in einem interstitiellen Muster angeordnet waren, was auf ein interstitielles Granulom annulare hindeutet ., Aufgrund des fehlenden Ansprechens auf mehrere Behandlungsmodalitäten und der generalisierten Beteiligung wurde nach Überprüfung der Literatur dreimal täglich eine Studie mit Pentoxifyllin in einer Dosis von 400 mg zusammen mit Weichmachern durchgeführt. Sie reagierte in einem Monat ohne Nebenwirkungen, und eine dramatische Verbesserung wurde in 3 Monaten gesehen. Bei 6-monatigem Follow-up wurde kein Wiederauftreten beobachtet .

(a), Dermis zeigt necrobiotic Granulome (H und E, ×100)., (b) Hochleistungsansicht mit lymphohistiozytärer Infiltration in einem interstitiellen Muster (Pfeil) (H und E, ×400)

Vollständige Auflösung der Läsionen nach 3monatiger Dauer (a und b)

Zuerst beschrieben von Colcott Fox in 1895 und 1902 von Radcliffe Crocker benannt, ist Granuloma annulare eine gutartige, meist selbst begrenzte, entzündliche Hauterkrankung. Trauma, Insektenstiche, Virusinfektionen und bestimmte Medikamente sind bekannte Auslöser., Vorgeschlagene pathogenetische Mechanismen umfassen eine verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion und eine Immunglobulin-vermittelte Vaskulitis.

Generalisiertes Granulom annulare hat einen langwierigen Verlauf mit nur seltener spontaner Auflösung. Es umfasst 8-15% aller Fälle. Diabetes wurde in 21% der generalisierten Granulom annulare berichtet. Laboranomalien wie Hyperlipidämie, Hypergammaglobulinämie und das Vorhandensein zirkulierender antinukleärer Antikörper wurden beobachtet. Untersuchungen unseres Patienten zeigten keine dieser Anomalien außer hohem Blutzucker., Wie bereits beschrieben, waren die histopathologischen Veränderungen bei unserem Patienten typisch für das interstitielle Granulom annulare, das häufigste Muster, das bei generalisiertem Granulom annulare berichtet wird.

Generalisiertes Granulom annulare reagiert schlecht auf die Therapie. Da unser Patient auf mehrere Behandlungsoptionen nicht zufriedenstellend ansprach, wurde Pentoxifyllin verabreicht, das ein auffälliges Ansprechen zeigte.

Pentoxifyllin ist ein Phosphodiesterase-Inhibitor, der häufig bei Claudicatio intermittens eingesetzt wird., Seine dermatologischen Anwendungen umfassen Raynauds Phänomen, lipoide Vaskulopathie, Nekrobiose lipoidica und venöse Geschwüre. Obwohl das Medikament seit vielen Jahrzehnten verwendet wird, tauchen auch in jüngster Zeit neuartige Indikationen auf.

Pentoxifyllin wurde von Rubel et al. erfolgreich beim generalisierten Granulom annulare eingesetzt. und Patrascu et al.

Der genaue Wirkmechanismus von Pentoxifyllin bei Granuloma annulare ist nicht bekannt., Wir postulieren, dass Pentoxifyllin, wahrscheinlich mit seiner TNF-alpha-blockierenden Wirkung, bei Granuloma annulare die Makrophagenaktivierung und damit die granulomatöse Entzündung hemmt. Darüber hinaus kann es mit seiner entzündungshemmenden Wirkung auch die bei Granuloma annulare auftretende Vaskulitis reduzieren.

Mit seinem günstigen Toxizitätsprofil und seiner Vertrautheit bei Dermatologen kann Pentoxifyllin eine gute Wahl für diesen schwer zu behandelnden und belastenden Zustand sein. Wir berichten über diesen Fall, da über die Auflösung von Granulom-Läsionen mit Pentoxifyllin selten berichtet wurde.,